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[摘要］目的：探讨组合式Forsus矫治器（the Combined Forsus Appliances,CFA)对青少年生长发育期安氏Ⅱ1错牙合的矫治效果。方法：选择13例处于生长发育前期及高峰期的安氏Ⅱ1错牙合患者，应用组合式Forsus矫治器进行平均5.5个月的矫治，通过头影测量评判矫治效果。结果：13例患者下颌后缩面型明显改善。结论：组合式Forsus矫治器可以进行早期功能矫治，能够有效地改善Ⅱ类面型，降低了二期固定矫治的难度、提高了矫治效果。
[关键词]矫治器；错牙合畸形；下颌后缩
[中图分类号]R783.5 [文献标识码]A[文章编号]1008-6455（2011）05-0827-02
The impact of dental arch andhard tissue for ClassⅡ1malocclusion with the combined Forsus appliances
YIN Yu-cheng1,LAN Ze-dong2
(1.The Stomatology Center of the Shenzhen 5th People's hospital,Shenzhen 518001,Guangdong,China;2. Department of Orthodontic,the Stomatology Hospital of Guangdong Province)
Abstract:ObjectiveTo discuss the treatment effect with the Combined Forsus Appliances(CFA) in curing young people's Angel Ⅱ1malocclusion.Methods13 Angel Ⅱ1cases during pre-peak or peak period had been choosed,treated with CFA for an average of 5.5 months,evaluated treatment effect through cephalometric measurement.ResultsAll cases have gained significant improvement with their mandibular retrognathia faces.ConclusionCFA can be used in early functional treatment,improved class Ⅱ face type,decreased the difficult of the second periods and enhanced treatment effects.
Key words:appliance;malocclusion;retrognathia
Forsus矫治器是美国正畸医师Ｂill Ｖogt基于Herbst、Jasper Jumper的矫治原理设计并制作的一种新型固定功能矫治器，充分利用患者下颌骨的剩余生长潜力来矫正安氏Ⅱ1错牙合伴随的后缩畸形，其设计之初主要应用于恒牙完全萌出的病例，局限了它的适用范围。本实验将下颌牙列用X弓增强支抗，将Forsus矫治器应用于整个生长发育高峰期（加速期、高峰期和减速期），扩大了适应证的范围，使得矫治时机提前，获得更好的矫治效果。
1材料和方法
1.1临床资料
1.1.1样本纳入标准：筛选25例安氏Ⅱ1错牙合畸形，处于生长发育高峰前期和高峰期的患者，下颌后缩（ANB角＞5°），牙龄为ⅢA～ⅢC；磨牙及尖牙为完全远中关系、前牙深覆牙合、深覆盖；其中男性12例，女性13例，年龄8～14岁，平均11.5岁。
1.1.2实验分组：25例样本随机分为实验组和空白对照组。实验组13例（男6例，女7例），接受组合式Forsus矫治器的治疗；空白对照组12例（男5例，女7例），在观察期内不接受任何治疗。
1.3组合式Forsus矫治器制作方法：上颌第一磨牙装配面弓型带环，焊接1.2mm直径的横腭杆，下颌第一磨牙及第一前磨牙制作个别带环，并将唇舌弓焊接成一体化的X型下颌弓，在尖牙的远中唇弓上弯小圈曲，以安放Forsus推杆，使在闭口时弹簧能产生200g左右的力。
1.4 研究方法：实验组患者配戴组合式Forsus 矫治器治疗4～6个月，平均5.5个月，矫治前（T1期）、后（T2期）均为患者拍X线头颅定位侧位片；空白对照组观察期为5.5个月，于观察前（01期）、后（02期）拍X线头颅定位侧位片；所有数据由笔者本人应用日本东京齿科大学研制的Winceph7.0软件处理两遍后，用SPSS11.0软件进行统计学t检验处理。矫治效果TE：实验组治疗前后X线差值减去对照组观察前后X线差值（即排除自然生长因素）。方法误差ME：主要来自X线参考点的确定，数值为 （d为两次测量的差值，n为病例数）临床效果CE=TE-ME。考虑彻底去除方法误差的影响，临床效果判定为治疗结果＞2ME为临床效果显著S。
1.5 X线头影测量项目如图1。
2结果
组合式Forsus矫治器治疗后，软组织侧貌发生明显的改变，面突度减小，代表下颌突度的下唇基角（S-N'-Si），下唇角（LiSi-SN），软组织颏突角（S-N'-Pog'）显著增大，H角减小。代表上下唇矢状关系的上下唇基角（Sn-N'-Si）显著减小，同时颏唇沟深度（Si-Li Pog'）显著减小；代表上唇突度的上唇基角（S-N'-Sn）及上唇角（LsSn-SN）无变化。表明组合式Forsus矫治器促进了下面部软组织的生长，有利于面型的改善（見表1）。
3讨论
本研究中，13名11.5岁的患者经过5.5月的治疗，磨牙和尖牙达到中性或偏近中关系，覆牙合、覆盖减小，证实CFA可引起牙、颌系统的显著改变。在上颌，Forsus矫治器对磨牙及上颌牙列产生水平向后的分力，推磨牙远中移动，其垂直向分力作用于磨牙及通过弓丝作用于前磨牙，迫使磨牙、前磨牙压低，合力的作用使磨牙远中倾斜移动、压低、前牙直立内收、A点后移。磨牙的远中移动解除了后段牙弓的拥挤，后段牙弓的宽度有所增加，与Heinig[1]研究结果一致。在下颌，Forsus矫治器水平向前的分力推下颌向前，向下的分力压低下前牙，合力的结果是使下切牙唇倾、下颌平面顺时针方向旋转（本实验中未见到咬合平面的旋转）、前牙覆牙合变浅、覆盖变小、B点前移[1-4]。上下颌的综合效应促使下唇基角，下唇角，软组织颏突角显著增大，H角减小；上下唇基角显著减小，同时颏唇沟深度显著减小；上唇基角及上唇角无变化；使得鼻、唇，颏部软组织协调，侧貌得到明显改善。国内同仁应用Forsus矫治器得出相似的结论[5-6]。
近年来，“双期矫治”被广大正畸学者所推崇，即在替牙期或恒牙列初期以功能矫治器矫治早期的骨骼畸形，改善颌面部的发育，引导上下颌至正常咬合关系；在恒牙初期或恒牙期再以多托槽矫治器矫正牙牙合畸形[7]。在生长发育高峰期结束前进行功能矫治，对于安氏Ⅱ类1分类下颌后缩畸形的患者而言，可以最大限度地抑制上颌骨的生长，促进下颌骨的发育，改善上下颌骨间矢状关系的不调，从而改善软组织侧貌。本实验CFA用于整个生长发育高峰期的功能矫治，使得矫治时机提前，获得了较好的矫治效果。
治疗结果表明，牙牙合关系的改善主要依赖于牙性作用。治疗结果能否稳定尚需长期观察；CFA应用于混合牙列、乳牙列，是否影响后继恒牙的萌出也需要进一步的观察和探讨。
CFA可能包括的机制为：弹性推杆迫使下颌处于前伸位，使下颌在持续前伸的状态下进行各种口腔功能活动，使得TMJ、神经肌肉及骨骼系统做适应性改建；通过促进下颌骨生长，抑制上颌骨生长，促进上颌牙列的远中移动，下颌牙列的近中移动而实现Ⅱ类错牙合的矫治。
CFA迫使下颌持续前伸，并在前伸的状态下进行口腔的机能活动，引起牙、颌、面、关节的适应性改建，促进下颌骨的生长，同时上颌磨牙远中移动，下颌牙列近中移动，有效地改善了磨牙和尖牙的关系及覆牙合、覆盖关系，使得Ⅱ类错牙合之下颌后缩的症状明显改，面型得以明显改善。CFA应用于快速生长期及生长前期，可以最大化矫治效果，值得临床借鉴和应用。
[参考文献]
[1]Heinig N,Goz G.Clinical application and efects of the Forsus spring.A study of a new Herbst hybrid[J].J Orofac Orthop,2001,62(6):436-450.
[2]William Vogt.The Forsus fatigue resistant device[J].JCO,2006,40(6):368-377.
[3]Angela P.Ross,Benjamin J Gaffey,Andrew N.Quick,Breakages using a unilateral fixed functional appliance:a case report using The ForsusTM Fatigue Resistant Device[J].J Orthod,2007,34(1):2-5.
[4]karacay S,Akin E,OlmezH,et al.Forsus nitinol flat sping and jasper jumper correctons of classⅡ division Ⅰ malocclusions[J].Angleorthod,2006,76（4）:666-672.
[5]彭文波，繆 颖，吴雪勋.Forsus推杆矫治器矫治安氏类错牙合的牙颌结构变化[J].实用口腔医学杂志，2010，26(5)：660-663.
[6]许 皓，李洪发，王 伟.Forsus矫治已过生长发育期下颌后缩的颜面美学变化[J].天津医科大学学报，2009，15(2)：285-287.
[7]Thomas M.G,Thomas Rakosi,Alexandre G,Petrovic.Dentofacial Orthopedicswith functional appliances[M],Second Edition,USA,Mosby,1997:2-3.
[收稿日期]2011-03-10 [修回日期]2011-04-20
编辑/何志斌
注：“本文中所涉及到的图表、公式、注解等请以PDF格式阅读”
[关键词]矫治器；错牙合畸形；下颌后缩
[中图分类号]R783.5 [文献标识码]A[文章编号]1008-6455（2011）05-0827-02
The impact of dental arch andhard tissue for ClassⅡ1malocclusion with the combined Forsus appliances
YIN Yu-cheng1,LAN Ze-dong2
(1.The Stomatology Center of the Shenzhen 5th People's hospital,Shenzhen 518001,Guangdong,China;2. Department of Orthodontic,the Stomatology Hospital of Guangdong Province)
Abstract:ObjectiveTo discuss the treatment effect with the Combined Forsus Appliances(CFA) in curing young people's Angel Ⅱ1malocclusion.Methods13 Angel Ⅱ1cases during pre-peak or peak period had been choosed,treated with CFA for an average of 5.5 months,evaluated treatment effect through cephalometric measurement.ResultsAll cases have gained significant improvement with their mandibular retrognathia faces.ConclusionCFA can be used in early functional treatment,improved class Ⅱ face type,decreased the difficult of the second periods and enhanced treatment effects.
Key words:appliance;malocclusion;retrognathia
Forsus矫治器是美国正畸医师Ｂill Ｖogt基于Herbst、Jasper Jumper的矫治原理设计并制作的一种新型固定功能矫治器，充分利用患者下颌骨的剩余生长潜力来矫正安氏Ⅱ1错牙合伴随的后缩畸形，其设计之初主要应用于恒牙完全萌出的病例，局限了它的适用范围。本实验将下颌牙列用X弓增强支抗，将Forsus矫治器应用于整个生长发育高峰期（加速期、高峰期和减速期），扩大了适应证的范围，使得矫治时机提前，获得更好的矫治效果。
1材料和方法
1.1临床资料
1.1.1样本纳入标准：筛选25例安氏Ⅱ1错牙合畸形，处于生长发育高峰前期和高峰期的患者，下颌后缩（ANB角＞5°），牙龄为ⅢA～ⅢC；磨牙及尖牙为完全远中关系、前牙深覆牙合、深覆盖；其中男性12例，女性13例，年龄8～14岁，平均11.5岁。
1.1.2实验分组：25例样本随机分为实验组和空白对照组。实验组13例（男6例，女7例），接受组合式Forsus矫治器的治疗；空白对照组12例（男5例，女7例），在观察期内不接受任何治疗。
1.3组合式Forsus矫治器制作方法：上颌第一磨牙装配面弓型带环，焊接1.2mm直径的横腭杆，下颌第一磨牙及第一前磨牙制作个别带环，并将唇舌弓焊接成一体化的X型下颌弓，在尖牙的远中唇弓上弯小圈曲，以安放Forsus推杆，使在闭口时弹簧能产生200g左右的力。
1.4 研究方法：实验组患者配戴组合式Forsus 矫治器治疗4～6个月，平均5.5个月，矫治前（T1期）、后（T2期）均为患者拍X线头颅定位侧位片；空白对照组观察期为5.5个月，于观察前（01期）、后（02期）拍X线头颅定位侧位片；所有数据由笔者本人应用日本东京齿科大学研制的Winceph7.0软件处理两遍后，用SPSS11.0软件进行统计学t检验处理。矫治效果TE：实验组治疗前后X线差值减去对照组观察前后X线差值（即排除自然生长因素）。方法误差ME：主要来自X线参考点的确定，数值为 （d为两次测量的差值，n为病例数）临床效果CE=TE-ME。考虑彻底去除方法误差的影响，临床效果判定为治疗结果＞2ME为临床效果显著S。
1.5 X线头影测量项目如图1。
2结果
组合式Forsus矫治器治疗后，软组织侧貌发生明显的改变，面突度减小，代表下颌突度的下唇基角（S-N'-Si），下唇角（LiSi-SN），软组织颏突角（S-N'-Pog'）显著增大，H角减小。代表上下唇矢状关系的上下唇基角（Sn-N'-Si）显著减小，同时颏唇沟深度（Si-Li Pog'）显著减小；代表上唇突度的上唇基角（S-N'-Sn）及上唇角（LsSn-SN）无变化。表明组合式Forsus矫治器促进了下面部软组织的生长，有利于面型的改善（見表1）。
3讨论
本研究中，13名11.5岁的患者经过5.5月的治疗，磨牙和尖牙达到中性或偏近中关系，覆牙合、覆盖减小，证实CFA可引起牙、颌系统的显著改变。在上颌，Forsus矫治器对磨牙及上颌牙列产生水平向后的分力，推磨牙远中移动，其垂直向分力作用于磨牙及通过弓丝作用于前磨牙，迫使磨牙、前磨牙压低，合力的作用使磨牙远中倾斜移动、压低、前牙直立内收、A点后移。磨牙的远中移动解除了后段牙弓的拥挤，后段牙弓的宽度有所增加，与Heinig[1]研究结果一致。在下颌，Forsus矫治器水平向前的分力推下颌向前，向下的分力压低下前牙，合力的结果是使下切牙唇倾、下颌平面顺时针方向旋转（本实验中未见到咬合平面的旋转）、前牙覆牙合变浅、覆盖变小、B点前移[1-4]。上下颌的综合效应促使下唇基角，下唇角，软组织颏突角显著增大，H角减小；上下唇基角显著减小，同时颏唇沟深度显著减小；上唇基角及上唇角无变化；使得鼻、唇，颏部软组织协调，侧貌得到明显改善。国内同仁应用Forsus矫治器得出相似的结论[5-6]。
近年来，“双期矫治”被广大正畸学者所推崇，即在替牙期或恒牙列初期以功能矫治器矫治早期的骨骼畸形，改善颌面部的发育，引导上下颌至正常咬合关系；在恒牙初期或恒牙期再以多托槽矫治器矫正牙牙合畸形[7]。在生长发育高峰期结束前进行功能矫治，对于安氏Ⅱ类1分类下颌后缩畸形的患者而言，可以最大限度地抑制上颌骨的生长，促进下颌骨的发育，改善上下颌骨间矢状关系的不调，从而改善软组织侧貌。本实验CFA用于整个生长发育高峰期的功能矫治，使得矫治时机提前，获得了较好的矫治效果。
治疗结果表明，牙牙合关系的改善主要依赖于牙性作用。治疗结果能否稳定尚需长期观察；CFA应用于混合牙列、乳牙列，是否影响后继恒牙的萌出也需要进一步的观察和探讨。
CFA可能包括的机制为：弹性推杆迫使下颌处于前伸位，使下颌在持续前伸的状态下进行各种口腔功能活动，使得TMJ、神经肌肉及骨骼系统做适应性改建；通过促进下颌骨生长，抑制上颌骨生长，促进上颌牙列的远中移动，下颌牙列的近中移动而实现Ⅱ类错牙合的矫治。
CFA迫使下颌持续前伸，并在前伸的状态下进行口腔的机能活动，引起牙、颌、面、关节的适应性改建，促进下颌骨的生长，同时上颌磨牙远中移动，下颌牙列近中移动，有效地改善了磨牙和尖牙的关系及覆牙合、覆盖关系，使得Ⅱ类错牙合之下颌后缩的症状明显改，面型得以明显改善。CFA应用于快速生长期及生长前期，可以最大化矫治效果，值得临床借鉴和应用。
[参考文献]
[1]Heinig N,Goz G.Clinical application and efects of the Forsus spring.A study of a new Herbst hybrid[J].J Orofac Orthop,2001,62(6):436-450.
[2]William Vogt.The Forsus fatigue resistant device[J].JCO,2006,40(6):368-377.
[3]Angela P.Ross,Benjamin J Gaffey,Andrew N.Quick,Breakages using a unilateral fixed functional appliance:a case report using The ForsusTM Fatigue Resistant Device[J].J Orthod,2007,34(1):2-5.
[4]karacay S,Akin E,OlmezH,et al.Forsus nitinol flat sping and jasper jumper correctons of classⅡ division Ⅰ malocclusions[J].Angleorthod,2006,76（4）:666-672.
[5]彭文波，繆 颖，吴雪勋.Forsus推杆矫治器矫治安氏类错牙合的牙颌结构变化[J].实用口腔医学杂志，2010，26(5)：660-663.
[6]许 皓，李洪发，王 伟.Forsus矫治已过生长发育期下颌后缩的颜面美学变化[J].天津医科大学学报，2009，15(2)：285-287.
[7]Thomas M.G,Thomas Rakosi,Alexandre G,Petrovic.Dentofacial Orthopedicswith functional appliances[M],Second Edition,USA,Mosby,1997:2-3.
[收稿日期]2011-03-10 [修回日期]2011-04-20
编辑/何志斌
注：“本文中所涉及到的图表、公式、注解等请以PDF格式阅读”