额、眉、眼之间存在着一定的美学比例关系,由于额部肌肉及面部表情肌的活动作用,人进入中年以后,额部出现皱纹、眉下垂、上睑皮肤松弛[1],眉眼间距变窄,外呲鱼尾纹明显等衰老现象。如采用单一手术方法矫正,美容效果往往不甚理想。近年来笔者通过重睑与眉上提联合手术方法[3],取得了良好的美容效果,现报道如下。
　　
　　1资料和方法
　　1.1 临床资料:本组共15例就医者,其中男性2例,女性13例,年龄45～65岁。术前上睑皮肤松弛下垂,轻者遮盖自然的重睑线,重者形成老年性“三角眼”,部分就医者存在“倒睫”现象,所有就医者均有不同程度的眉下垂,眉眼间距离过窄等衰老现象。
　　1.2 手术方法:用甲紫画出重睑线,中、老年人的重睑以5.5mm的宽度为宜。于上下推拉眉部皮肤时能感觉到其皮肤与皮下组织间的移动度增加,用手将眉部外三分之一处皮肤向上轻轻提拉,可见睑部皮肤上提时松弛的上睑也随之改善。术前设计眉上提的高度时,拟以眼部呈自然重睑的外观为眉上提的最佳高度。沿眉上缘做眉部外三分之一处皮肤的全层弧形切开,从切口处沿骨膜表面上下分离,向上须分离8～10mm,上提眉部皮肤的基底层到术前设计的位置,用1-0号丝线把眉基底部皮肤悬吊缝合在眉骨上,调整眉的弧度,缝合2～3针,眉部皮肤上提悬吊后,切除切口上缘多余的前额部皮肤,确保切口平整对合后以5-0丝线或8-0 尼龙线做皮肤缝合。然后沿设计的重睑线行局部浸润麻醉后切开皮肤,去除一条眼轮匝肌暴露睑板上缘,此时由于眉部外三分之一处皮肤已被悬吊上提,眼睑部松弛皮肤也有提升,再根据重睑切口上缘皮肤松弛的程度做适当剪切后,按重睑成形的手术方法缝合切口。
　　1.3 结果:本组15例患者 经重睑与眉上提联合手术后,眼部的衰老现象有明显改善,术后随访1年余,效果良好,医患均较满意。典型病例见图1、2。
　　
　　2讨论
　　中老年人,眉下垂、上睑皮肤松弛、眉眼间距变窄使人呈衰老状态,单纯的重睑手术有一定难度,且易造成眉眼距离更加变窄、外呲部皮肤堆积使鱼尾纹加重的现象。杨云霞等[2]提出的建议值得借鉴。
　　 为中老年人行重睑与眉上提联合手术,可以减少上睑部皮肤的切除量,从而缩短了术后的恢复时间,而且术后重睑较自然,能达到较满意的效果。中老年人的眉下垂大多是皮肤和肌肉等组织松弛导致的衰老性上睑与眉下垂,尤其以眉的外侧下垂较早且较明显。笔者以鼻翼的外缘与瞳孔外缘连线的延长线相交于眉部上缘的部位,即眉部外三分之一处,为眉上提的手术中心点,术后观察效果明显、眉形自然[4-5]。
　　 由于眉部皮肤血管丰富,眉上缘切开与分离时要彻底止血,避免术后出血形成血肿,术后应加压包扎、冷敷,并应用抗生素。眉部上提悬吊后,切口上方可产生多余的皮肤,干性皮肤的患者术后一段时间可自行恢复平整,油性皮肤的患者须于手术中行弧状切除多余的皮肤,确保切口平整对合。
　　行眉上提术时,切口皮肤无张力,术后皮肤遗留的瘢痕不明显,3～6个月后如仍能观察到瘢痕,可在局部用纹眉针补文一些颜色。
　　
　　[参考文献]
　　[1]张余光,杨群,汪希,等. 眼轮匝肌的解剖和力学方向对上睑形态的影响[J].中国实用美容整形外科杂志,2004,15(2):70-72.
　　[2]杨云霞,何成均,李巍,等.“切开法”在几种特殊类型重睑中的应用[J].实用美容整形外科杂志,2002,13(1):23.
　　[3]彭晓云,袁钟岱.眉缘切口提上睑术治疗上睑皮肤松弛[J].实用美容外科杂志 2005,5(2):282.
　　[4]李穆,楚学慧,张晶.切眉术的临床应用体会[J].中国使用美容整形外科杂志,2003,14(4):184.
　　[5]张选奋,郭树忠. 睑裂周围老化的防治进展[J].中国实用美容整形外科,2004,15(4):206-208.
　　
　　[收稿日期]2009-12-21[修回日期]2010-04-30
　　编辑/张惠娟
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