摘 要 目的：观察氨曲南治疗下呼吸道感染患者的临床疗效和安全性。方法：将150例下呼吸道感染患者随机分为氨曲南2.0g治疗组75例（A组）和头孢他啶2.0g对照组75例（B组），比较两组临床疗效、细菌学改变及不良反应情况。结果：A、B组临床有效率分别为88.00%、85.33%,细菌清除率分别为90.91%、88.89%，二者比较无显著性差异（P>0.05）。结论：氨曲南治疗下呼吸道感染安全、有效。
　　关键词 氨曲南 下呼吸道感染
　　近年来，随着抗菌药物的广泛应用，革兰阴性杆菌感染所占比例明显上升，其耐药菌株亦明显增加。氨曲南（Aztreonam）是一类全合成窄谱β-内酰胺类抗生素，广泛作用于革兰阴性需氧菌。
　　为了探讨氨曲南临床应用价值，评价氨曲南对下呼吸道感染的临床疗效，对我院应用氨曲南治疗下呼吸道感染患者的臨床效果总结分析如下。
　　
　　资料与方法
　　
　　一般资料：150名患者均为我院呼吸科2006年住院患者，其中男82例，女68例，年龄40～60岁，平均52.6岁。所有病例均经临床确诊为细菌性下呼吸道感染，无严重心、肝、肾疾病。
　　150例患者随机分为氨曲南（A组）和头孢他啶（B组），每组75例。两组患者在平均年龄、性别、治疗前的基础体温、下呼吸道感染严重程度等临床资料方面无明显差异。
　　给药方法：A组用氨曲南注射用灭菌粉末2.0g，B组用头孢他啶注射用无菌粉末2.0g，均加入氯化钠注射液250ml中，静滴，每天1次，疗程为7～14天。观察期间不加用其他抗生素。
　　疗效判断标准如下。
　　临床疗效判断标准依据《抗菌药物临床研究指导标准》，进行4级评定：痊愈、显效、进步、无效。痊愈与显效合计为有效，并据此计算有效率。
　　细菌清除疗效判断标准：按病原菌清除、部分清除、未清除、替换和再感染5级评定，同时计算细菌清除率。
　　安全性评价：试验期间病人主诉的任何不适反应及客观检查指标有异常改变，均详细记录其具体的情况，追踪到恢复正常。按不良反应发生与药物肯定有关、很可能有关，可能有关、可能无关及无关5级评定。
　　统计学方法：病例统计资料采用u检验，P<0.05差异有统计学意义。
　　
　　结 果
　　
　　临床疗效：两组临床疗效详见表1。
　　


　　由表1可见，A、B组的临床有效率分别为88.00%、85.33%，二者比较差异无显著性（P>0.05）。
　　细菌清除情况:两组细菌清除情况详见表2。
　　由表2可见，A、B组的细菌清除率分别为90.91%、88.89%，二者比较差异无显著性（P>0.05）。
　　药物安全性评价：在治疗中，A组有1例患者出现轻度恶心，有2例出现皮肤瘙痒，B组有3例出现轻度恶心，有1例出现轻度腹胀，这些症状在停药后自行消失。
　　
　　讨 论
　　
　　氨曲南适用于治疗敏感需氧革兰阴性菌所致的各种感染，亦用于治疗医院内感染中的上述类型感染（如免疫缺陷病人的医院内感染）。
　　氨曲南对大多数需氧革兰阴性菌具有高度的抗菌活性，包括大肠杆菌、克雷伯氏菌属的肺炎杆菌和奥克西托菌、产气杆菌、阴沟杆菌、变形杆菌属、沙雷菌属、枸橼酸菌属、志贺菌属等肠杆菌科细菌，以及流感杆菌、淋球菌、脑膜炎双球菌等，其对铜绿假单胞菌也具有良好的抗菌作用，对某些除铜绿假单胞菌以外的假单胞菌属和不动杆菌属的抗菌作用较差，对某些除铜绿假单胞菌以外的假单胞菌属和不动杆菌属的抗菌作用较差，对葡萄球菌属、链球菌属等需氧革兰阳性菌以及厌氧菌无抗菌活性。
　　氨曲南通过与敏感需氧革兰阴性菌细胞膜上青霉素结合蛋白3(PBP3)高度亲合而抑制细胞壁的合成。与大多数β-内酰胺类抗生素不同的是它不诱导细菌产生β-内酰胺酶，同时对细菌产生的大多数β-内酰胺酶高度稳定。
　　长时间及不合理应用抗生素可诱导细菌产生耐药性，产生菌群失调及二重感染，甚至多重感染，难以控制。
　　氨曲南在4号位上羟基的独特分子结构，使其具有抵抗β-内酰胺酶水解作用的能力，并因此增强了对抗铜绿假单胞菌的活性，药物不良反应少，过敏反应少，安全性高，值得在临床推广应用。