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【摘 要】老年患者血管弹性差、住院时间长，应用静脉留置针加以有效护理干预可延长置管时间。
【关键词】护理干预；老年患者；静脉留置针
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0244-01
留置套管针输液作为一项新的护理技术已广泛应用于临床，有效地护理干預可延长置管时间。
1 临床资料
2013年1月至3月，选择70例使用留置针静脉输液老年患者，年龄65～90岁，平均住院时间为20 d。输注甘露醇15例，胺碘酮10例，抗生素类药物25例，氯化钾10例，中成药10例。美国输液护理学会将套管留置针时间规定为3d，参考文献推荐为3-5d[1]，本科室规定如无并发症发生，可留置5d。
2 护理干预
2.1 操作前评估 对病人进行留置针使用的宣教，取得配合，保证正常使用。
2.2 静脉的选择 70例病人均选择上肢静脉，首选前臂腕关节8 cm以上、肘关节5 cm以下.
2.3 留置针选择 均使用Y型静脉留置针。
2.4 正确穿刺 穿刺前放松外套管，转动针芯使针头斜面向上。操作者右手持留置针与皮肤呈15°～30°刺入，见回血后压低角度，再进约2 cm，然后左手退出针芯少许，右手将外套管送入血管内，注意边退针芯边置入外套管。
2.5 置管后护理
2.5.1观察 根据药物性质、患者年龄及病情调整适宜的滴速。每次使用前检查，用注射器回抽，有阻力时禁止推注。
2.5.2 封管和固定 临床观察采用生理盐水20 ml，在正压安全接头处使用脉冲式进行封管，推一下，停一下[2]，封管夹夹在近针柄处1～1.5 cm处可有效减低回血堵管，留置过程中出现贴膜卷边、穿刺处漏液，及时消毒穿刺部位，更换贴膜，妥善固定，保持局部清洁干燥。
3 体会
3.1 轻轻按摩、持续湿热敷输液肢体可减少局部长时间输液所致水肿。
3.2 年龄偏大的病人皮肤松弛，留置针活动度相对大，脱出的几率增多，应及时指导病人不宜过度活动穿刺肢体，以免留置针在血管内来回移动致机械刺激，引起无菌性炎症，缩短留置时间，输液速度宜较慢。
3.3使用不同药物的护管
3.3.1 中成药分子量大局部易出现针头堵塞， 用生理盐水间断冲洗，可减少炎性反应，延长留置时间。
3.3.2刺激性强的药品 易引起局部静脉化学炎性反应，应充分稀释并减慢滴速，有计划地更换输液部位，保护血管。
3.3.3 高渗液体 可造成穿刺部位血管内壁的改变，堵管率增加，应确定针头在血管内后快速输注，并在输液前后用>20ml的生理盐水冲洗管路。
3.4穿刺部位护理 保持穿刺部位干燥清洁。选用无菌透明敷料固定。
3.5 提高病人自护能力 在穿刺前，向患者和家属解释使用留置针的目的、注意事项，指导其妥善自护。在洗漱时避免过度用力，保持敷贴干燥。避免长时间压迫有留置针的肢体、血液回流受阻，导致血液凝固而阻塞[3]。留置肢体上端袖口应宽松，如穿刺部位发痒、湿疹，及时拔针处理。在穿刺部位给予弹力绷带固定，避免自行拔管。
4 结论
老年患者住院时间长，反复发病，血管条件差，使用留置针，在一定程度上减轻了患者因反复穿刺引起的痛苦与外周静脉的损伤，缓解了护士的工作压力，提高工作效率，同时也提高了患者的满意度，尤其是在危重患者的抢救方面赢得了时间[4]，而在使用过程中， 适当的护理干预有效地延长了留置时间，最大限度发挥了留置针的优势。
参考文献：
[1] 董莹，童利珍，都箐。外周静脉留置针封管技术现状 [J].中国实用护理杂志，2007，23（2）：73-74.
[2] 王艳伶，周红梅，张俊云，应用改良敷贴防止留置针封管后的回血[J].浙江临床医学，2010，12（12）：1383
[3] 王桂英，老年患者外周静脉损伤的观察护理[J].中华护理杂志，2004，39（5）：370-371.
[4] 杨小青，武华，齐爱华，不同型号留置针在小儿静脉输液中的应用研究[J].护理研究，2010，24（2）：407-408.
作者简介：
王艳梅（ 1976 —），女，新疆人，护士长，主管护师，大专，主要从事护理管理工作。
【关键词】护理干预；老年患者；静脉留置针
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0244-01
留置套管针输液作为一项新的护理技术已广泛应用于临床，有效地护理干預可延长置管时间。
1 临床资料
2013年1月至3月，选择70例使用留置针静脉输液老年患者，年龄65～90岁，平均住院时间为20 d。输注甘露醇15例，胺碘酮10例，抗生素类药物25例，氯化钾10例，中成药10例。美国输液护理学会将套管留置针时间规定为3d，参考文献推荐为3-5d[1]，本科室规定如无并发症发生，可留置5d。
2 护理干预
2.1 操作前评估 对病人进行留置针使用的宣教，取得配合，保证正常使用。
2.2 静脉的选择 70例病人均选择上肢静脉，首选前臂腕关节8 cm以上、肘关节5 cm以下.
2.3 留置针选择 均使用Y型静脉留置针。
2.4 正确穿刺 穿刺前放松外套管，转动针芯使针头斜面向上。操作者右手持留置针与皮肤呈15°～30°刺入，见回血后压低角度，再进约2 cm，然后左手退出针芯少许，右手将外套管送入血管内，注意边退针芯边置入外套管。
2.5 置管后护理
2.5.1观察 根据药物性质、患者年龄及病情调整适宜的滴速。每次使用前检查，用注射器回抽，有阻力时禁止推注。
2.5.2 封管和固定 临床观察采用生理盐水20 ml，在正压安全接头处使用脉冲式进行封管，推一下，停一下[2]，封管夹夹在近针柄处1～1.5 cm处可有效减低回血堵管，留置过程中出现贴膜卷边、穿刺处漏液，及时消毒穿刺部位，更换贴膜，妥善固定，保持局部清洁干燥。
3 体会
3.1 轻轻按摩、持续湿热敷输液肢体可减少局部长时间输液所致水肿。
3.2 年龄偏大的病人皮肤松弛，留置针活动度相对大，脱出的几率增多，应及时指导病人不宜过度活动穿刺肢体，以免留置针在血管内来回移动致机械刺激，引起无菌性炎症，缩短留置时间，输液速度宜较慢。
3.3使用不同药物的护管
3.3.1 中成药分子量大局部易出现针头堵塞， 用生理盐水间断冲洗，可减少炎性反应，延长留置时间。
3.3.2刺激性强的药品 易引起局部静脉化学炎性反应，应充分稀释并减慢滴速，有计划地更换输液部位，保护血管。
3.3.3 高渗液体 可造成穿刺部位血管内壁的改变，堵管率增加，应确定针头在血管内后快速输注，并在输液前后用>20ml的生理盐水冲洗管路。
3.4穿刺部位护理 保持穿刺部位干燥清洁。选用无菌透明敷料固定。
3.5 提高病人自护能力 在穿刺前，向患者和家属解释使用留置针的目的、注意事项，指导其妥善自护。在洗漱时避免过度用力，保持敷贴干燥。避免长时间压迫有留置针的肢体、血液回流受阻，导致血液凝固而阻塞[3]。留置肢体上端袖口应宽松，如穿刺部位发痒、湿疹，及时拔针处理。在穿刺部位给予弹力绷带固定，避免自行拔管。
4 结论
老年患者住院时间长，反复发病，血管条件差，使用留置针，在一定程度上减轻了患者因反复穿刺引起的痛苦与外周静脉的损伤，缓解了护士的工作压力，提高工作效率，同时也提高了患者的满意度，尤其是在危重患者的抢救方面赢得了时间[4]，而在使用过程中， 适当的护理干预有效地延长了留置时间，最大限度发挥了留置针的优势。
参考文献：
[1] 董莹，童利珍，都箐。外周静脉留置针封管技术现状 [J].中国实用护理杂志，2007，23（2）：73-74.
[2] 王艳伶，周红梅，张俊云，应用改良敷贴防止留置针封管后的回血[J].浙江临床医学，2010，12（12）：1383
[3] 王桂英，老年患者外周静脉损伤的观察护理[J].中华护理杂志，2004，39（5）：370-371.
[4] 杨小青，武华，齐爱华，不同型号留置针在小儿静脉输液中的应用研究[J].护理研究，2010，24（2）：407-408.
作者简介：
王艳梅（ 1976 —），女，新疆人，护士长，主管护师，大专，主要从事护理管理工作。