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【摘要】目的：探讨外伤性十二指肠损伤临床诊治措施。方法：选取我院收治的26例外伤性十二指肠损伤患者，所有患者均给予十二指肠减压以及腹腔充分引流治疗，其中单纯修补术10例，空肠浆肌层补片覆盖加强修补5例，十二指肠憩室化手术3例，十二指肠球部胃窦部分切除毕工式吻合术2例，十二指肠损伤裂口与空肠Roux-en-Y吻合术6例。结果：26例患者患者中，治愈的24例，2例死亡，死亡率7.69%。结论：手术探查是诊治外伤性十二指肠损伤的重要措施，正确手术方式能有效降低病死率和并发症发生率。
【关键词】外伤性十二指肠损伤;诊断;治疗
Abstract： Objective： to investigate the clinical diagnosis and treatment traumatic duodenal injury. Selection methods： our hospital of 26 cases of traumatic duodenal injury patients， all patients were given duodenal decompression and abdominal cavity drainage treatment in full， including 10 cases of simple repair， the jejunum slurry muscularis patch covering strengthening repair in 5 cases， duodenal diverticulum surgery （3 cases）， duodenal bulb distal gastric resection BiGong type anastomosis in 2 cases， duodenal injury gaps and jejunum Roux en - Y anastomosis 6 cases. Results： 26 cases were cured， 24 cases， 2 cases died， the mortality rate of 7.69%. Conclusion： surgical exploration is an important measure to make a diagnosis and give treatment of traumatic duodenal injuries， correct operation method can effectively reduce the mortality and complication rates.
Key words： Traumatic duodenal injuries; Diagnosis; treatment
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2014）011- 0010-02
在腹内脏器严重上中，十二指肠损伤属于最严重的创伤，约占整腹部创伤的3.7%～5.0%。因外伤性十二指肠损伤具有独特的生理特性和解剖结构，且与胆、胰、胃等脏器之间存在密切关系，因此损伤后难以及时诊断，容易导致误诊，同时因术中处理较为复杂，术后并发症发生率极高（65%），且其中还有高达20%的病死率，因此，临床准确的诊断和有效的治疗就显得尤为重要[1]。本文就我院收治的26例外伤性十二指肠损伤患者临床诊治情况进行回顾性分析，旨在为临床提供一定的依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年4月～2014年4月收治的26例外伤性十二指肠损伤患者，其中男19例，女7例;年龄13～65岁，平均年龄（34.2±6.8）岁;受伤至手术时间45min～32h，平均时间（8.3±3.2）h。其中闭合性损伤16例，开放性损伤10例。损伤原因：高处坠落伤5例，刀刺伤10例，挤压伤4例，车祸伤7例。损伤部位：横部3例，降部16例，球部3例，降部与横部二者交界部4例。合并伤：肝破裂2例、胰腺损伤2例、腹膜后血肿17例、胃破裂2例。按美国创伤外科学会（AAST）分型[2]：Ⅰ级患者3例，Ⅱ级患者14例，Ⅲ级患者6例，Ⅳ级患者3例。
1.2 临床表现
所有患者均存在不同程度腹痛，其中腹胀、肠鸣音消失或减弱的患者10例、呕吐患者21例、腹膜刺激症10例， 1例患者同时伴有肝破裂，入院时已经出现休克表现。入院后，所有患者均给予诊断性腹膜穿刺，其中抽到混浊及血性液体的患者有7例;给予腹部X线检查，显示存在膈下包裹性积气或游离气体、右侧腰大肌影消失的患者有10例;给予超声波检查，显示存在腹腔积液或腹膜后血肿的患者有7例;给予CT检查，显示右肾前间隙积气或积液的患者有7例。所有患者术中均进行探查确诊，其中因第1次手术探查漏诊再次给予手术时确诊的患者有1例。
1.3 手术方法
所有患者均给予十二指肠减压以及腹腔充分引流治疗，其中单纯修补术的患者10例，空肠浆肌层补片覆盖加强修补的患者5例，十二指肠憩室化手术的患者3例，十二指肠球部胃窦部分切除毕工式吻合术的患者2例，十二指肠损伤裂口与空肠Roux-en-Y吻合术的患者6例。
2 结果
26例患者中，治愈的24例，2例发生死亡。1例由于术中未能选取适当的手术方式，造成术后肠瘘并腹腔感染致死;1例由于第1次手术探查漏诊，超过48h后再次给予手术时确诊，因术后肠瘘并腹腔感染致死。术后并发症：腹腔脓肿2例、消化道出血1例、胰瘘2例、十二指肠瘘4例。
3 讨论
十二指肠绝大部分位置处于腹膜后，在早期损伤时并没有较为明显的症状和体征，特别是闭合性损伤，且在合并腹部外脏器和腹内脏器损伤时，常常将十二指肠损伤征象掩盖，由此容易导致漏诊、误诊。有研究提出[3]十二指肠损伤至手术二者之间间隙时间≥24h则判定为严重损伤。作者凭自身多年临床经验及结合费贤彬[4]、尹铁林[5]等研究认为，若患者存在以下症状则应当高度怀疑其是否存在外伤性十二指肠损伤：右上腹受到严重创伤，并且伴有腹膜刺激症，同时将右上腹其他脏器损伤排除;右侧腰大肌内缘存在明显压痛，右上腹存在明显肌紧张和固定压痛;采用诊断性腹膜穿刺或灌洗，发现有黄色胆汁样液体抽出;给予腹部CT、X线或MRI检查，结果显示腰大肌阴影模糊、存在膈下游离气体、右肾周存在间隙积气或积液;直肠检查时可扪及捻发感、或存在骶前压痛;白细胞计数进行性升高，血清淀粉酶升高。对于可疑的十二指肠损伤，通过给予及时剖腹探查能够有效确诊。在术中探查时，若存在以下情况，则应当考虑是否为十二指肠损伤：十二指肠局部捻发感、周围存在胆汁染色;横结肠系膜、后腹膜存在严重水肿、脂肪坏死、瘀斑等;腹膜后十二指肠周围存在血肿;若难以判断，将100～200mL亚甲蓝稀释液经胃管注入，发现十二指肠周围存在蓝染。
外伤性十二指肠损伤手术的选择应当根据患者全身情况而决定：①单纯修补术：适用于边缘整齐、肠壁缺损小、组织水肿矫情、伤口手术时间在10h内的患者;②空肠浆肌层补片覆盖加强修补：适用于裂伤边缘存在严重水肿或损伤、肠壁缺损较大的患者;③十二指肠憩室化手术：适用于十二指肠第1、2段存在严重损伤或包邮胰腺损伤的患者;④十二指肠球部胃窦部分切除毕工式吻合术：适用于球部损伤的患者;⑤十二指肠损伤裂口与空肠Roux-en-Y吻合术：适用于裂伤边缘存在严重水肿及损伤、且缺损较大的患者。毕连臣[6]、胡耿东[7]等研究证实，对于外伤性十二指肠损伤患者选择适宜的手术方式，是使病死率和并发症发生率有效减少的重要措施。
综上所述，手术探查是对外伤性十二指肠损伤诊断的重要措施，同时正确适宜的手术方式也是有效减少病死率和并发症发生率的重要措施。
参考文献：
[1] 刘智伟，宋宇.外伤性十二指肠损伤 22例临床分析[J].中国社区医师·医学专业，2012，14（12）：173-174.
[2] 雷星，姬乐，白铁成.外伤性十二指肠破裂20例诊治分析[J].陕西医学杂志，2012，41（3）：371-372.
[3] 谭成堂，刘铭.外伤性十二指肠破裂（附11例报告）[J].泸州医学院学报，2009，32（1）：62-64.
[4] 费贤彬，吴坚，刘赞伟.十二指肠破裂损伤13例临床分析[J].现代医院，2011，11（5）：46-47.
[5] 尹铁林，王富强，杨晓龙.外伤性十二指肠损伤32例诊治体会[J].中国实用医药，2011，6（29）：55-56.
[6] 毕连臣，麦威，黄顺荣，等.十二指肠损伤的临床诊治（附12例报告）[J].中国临床新医学，2009，2（6）：634-635.
[7] 胡耿东.外伤性十二指肠损伤 12 例诊治分析[J].现代实用医学，2009，21（8）：865，871. 3 讨论
十二指肠绝大部分位置处于腹膜后，在早期损伤时并没有较为明显的症状和体征，特别是闭合性损伤，且在合并腹部外脏器和腹内脏器损伤时，常常将十二指肠损伤征象掩盖，由此容易导致漏诊、误诊。有研究提出[3]十二指肠损伤至手术二者之间间隙时间≥24h则判定为严重损伤。作者凭自身多年临床经验及结合费贤彬[4]、尹铁林[5]等研究认为，若患者存在以下症状则应当高度怀疑其是否存在外伤性十二指肠损伤：右上腹受到严重创伤，并且伴有腹膜刺激症，同时将右上腹其他脏器损伤排除;右侧腰大肌内缘存在明显压痛，右上腹存在明显肌紧张和固定压痛;采用诊断性腹膜穿刺或灌洗，发现有黄色胆汁样液体抽出;给予腹部CT、X线或MRI检查，结果显示腰大肌阴影模糊、存在膈下游离气体、右肾周存在间隙积气或积液;直肠检查时可扪及捻发感、或存在骶前压痛;白细胞计数进行性升高，血清淀粉酶升高。对于可疑的十二指肠损伤，通过给予及时剖腹探查能够有效确诊。在术中探查时，若存在以下情况，则应当考虑是否为十二指肠损伤：十二指肠局部捻发感、周围存在胆汁染色;横结肠系膜、后腹膜存在严重水肿、脂肪坏死、瘀斑等;腹膜后十二指肠周围存在血肿;若难以判断，将100～200mL亚甲蓝稀释液经胃管注入，发现十二指肠周围存在蓝染。
外伤性十二指肠损伤手术的选择应当根据患者全身情况而决定：①单纯修补术：适用于边缘整齐、肠壁缺损小、组织水肿矫情、伤口手术时间在10h内的患者;②空肠浆肌层补片覆盖加强修补：适用于裂伤边缘存在严重水肿或损伤、肠壁缺损较大的患者;③十二指肠憩室化手术：适用于十二指肠第1、2段存在严重损伤或包邮胰腺损伤的患者;④十二指肠球部胃窦部分切除毕工式吻合术：适用于球部损伤的患者;⑤十二指肠损伤裂口与空肠Roux-en-Y吻合术：适用于裂伤边缘存在严重水肿及损伤、且缺损较大的患者。毕连臣[6]、胡耿东[7]等研究证实，对于外伤性十二指肠损伤患者选择适宜的手术方式，是使病死率和并发症发生率有效减少的重要措施。
综上所述，手术探查是对外伤性十二指肠损伤诊断的重要措施，同时正确适宜的手术方式也是有效减少病死率和并发症发生率的重要措施。
参考文献：
[1] 刘智伟，宋宇.外伤性十二指肠损伤 22例临床分析[J].中国社区医师·医学专业，2012，14（12）：173-174.
[2] 雷星，姬乐，白铁成.外伤性十二指肠破裂20例诊治分析[J].陕西医学杂志，2012，41（3）：371-372.
[3] 谭成堂，刘铭.外伤性十二指肠破裂（附11例报告）[J].泸州医学院学报，2009，32（1）：62-64.
[4] 费贤彬，吴坚，刘赞伟.十二指肠破裂损伤13例临床分析[J].现代医院，2011，11（5）：46-47.
[5] 尹铁林，王富强，杨晓龙.外伤性十二指肠损伤32例诊治体会[J].中国实用医药，2011，6（29）：55-56.
[6] 毕连臣，麦威，黄顺荣，等.十二指肠损伤的临床诊治（附12例报告）[J].中国临床新医学，2009，2（6）：634-635.
[7] 胡耿东.外伤性十二指肠损伤 12 例诊治分析[J].现代实用医学，2009，21（8）：865，871.
【关键词】外伤性十二指肠损伤;诊断;治疗
Abstract： Objective： to investigate the clinical diagnosis and treatment traumatic duodenal injury. Selection methods： our hospital of 26 cases of traumatic duodenal injury patients， all patients were given duodenal decompression and abdominal cavity drainage treatment in full， including 10 cases of simple repair， the jejunum slurry muscularis patch covering strengthening repair in 5 cases， duodenal diverticulum surgery （3 cases）， duodenal bulb distal gastric resection BiGong type anastomosis in 2 cases， duodenal injury gaps and jejunum Roux en - Y anastomosis 6 cases. Results： 26 cases were cured， 24 cases， 2 cases died， the mortality rate of 7.69%. Conclusion： surgical exploration is an important measure to make a diagnosis and give treatment of traumatic duodenal injuries， correct operation method can effectively reduce the mortality and complication rates.
Key words： Traumatic duodenal injuries; Diagnosis; treatment
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2014）011- 0010-02
在腹内脏器严重上中，十二指肠损伤属于最严重的创伤，约占整腹部创伤的3.7%～5.0%。因外伤性十二指肠损伤具有独特的生理特性和解剖结构，且与胆、胰、胃等脏器之间存在密切关系，因此损伤后难以及时诊断，容易导致误诊，同时因术中处理较为复杂，术后并发症发生率极高（65%），且其中还有高达20%的病死率，因此，临床准确的诊断和有效的治疗就显得尤为重要[1]。本文就我院收治的26例外伤性十二指肠损伤患者临床诊治情况进行回顾性分析，旨在为临床提供一定的依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年4月～2014年4月收治的26例外伤性十二指肠损伤患者，其中男19例，女7例;年龄13～65岁，平均年龄（34.2±6.8）岁;受伤至手术时间45min～32h，平均时间（8.3±3.2）h。其中闭合性损伤16例，开放性损伤10例。损伤原因：高处坠落伤5例，刀刺伤10例，挤压伤4例，车祸伤7例。损伤部位：横部3例，降部16例，球部3例，降部与横部二者交界部4例。合并伤：肝破裂2例、胰腺损伤2例、腹膜后血肿17例、胃破裂2例。按美国创伤外科学会（AAST）分型[2]：Ⅰ级患者3例，Ⅱ级患者14例，Ⅲ级患者6例，Ⅳ级患者3例。
1.2 临床表现
所有患者均存在不同程度腹痛，其中腹胀、肠鸣音消失或减弱的患者10例、呕吐患者21例、腹膜刺激症10例， 1例患者同时伴有肝破裂，入院时已经出现休克表现。入院后，所有患者均给予诊断性腹膜穿刺，其中抽到混浊及血性液体的患者有7例;给予腹部X线检查，显示存在膈下包裹性积气或游离气体、右侧腰大肌影消失的患者有10例;给予超声波检查，显示存在腹腔积液或腹膜后血肿的患者有7例;给予CT检查，显示右肾前间隙积气或积液的患者有7例。所有患者术中均进行探查确诊，其中因第1次手术探查漏诊再次给予手术时确诊的患者有1例。
1.3 手术方法
所有患者均给予十二指肠减压以及腹腔充分引流治疗，其中单纯修补术的患者10例，空肠浆肌层补片覆盖加强修补的患者5例，十二指肠憩室化手术的患者3例，十二指肠球部胃窦部分切除毕工式吻合术的患者2例，十二指肠损伤裂口与空肠Roux-en-Y吻合术的患者6例。
2 结果
26例患者中，治愈的24例，2例发生死亡。1例由于术中未能选取适当的手术方式，造成术后肠瘘并腹腔感染致死;1例由于第1次手术探查漏诊，超过48h后再次给予手术时确诊，因术后肠瘘并腹腔感染致死。术后并发症：腹腔脓肿2例、消化道出血1例、胰瘘2例、十二指肠瘘4例。
3 讨论
十二指肠绝大部分位置处于腹膜后，在早期损伤时并没有较为明显的症状和体征，特别是闭合性损伤，且在合并腹部外脏器和腹内脏器损伤时，常常将十二指肠损伤征象掩盖，由此容易导致漏诊、误诊。有研究提出[3]十二指肠损伤至手术二者之间间隙时间≥24h则判定为严重损伤。作者凭自身多年临床经验及结合费贤彬[4]、尹铁林[5]等研究认为，若患者存在以下症状则应当高度怀疑其是否存在外伤性十二指肠损伤：右上腹受到严重创伤，并且伴有腹膜刺激症，同时将右上腹其他脏器损伤排除;右侧腰大肌内缘存在明显压痛，右上腹存在明显肌紧张和固定压痛;采用诊断性腹膜穿刺或灌洗，发现有黄色胆汁样液体抽出;给予腹部CT、X线或MRI检查，结果显示腰大肌阴影模糊、存在膈下游离气体、右肾周存在间隙积气或积液;直肠检查时可扪及捻发感、或存在骶前压痛;白细胞计数进行性升高，血清淀粉酶升高。对于可疑的十二指肠损伤，通过给予及时剖腹探查能够有效确诊。在术中探查时，若存在以下情况，则应当考虑是否为十二指肠损伤：十二指肠局部捻发感、周围存在胆汁染色;横结肠系膜、后腹膜存在严重水肿、脂肪坏死、瘀斑等;腹膜后十二指肠周围存在血肿;若难以判断，将100～200mL亚甲蓝稀释液经胃管注入，发现十二指肠周围存在蓝染。
外伤性十二指肠损伤手术的选择应当根据患者全身情况而决定：①单纯修补术：适用于边缘整齐、肠壁缺损小、组织水肿矫情、伤口手术时间在10h内的患者;②空肠浆肌层补片覆盖加强修补：适用于裂伤边缘存在严重水肿或损伤、肠壁缺损较大的患者;③十二指肠憩室化手术：适用于十二指肠第1、2段存在严重损伤或包邮胰腺损伤的患者;④十二指肠球部胃窦部分切除毕工式吻合术：适用于球部损伤的患者;⑤十二指肠损伤裂口与空肠Roux-en-Y吻合术：适用于裂伤边缘存在严重水肿及损伤、且缺损较大的患者。毕连臣[6]、胡耿东[7]等研究证实，对于外伤性十二指肠损伤患者选择适宜的手术方式，是使病死率和并发症发生率有效减少的重要措施。
综上所述，手术探查是对外伤性十二指肠损伤诊断的重要措施，同时正确适宜的手术方式也是有效减少病死率和并发症发生率的重要措施。
参考文献：
[1] 刘智伟，宋宇.外伤性十二指肠损伤 22例临床分析[J].中国社区医师·医学专业，2012，14（12）：173-174.
[2] 雷星，姬乐，白铁成.外伤性十二指肠破裂20例诊治分析[J].陕西医学杂志，2012，41（3）：371-372.
[3] 谭成堂，刘铭.外伤性十二指肠破裂（附11例报告）[J].泸州医学院学报，2009，32（1）：62-64.
[4] 费贤彬，吴坚，刘赞伟.十二指肠破裂损伤13例临床分析[J].现代医院，2011，11（5）：46-47.
[5] 尹铁林，王富强，杨晓龙.外伤性十二指肠损伤32例诊治体会[J].中国实用医药，2011，6（29）：55-56.
[6] 毕连臣，麦威，黄顺荣，等.十二指肠损伤的临床诊治（附12例报告）[J].中国临床新医学，2009，2（6）：634-635.
[7] 胡耿东.外伤性十二指肠损伤 12 例诊治分析[J].现代实用医学，2009，21（8）：865，871. 3 讨论
十二指肠绝大部分位置处于腹膜后，在早期损伤时并没有较为明显的症状和体征，特别是闭合性损伤，且在合并腹部外脏器和腹内脏器损伤时，常常将十二指肠损伤征象掩盖，由此容易导致漏诊、误诊。有研究提出[3]十二指肠损伤至手术二者之间间隙时间≥24h则判定为严重损伤。作者凭自身多年临床经验及结合费贤彬[4]、尹铁林[5]等研究认为，若患者存在以下症状则应当高度怀疑其是否存在外伤性十二指肠损伤：右上腹受到严重创伤，并且伴有腹膜刺激症，同时将右上腹其他脏器损伤排除;右侧腰大肌内缘存在明显压痛，右上腹存在明显肌紧张和固定压痛;采用诊断性腹膜穿刺或灌洗，发现有黄色胆汁样液体抽出;给予腹部CT、X线或MRI检查，结果显示腰大肌阴影模糊、存在膈下游离气体、右肾周存在间隙积气或积液;直肠检查时可扪及捻发感、或存在骶前压痛;白细胞计数进行性升高，血清淀粉酶升高。对于可疑的十二指肠损伤，通过给予及时剖腹探查能够有效确诊。在术中探查时，若存在以下情况，则应当考虑是否为十二指肠损伤：十二指肠局部捻发感、周围存在胆汁染色;横结肠系膜、后腹膜存在严重水肿、脂肪坏死、瘀斑等;腹膜后十二指肠周围存在血肿;若难以判断，将100～200mL亚甲蓝稀释液经胃管注入，发现十二指肠周围存在蓝染。
外伤性十二指肠损伤手术的选择应当根据患者全身情况而决定：①单纯修补术：适用于边缘整齐、肠壁缺损小、组织水肿矫情、伤口手术时间在10h内的患者;②空肠浆肌层补片覆盖加强修补：适用于裂伤边缘存在严重水肿或损伤、肠壁缺损较大的患者;③十二指肠憩室化手术：适用于十二指肠第1、2段存在严重损伤或包邮胰腺损伤的患者;④十二指肠球部胃窦部分切除毕工式吻合术：适用于球部损伤的患者;⑤十二指肠损伤裂口与空肠Roux-en-Y吻合术：适用于裂伤边缘存在严重水肿及损伤、且缺损较大的患者。毕连臣[6]、胡耿东[7]等研究证实，对于外伤性十二指肠损伤患者选择适宜的手术方式，是使病死率和并发症发生率有效减少的重要措施。
综上所述，手术探查是对外伤性十二指肠损伤诊断的重要措施，同时正确适宜的手术方式也是有效减少病死率和并发症发生率的重要措施。
参考文献：
[1] 刘智伟，宋宇.外伤性十二指肠损伤 22例临床分析[J].中国社区医师·医学专业，2012，14（12）：173-174.
[2] 雷星，姬乐，白铁成.外伤性十二指肠破裂20例诊治分析[J].陕西医学杂志，2012，41（3）：371-372.
[3] 谭成堂，刘铭.外伤性十二指肠破裂（附11例报告）[J].泸州医学院学报，2009，32（1）：62-64.
[4] 费贤彬，吴坚，刘赞伟.十二指肠破裂损伤13例临床分析[J].现代医院，2011，11（5）：46-47.
[5] 尹铁林，王富强，杨晓龙.外伤性十二指肠损伤32例诊治体会[J].中国实用医药，2011，6（29）：55-56.
[6] 毕连臣，麦威，黄顺荣，等.十二指肠损伤的临床诊治（附12例报告）[J].中国临床新医学，2009，2（6）：634-635.
[7] 胡耿东.外伤性十二指肠损伤 12 例诊治分析[J].现代实用医学，2009，21（8）：865，871.