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【摘 要】 类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病，患者在接受规范药物治疗的基础上，进行适度的功能锻炼，能起到辅助治疗的目的，促进疾病尽快康复。本文通过对相关文献进行综述，以期为临床护理工作中RA患者的康复提供借鉴与指导。
【关键词】 关节炎，类风湿；康复；功能锻炼；综述
类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种以对称性、多关节炎为主要表现的慢性、全身性自身免疫病。病变主要累及关节的滑膜，关节和关节外的表现广泛且多变，最终导致关节结构破坏、功能丧失，致残率较高[1]。本病以女性多发，男女患病比例约为1∶3，我国大陆地区的RA患病率约为0.20%～0.40%[2]，患者数在300万以上[3]。因此有效地对疾病治疗除了进行药物治疗外，患者还应重视自身的功能锻炼。
功能锻炼是指通过肢体运动来防治某些疾病，促进身体功能加速恢复的一种方法[4]，在RA患者的治疗中受到了越来越广泛的重视[2，5]。RA的治疗是一个长期的过程，在接受正规用药的同时，适度的功能锻炼对改善关节功能、预防畸形、促进身体康复有积极的作用[6-9]。有研究表明，早期药物治疗配合综合康复可明显阻止或延缓RA患者发生残疾[10-11]；长期适当强度的康复治疗能明显延缓RA患者关节的损伤程度[12]。因此在临床治疗与护理RA患者过程中，我们应该重视功能锻炼在疾病康复中的作用。本文对功能锻炼在RA患者中的运用进行综述，以期为临床提供指导与借鉴。
1 不同分期RA患者的功能锻炼
1.1 急性期 患者处于急性期，应以休息、夹板固定、药物治疗为主，只需要进行受累关节的轻微活动[13]。休息时尽可能地使关节处在接近功能位的舒适位置上，床应该结实，床中部不能下垂凹陷；双脚蹬于床端横档处，预防足下垂；仰卧时用少量枕头保持脊柱良好的姿势。夹板的使用是用来保护及固定急性炎症组织，但功能位固定应每2 h取下夹板，同时进行轻微的关节活动锻炼，如肌肉等张收缩练习和适度关节活动度训练（ROM训练），以防止关节僵硬和肌萎缩。
1.2 亚急性期 患者应减少夹板固定和休息的时间，逐渐增加运动量。指导患者进行肌肉等长收缩练习和主动加助动练习，如ROM练习，并鼓励患者尽量完成日常生活活动训练，逐步增强关节活动能力[13]。
1.3 慢性期 可采用热疗、水疗和电疗等物理因子治疗来缓解肌肉痉挛和疼痛，并以此改善患者关节及周围组织的血液与淋巴循环，以减轻组织的退行性变[13]。但此期以功能锻炼为主，尽可能增加关节活动范围和肌力、耐力，增强体质。主要有如下几种锻炼方法。
1.3.1 有氧训练 适度的有氧运动能舒张肌肉，减轻关节周围组织痉挛，促进关节局部血液循环，防止炎性物质堆积，促进炎症消散。它不仅能增加患者的关节活动度，提高肌力，改善心肺功能，也可以改善患者的心理障碍[14]。
杨大鉴等[15-16]对126例RA患者进行随机对照试验，试验组在接受药物治疗的基础上配合有氧训练12周，其生活质量改善情况优于对照组。且国外综述也表明，有氧运动不仅能缓解RA患者关节疼痛，而且还能增加关节功能并提高患者生活质量[17]，此外也利于促进心血管健康[18]，成为患者进行锻炼的主要方式之一。
但是有氧运动方法目前不统一，需针对不同患者采用不同的方法。国内研究的有功率自行车和跑步机，国外研究较多的为骑车、水上运动、跳舞、步行、跑步等[19]。
1.3.2 抗阻力训练 它不仅可促进RA患者身体康复，且能减少身体疼痛及疾病活动度[20]，并有利于RA肌力恢复[19]。目前在RA患者中应用较多的主要为增强肌力运动。
罗艳琳等[21]研究表明，有氧运动和抗阻力运动均能减轻疼痛及关节功能障碍，提高患者日常生活能力，并对心理起到正性调节作用。Adrew BL等 [22]随机对照试验结果表明，抗阻力运动对于保持RA患者身体肌力和耐力是安全、有效的方式。Aud R等[23]将60例RA患者随机分为抗阻力训练组与传统锻炼组，针对其手关节功能进行比较，结果显示，抗阻力训练组患者手功能优于对照组。郑君圣[24]和梁英等[25]也提出了增强下肢肌力的具体训练方法。
1.3.3 关节体操 目的是使各关节维持自身的活动度，防止因为RA破坏关节影响日常生活能力。RA患者中90%以上最先累及手腕关节，因此手腕部关节功能操对RA患者的康复起到了很重要的作用。
刘启华等[26]所应用的手腕部关节功能操分为3大
部分：①预热及按摩：两手对掌搓热后，再分别按摩双手的腕、指关节，每个关节按摩1～2 min。
②手指关节的活动：屈指运动、伸指运动、压指运动、对指运动。③腕关节的活动：压掌运动、旋转运动、开门运动。每次25～30 min，每日2次（晨起、午睡后）。
陈立红等[27]手腕关节操共4节：①按摩病变手关节及周围组织，每个关节1～3 min；②手握伸运动；③手关节活动；④腕关节活动度的训练。每次20～30 min， 每日2次。
RA除了易侵犯手腕关节外，也常累及全身其他大小关节，因此全身性的关节锻炼也是很有必要的。
孙亚萍等[6]的关节体操训练。①指关节：双手握拳与手指平伸交替进行。②腕关节：两手合拳，交替用力向一侧屈伸，作旋转动作。③肘关节：手掌向上，两臂向前平举。握拳、屈肘，使拳达肩，再伸肘；两臂向两侧平举。④肩关节：一臂由前方从颈旁伸向背部，手指触背；另一臂从侧方（ 腋下） 伸向背部，手指触背，尽量使两手手指在背部接触。⑤踝关节：坐位，作屈伸及两侧旋转运动。⑥膝、髋关节：下蹲运动与向前抬运动。每次10～15 min，
每日2次（早、晚各1次）。
1.3.4 作业疗法 作业治疗可以提高患者生活自理能力，增强患者战胜病残的信心。主要包括日常生活活动训练和手工操作练习[13]。针对患者日常生活活动受限项目进行训练，有利于患者在家庭、社会都能不依赖他人而独立生活和工作。 王丽华等[28]报道， 对慢性RA患者进行作业疗法，可有效缓解疼痛，保持肌力及关节功能，起到预防和矫正畸形的目的，使患者在日常生活方面的功能和独立性均达到较大水平。也有研究指出，作业疗法可使日常生活能力指数和生活质量均有所改善[29]，并对改善病情有明显益处[30]。
1.3.5 中医传统健身项目 近年来，中医传统健身项目因其独特的康复效果，在慢性病治疗中受到了广泛的认可与重视。大量研究[31]表明太极在对RA影响上的有效性，证实了其能辅助治疗RA。何萍等[32]研究发现健身气功·五禽戏对RA病情有较好的辅助治疗作用，且有利于患者的康复。聂爱迪等[33]研究表明，药物配合气功八段锦治疗RA可以有效缓解症状，疗效显著。
2 小 结
目前，国内学者对RA患者功能锻炼的研究相对较少，许多患者对功能锻炼缺乏认识，甚至认为本病不宜运动，因此错过了很好的康复治疗机会。在临床工作中，医生、护士、康复师等应该对患者进行适当宣教，在疾病不同时期给予指导，使RA患者认识到锻炼对控制病情、维持并恢复关节功能的重要性，让他们树立正确的功能锻炼观念，以期在日常生活中能够自主锻炼，促进其身体的康复及生活质量的提高。
3 参考文献
[1]严广斌.类风湿性关节炎[J].中华关节外科杂志 ：电子版，2011，5（1）：133.
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[6]孙亚萍，商亚英，胡艳玲，等. 康复治疗改善类风湿性关节炎患者晨僵状态及关节活动度[J].中国临床康复，2004，8（33）：7354.
[7]吴红燕，庞学丰，吴立友.运动干预对早期类风湿关节炎患者关节功能恢复的作用[J].中国康复医学杂志，2005，20（9）：686-687.
[8]李利，缪殿南，万萍，等.功能锻炼对类风湿关节炎患者关节功能恢复的作用评价[J].现代护理，2005，11（15）：1187-1188.
[9]吕敏，徐水萍. 功能锻炼在类风湿关节炎患者康复中的作用[J].护理与康复，2006，10（5）：365-366.
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[15]杨大鉴，胥方元，干锦华.Assessment of curative effect of aerobic exercise with quality of life questionnaire for patients with rheumatoid arthritis[J].中国临床康复， 2005，9（35）：150-151.
[16]杨大鉴，胥方元，干锦华，等. 有氧运动训练与甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎的生活质量评价[J].泸州医学院学报，2006，29（2）：130-132.
[17]Baillet A，Zeboulon N，Gossec L，et al.Aerobic exercise is beneficial for people with rheumatoid arthritis[J]. Br J Sports Med，2011，45（12）：1008-1009.
[18]Baillet A，Zeboulon N，Gossec L，et al.Efficacy of cardio-respiratory aerobic exercise in rheumatoid arthritis：meta-analysis of randomized controlled trials[J].Arthritis Care Res，2010，62：984-992. [19]Metsios GS，Stavropoulos-Kalinoglou A，Veldhuijzen van Zanten JJ， et al. Rheumatoid arthritis， cardiovascular disease and physical exercise： a systematic review [J]. Rheumatology，2008，47（3）：239–248.
[20]Bearne LM，Scott DL，Hurley MV.Exercise can reverse quadriceps sensorimotor dysfunction that is associated with rheumatoid arthritis without exacerbating disease activity[J]. Rheumatology，2002，41（2）：157–166.
[21]罗艳琳，吴宗耀，赵文利，等.类风湿关节炎的运动治疗[J].中国康复医学杂志， 2003， 18（8）： 507-509.
[22]Andrew BL， Samuele MM， Kathryn C，et al. Effects of High-Intensity Resistance TRAining in Patients With Rheumatoid Arthritis： A Randomized Controlled Trial[J].Arthritis Rheum，2009，61（12）：1726-1734.
[23]Aud R， Ingvild K. Effect of an intensive hand exercise programme in patients with rheumatoid arthritis[J]. Scandinavian Journal of Occupational Therapy，2008，15（3）：173-183.
[24]郑君圣.针刺治疗膝骨关节炎90例[J].江西中医药，2004，12（12）：10-12.
[25]梁英，李鹏，肖良晋，等.膝关节骨关节炎的综合康复治疗[J].中国临床康复，2005，20（2）：106.
[26]刘启华，王玉玲，孙美红，等.手腕部关节功能操减轻类风湿关节炎局部症状的观察[J].中华护理杂志，2004，39（7）：508-510.
[27]陈立红，杨玉琴，吴鸥，等.手腕部锻炼对类风湿性关节炎手功能恢复的影响[J].中华护理杂志，2002，37（9）：668-669.
[28]王丽华， 顾越. 慢性类风湿关节炎康复的作业疗法[J].中国康复理论与实践， 2002，8（4）：231-232.
[29]Hammond A，Young A，Kidao R.A Randomized controlled trial of occupational therapy for people with early rheumatoid arthritis[J].Annals of the Rheumatic Diseases， 2004，63（9）：23-30.
[30]Malcus-Johnson P， Carlqvist C， Sturesson AL， et al. Occupational therapy during the first 10 years of rheumatoid arthritis[J].Scand J Occup Ther JT-Scandinavian Journal of Occupational Therapy，2005，12（3）：128-135.
[31]Chenchen Wang. Tai Chi and Rheumatic Diseases[J]. Rheum Dis Clin North Am，2011，37（1）： 19-32.
[32]何萍，孙云霞. 健身气功·五禽戏辅助治疗类风湿关节炎疗效的研究[J].沈阳体育学院学报，2012，31（1）：90-92.
[33]聂爱迪，吕正茂，谷亚玲.药物配合“八段锦”治疗老年性类风湿关节炎[J].中医学报，2012，27（10）：1362-1363.
【关键词】 关节炎，类风湿；康复；功能锻炼；综述
类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种以对称性、多关节炎为主要表现的慢性、全身性自身免疫病。病变主要累及关节的滑膜，关节和关节外的表现广泛且多变，最终导致关节结构破坏、功能丧失，致残率较高[1]。本病以女性多发，男女患病比例约为1∶3，我国大陆地区的RA患病率约为0.20%～0.40%[2]，患者数在300万以上[3]。因此有效地对疾病治疗除了进行药物治疗外，患者还应重视自身的功能锻炼。
功能锻炼是指通过肢体运动来防治某些疾病，促进身体功能加速恢复的一种方法[4]，在RA患者的治疗中受到了越来越广泛的重视[2，5]。RA的治疗是一个长期的过程，在接受正规用药的同时，适度的功能锻炼对改善关节功能、预防畸形、促进身体康复有积极的作用[6-9]。有研究表明，早期药物治疗配合综合康复可明显阻止或延缓RA患者发生残疾[10-11]；长期适当强度的康复治疗能明显延缓RA患者关节的损伤程度[12]。因此在临床治疗与护理RA患者过程中，我们应该重视功能锻炼在疾病康复中的作用。本文对功能锻炼在RA患者中的运用进行综述，以期为临床提供指导与借鉴。
1 不同分期RA患者的功能锻炼
1.1 急性期 患者处于急性期，应以休息、夹板固定、药物治疗为主，只需要进行受累关节的轻微活动[13]。休息时尽可能地使关节处在接近功能位的舒适位置上，床应该结实，床中部不能下垂凹陷；双脚蹬于床端横档处，预防足下垂；仰卧时用少量枕头保持脊柱良好的姿势。夹板的使用是用来保护及固定急性炎症组织，但功能位固定应每2 h取下夹板，同时进行轻微的关节活动锻炼，如肌肉等张收缩练习和适度关节活动度训练（ROM训练），以防止关节僵硬和肌萎缩。
1.2 亚急性期 患者应减少夹板固定和休息的时间，逐渐增加运动量。指导患者进行肌肉等长收缩练习和主动加助动练习，如ROM练习，并鼓励患者尽量完成日常生活活动训练，逐步增强关节活动能力[13]。
1.3 慢性期 可采用热疗、水疗和电疗等物理因子治疗来缓解肌肉痉挛和疼痛，并以此改善患者关节及周围组织的血液与淋巴循环，以减轻组织的退行性变[13]。但此期以功能锻炼为主，尽可能增加关节活动范围和肌力、耐力，增强体质。主要有如下几种锻炼方法。
1.3.1 有氧训练 适度的有氧运动能舒张肌肉，减轻关节周围组织痉挛，促进关节局部血液循环，防止炎性物质堆积，促进炎症消散。它不仅能增加患者的关节活动度，提高肌力，改善心肺功能，也可以改善患者的心理障碍[14]。
杨大鉴等[15-16]对126例RA患者进行随机对照试验，试验组在接受药物治疗的基础上配合有氧训练12周，其生活质量改善情况优于对照组。且国外综述也表明，有氧运动不仅能缓解RA患者关节疼痛，而且还能增加关节功能并提高患者生活质量[17]，此外也利于促进心血管健康[18]，成为患者进行锻炼的主要方式之一。
但是有氧运动方法目前不统一，需针对不同患者采用不同的方法。国内研究的有功率自行车和跑步机，国外研究较多的为骑车、水上运动、跳舞、步行、跑步等[19]。
1.3.2 抗阻力训练 它不仅可促进RA患者身体康复，且能减少身体疼痛及疾病活动度[20]，并有利于RA肌力恢复[19]。目前在RA患者中应用较多的主要为增强肌力运动。
罗艳琳等[21]研究表明，有氧运动和抗阻力运动均能减轻疼痛及关节功能障碍，提高患者日常生活能力，并对心理起到正性调节作用。Adrew BL等 [22]随机对照试验结果表明，抗阻力运动对于保持RA患者身体肌力和耐力是安全、有效的方式。Aud R等[23]将60例RA患者随机分为抗阻力训练组与传统锻炼组，针对其手关节功能进行比较，结果显示，抗阻力训练组患者手功能优于对照组。郑君圣[24]和梁英等[25]也提出了增强下肢肌力的具体训练方法。
1.3.3 关节体操 目的是使各关节维持自身的活动度，防止因为RA破坏关节影响日常生活能力。RA患者中90%以上最先累及手腕关节，因此手腕部关节功能操对RA患者的康复起到了很重要的作用。
刘启华等[26]所应用的手腕部关节功能操分为3大
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②手指关节的活动：屈指运动、伸指运动、压指运动、对指运动。③腕关节的活动：压掌运动、旋转运动、开门运动。每次25～30 min，每日2次（晨起、午睡后）。
陈立红等[27]手腕关节操共4节：①按摩病变手关节及周围组织，每个关节1～3 min；②手握伸运动；③手关节活动；④腕关节活动度的训练。每次20～30 min， 每日2次。
RA除了易侵犯手腕关节外，也常累及全身其他大小关节，因此全身性的关节锻炼也是很有必要的。
孙亚萍等[6]的关节体操训练。①指关节：双手握拳与手指平伸交替进行。②腕关节：两手合拳，交替用力向一侧屈伸，作旋转动作。③肘关节：手掌向上，两臂向前平举。握拳、屈肘，使拳达肩，再伸肘；两臂向两侧平举。④肩关节：一臂由前方从颈旁伸向背部，手指触背；另一臂从侧方（ 腋下） 伸向背部，手指触背，尽量使两手手指在背部接触。⑤踝关节：坐位，作屈伸及两侧旋转运动。⑥膝、髋关节：下蹲运动与向前抬运动。每次10～15 min，
每日2次（早、晚各1次）。
1.3.4 作业疗法 作业治疗可以提高患者生活自理能力，增强患者战胜病残的信心。主要包括日常生活活动训练和手工操作练习[13]。针对患者日常生活活动受限项目进行训练，有利于患者在家庭、社会都能不依赖他人而独立生活和工作。 王丽华等[28]报道， 对慢性RA患者进行作业疗法，可有效缓解疼痛，保持肌力及关节功能，起到预防和矫正畸形的目的，使患者在日常生活方面的功能和独立性均达到较大水平。也有研究指出，作业疗法可使日常生活能力指数和生活质量均有所改善[29]，并对改善病情有明显益处[30]。
1.3.5 中医传统健身项目 近年来，中医传统健身项目因其独特的康复效果，在慢性病治疗中受到了广泛的认可与重视。大量研究[31]表明太极在对RA影响上的有效性，证实了其能辅助治疗RA。何萍等[32]研究发现健身气功·五禽戏对RA病情有较好的辅助治疗作用，且有利于患者的康复。聂爱迪等[33]研究表明，药物配合气功八段锦治疗RA可以有效缓解症状，疗效显著。
2 小 结
目前，国内学者对RA患者功能锻炼的研究相对较少，许多患者对功能锻炼缺乏认识，甚至认为本病不宜运动，因此错过了很好的康复治疗机会。在临床工作中，医生、护士、康复师等应该对患者进行适当宣教，在疾病不同时期给予指导，使RA患者认识到锻炼对控制病情、维持并恢复关节功能的重要性，让他们树立正确的功能锻炼观念，以期在日常生活中能够自主锻炼，促进其身体的康复及生活质量的提高。
3 参考文献
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[9]吕敏，徐水萍. 功能锻炼在类风湿关节炎患者康复中的作用[J].护理与康复，2006，10（5）：365-366.
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