【摘要】目的探讨张力带结合钢丝环扎内固定方法治疗髌骨骨折的临床效果。方法对我院2009年1月——2012年12月收治的70例髌骨粉碎性骨折及下极骨折，采用张力带结合钢丝环扎内固定方法进行治疗。结果64例患者均获骨性愈合，6例由于功能锻炼不够，在天气多变时或活动过久时膝关节疼痛，屈曲稍受限。余患肢肌力正常。结论张力带结合钢丝环扎内固定方法治疗髌骨骨折，能保持关节面平整，保留髌骨完整性，恢复伸膝装置的连续性，有利于骨折的愈合和功能恢复.
　　【关键词】髌骨骨折；治疗方法；愈合
　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.184文章编号：1004-7484（2014）-01-0168-01
　　髌骨骨折是常见骨折之一，其治疗方式多种多样，但对一些直接暴力所致的髌骨粉碎性骨折或下极骨折治疗方法尚有争议。我院自2009年1月——2012年12月对收治的70例髌骨粉碎性骨折及下极骨折，采用张力带结合钢丝环扎内固定方法取得了较满意临床效果。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料本组70例中，男性52例，女性18例，年龄在22-69岁，平均年龄40.3岁，伤后24h入院的60例，伤后3天内入院的10例。闭合性骨折56例，开放性骨折14例；粉碎性骨折54例，髌骨下极骨折16例。行急诊手术治疗52例，5天内手术治疗18例。
　　1.2手术方法所有病例均采用连续硬膜外阻滞麻醉在气压止血带下进行手术，对开放性骨折均行急诊一期清创、骨折复位内固定术，取髌骨内侧弧形切口，长约8-12cm，在深筋膜下剥离髌骨，以防皮瓣坏死。从侧方入关节腔加压冲洗，清洗积血、碎骨块、软骨块等，直视下整复复位，通过扩张部触摸关节软骨面是否完整，用大布巾钳复位固定。粉碎程度严重者应先行φ0.8-1.0mm钢丝穿行环扎固定，中央型粉碎特别严重的尽可能少地取出极小碎片，但必须保持髌骨关节腔面平整对合好，再行张力带固定。克氏针（2.0-2.5mm）从髌骨上极并行2枚，由下极钻出，不稳定的可从横行加钻一枚克氏针。用直径0.8-1.0mm钢丝经克氏针两端作“8”字形交叉缠绕固定，穿出髌骨两端克氏针折弯0.5cm朝向下埋于皮下。下极骨折用同样方法巾钳复位作“++”形，半环形固定。冲洗切口后被动活动检查其稳定性，视其情况可再加针固定，逐层缝合关闭切口，本组病例均未进行石膏外固定。
　　2治疗结果
　　本组病例中64例（92%）得到随访或来院复查，随访时间6个月-2.5年，平均14个月，均获骨性愈合，骨折愈合时间最短4个月，最长7个月，平均4.5个月。其中6例由于功能锻炼不够，在天气多变时或活动过久时膝关节疼痛，屈曲稍受限。余患肢肌力正常。
　　3讨论
　　髌骨粉碎性骨折及下极骨折内固定治疗的基本原则是骨折解剖复位，坚强内固定与早期功能锻炼。胥少汀等[1]认为髌骨骨折的治疗应尽量保留髌骨，恢复髌骨关节面的平整，以恢复伸屈膝功能。王亦璁等[2]指出，髌骨骨折的治疗以保留髌骨者疗效最好，部分切除者欠差，全切除者最差。我们认为，髌骨粉碎性骨折及下极骨折的手术治疗，既要尽力保持髌骨的完整性并恢复股四头肌腱扩张部的连续性以增强伸膝肌力，又要最大限度地保持髌骨关节面的平滑性以预防髌骨关节炎的发生，对于新鲜的严重粉碎性髌骨骨折均应予以保留，不要轻易切除。
　　髌骨骨折系关节内骨折，参与膝关节中髌股关节、髌胫关节的重要组成，是膝关节的重要组成部分。手术时，要求保持关节面平整，同时注意髌骨骨折保留髌骨完整性，恢复其伸膝装置的连续性，这有利于生理解剖组织功能恢复，符合髌股关节生物力学。髌骨的切除使伸膝力量减少了30%，所以对髌骨骨折的早期复位，牢固固定，有利于骨折的愈合和功能恢复。
　　张力带坚强的固定，不须再行石膏外固定，利于早期膝关节功能锻炼，利于关节软骨修复，弥补复位不足之虞，减少了创伤骨性关节炎病变，早期功能锻炼，减少股四头肌萎缩等关节固定综合症的发生。张力带固定后早期活动，骨折断端纵形张应力通过张力带转化为压应力，屈伸膝关节促使骨折断面动力性加压作用而加速骨折愈合。
　　参考文献
　　[1]胥少汀，葛宝丰，徐印坎，主编.实用骨科学[M].北京：人民军医出版社，1999.
　　[2]王亦璁.骨与关节损伤[M].北京：人民卫生出版社，2001.