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关键词 茵陈蒿汤 现代研究概况 临床应用
茵陈蒿汤又名茵陈汤，出自《伤寒杂病论》，是治疗黄疸病的一个名方，为临床上治疗阳黄的首选方剂。本方由茵陈蒿、栀子、大黄等三味药组成，方中用茵陈蒿清热利湿退黄；栀子之苦寒，清解三焦之邪热；大黄泄热通便，化瘀破结，共奏清热利湿退黄的功效。历代医家对其推崇备至，论述颇多。近年来，国内对茵陈蒿汤的研究仍主要集中在药效学方面，国外的研究重点在于茵陈蒿汤药物作用的物质基础及其对急性黄疸、急性肝损伤及肝纤维化等动物模型的作用机理。现就茵陈蒿汤近年来的研究进展及临床应用进行概述。
化学成分、药理作用
茵陈蒿汤的化学成分主要包括：①黄酮类：如茵陈黄酮，异茵陈黄酮，栀子素等。②有机酸：如茵陈香豆素A、B，脱氧茵陈香豆素等。③蒽醌类：如大黄酚、大黄素、大黄素甲醚、芦荟大黄素等。④萜苞类：如去羟栀子苷，栀子苷等。⑤鞣质类：如儿茶素葡萄糖苷等。
茵陈蒿汤的药理作用包括：①促进胆红索代谢。②抗肝损伤。③抑制肝细胞凋亡等。
茵陈蒿汤的临床应用
治疗肝胆疾病：高氏以茵陈蒿汤组方(茵陈、栀子、大黄)及原水煎剂分别给药，大鼠为受试对象进行临床前实验，结果表明，茵陈和大黄利胆作用较弱，栀子根本没有利胆作用。然而，三味药相合，则出现明显利胆效果，说明了本方配伍的合理性与科学性。俞氏用此方治疗急性传染性黄疽性肝炎、肝硬化、肝胆道感染、胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫引起的黄疸，及钩端螺旋体病、疟疾、回归热。肠伤寒以及败血症、肺炎等伴发黄疸症，茵陈用量要大，绵茵陈长于退黄利湿，土茵陈长于祛湿化浊。有报道诊断为药物过敏性肝炎并伴有高度胆汁瘀积的急性乙型肝炎，投茵陈蒿汤胶囊剂3粒/日，7天后血清胆红素下降。赵氏报道250例急性黄疸型肝炎均以茵陈蒿汤胶囊剂治疗，治愈率为96%。HBsAg转阴率67%，并证明用大剂量可以缩短治疗时间。韩氏通过对小儿病毒性肝炎3O例临床疗效观察结果认为，用茵陈退黄时，应比其他药后下。毕氏用该方治疗肝外胆道完全梗阻性患者7例，小儿胆汁黏稠症4例。结果全部治愈。
妇科术后、大叶肺炎与口腔溃疡炎：用茵陈蒿汤治疗输卵管结扎术后哭笑无常者疗效满意。对先天性胆道阻塞2例及大叶性肺炎以茵陈蒿汤加味治愈。有报道寿胎丸合茵陈蒿汤治疗母婴血症不合20例，19例有效，1例无效。此外有用茵陈蒿汤治疗多发性口腔溃疡、急性结膜炎、不明原因高热，均获治愈。
高脂血症：茵陈蒿汤去大黄加苍术、黄柏制成冲剂治疗高脂血症100例，胆固醇降低者66例，β-脂蛋白降低者74例。
恶性肿瘤：茵陈蒿汤与三白草、垂盆草配伍用于湿热内蕴型肝癌，与七叶一枝花、田基黄、龙胆草、土茯苓合用治疗胆囊癌、胰腺癌等共121例，近期治愈2例，显效21例，有效67例，总有效率74.83%，口服1～2周后症状明显改善，疼痛减轻，瘤体缩小。
异常黄汗：陈小花等采用黄芪茵陈蒿汤治疗异常黄汗，其中糖尿病病人配合服用达美康，治疗期间嘱病人避免食用燥热、刺激性食物。结果治疗1个疗程后，18例显效，黄汗控制，临床症状消失；10例有效，黄汗明显减轻，但背部及腋下仍有少量，临床症状明显减轻；2例无效，上述症状无改善。有效病例嘱其继续服用1个疗程，以达到显效。
其他：此外有报道茵陈蒿汤治疗多发性口腔溃疡、急性结膜炎、不明原因高热，均获治愈。
结 语
茵陈蒿汤广泛用于治疗各种黄疸性疾病，其主要药理作用为促进胆红素代谢、抗肝损伤、抑制肝细胞凋亡等，体现了中药复方多组分，作用的多环节、多途径优势。临床已经从治疗肝胆系统疾病扩展到其他领域，体现了祖国医学“异病同治”的重要思想。茵陈蒿汤对晚期肝硬化黄疸是否有用尚缺乏充分证据。激活的HSC可能主要通过凋亡来消除，这已被证实是肝纤维化消退的主要机制之一，茵陈蒿汤对HSC凋亡的影响尚无报道，倘若茵陈蒿汤在肝硬化晚期能促进HSC的凋亡，那么它在肝脏病治疗领域将展现出更广阔的前景。
值得一提的是，茵陈蒿汤是治疗黄疸的常用方剂，但并不是治疗所有黄疽的通用方剂。回顾《伤寒论》、《金匮耍略》对黄疸的论述，就会发现仲景治疗黄疸并非限此一法，如《伤寒论》259条载：伤寒发汗已，身目发黄，所以然者，以寒湿在里不解故也，以为不可下也，于寒湿中求之，是温法；261条载：伤寒身黄，发热，栀子柏皮汤主之，是清法；262条载：伤寒瘀热在里，身必黄，麻黄连翘赤小豆汤主之，是汗法。《金匮要略·黄疸病脉证并治》载：黄疸病，茵陈五苓散主之，是利法；黄疸腹满，小便不利而赤，自汗出，此为表和里实，当下之，宜大黄硝石汤，是下法；黄家日晡所发热，反而恶寒，此为女劳得之……腹满者难治，硝石矾石散主之，是消法；诸黄，腹满而呕者，宜柴胡汤，是和法等。总之，“辨证论治”是中医的灵魂，临床用药必须遵循“法随证立，方从法出”的原则，灵活变通，不可拘泥，因此历代医家一再强凋，凡用茵陈蒿汤必须是湿热为患者，绝不可滥用。
参考文献
1 季字彬.中药复方化学与药理.北京：人民卫生出版社，2003：670.
2 Nomura M.茵陈蒿汤和熊脱氧胆酸对α-异硫氢酸萘酯引起胆汁瘀积的协同作用.国外医学-中医中药分册，1997，19(1)：40.
3 Huang WD，Zhang J，Moore DD.A traditional herbalmedicine enhances bilirubin clearance by activating thenuclear receptor CAR.J Clin Inves，2004， 113(1)：137-143.
4 王喜军.李廷利.孙晖.茵陈蒿汤及其血中移行成分6，7-二甲氧基香豆素的肝保护作用.中国药理学通报，2004，20(2)：239-240.
5 陈闯，张作军.茵陈蒿汤加味治疗肝动脉插管化疗所致肝损害的对照观察.中医药研究，1998，14(12)：19-20.
茵陈蒿汤又名茵陈汤，出自《伤寒杂病论》，是治疗黄疸病的一个名方，为临床上治疗阳黄的首选方剂。本方由茵陈蒿、栀子、大黄等三味药组成，方中用茵陈蒿清热利湿退黄；栀子之苦寒，清解三焦之邪热；大黄泄热通便，化瘀破结，共奏清热利湿退黄的功效。历代医家对其推崇备至，论述颇多。近年来，国内对茵陈蒿汤的研究仍主要集中在药效学方面，国外的研究重点在于茵陈蒿汤药物作用的物质基础及其对急性黄疸、急性肝损伤及肝纤维化等动物模型的作用机理。现就茵陈蒿汤近年来的研究进展及临床应用进行概述。
化学成分、药理作用
茵陈蒿汤的化学成分主要包括：①黄酮类：如茵陈黄酮，异茵陈黄酮，栀子素等。②有机酸：如茵陈香豆素A、B，脱氧茵陈香豆素等。③蒽醌类：如大黄酚、大黄素、大黄素甲醚、芦荟大黄素等。④萜苞类：如去羟栀子苷，栀子苷等。⑤鞣质类：如儿茶素葡萄糖苷等。
茵陈蒿汤的药理作用包括：①促进胆红索代谢。②抗肝损伤。③抑制肝细胞凋亡等。
茵陈蒿汤的临床应用
治疗肝胆疾病：高氏以茵陈蒿汤组方(茵陈、栀子、大黄)及原水煎剂分别给药，大鼠为受试对象进行临床前实验，结果表明，茵陈和大黄利胆作用较弱，栀子根本没有利胆作用。然而，三味药相合，则出现明显利胆效果，说明了本方配伍的合理性与科学性。俞氏用此方治疗急性传染性黄疽性肝炎、肝硬化、肝胆道感染、胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫引起的黄疸，及钩端螺旋体病、疟疾、回归热。肠伤寒以及败血症、肺炎等伴发黄疸症，茵陈用量要大，绵茵陈长于退黄利湿，土茵陈长于祛湿化浊。有报道诊断为药物过敏性肝炎并伴有高度胆汁瘀积的急性乙型肝炎，投茵陈蒿汤胶囊剂3粒/日，7天后血清胆红素下降。赵氏报道250例急性黄疸型肝炎均以茵陈蒿汤胶囊剂治疗，治愈率为96%。HBsAg转阴率67%，并证明用大剂量可以缩短治疗时间。韩氏通过对小儿病毒性肝炎3O例临床疗效观察结果认为，用茵陈退黄时，应比其他药后下。毕氏用该方治疗肝外胆道完全梗阻性患者7例，小儿胆汁黏稠症4例。结果全部治愈。
妇科术后、大叶肺炎与口腔溃疡炎：用茵陈蒿汤治疗输卵管结扎术后哭笑无常者疗效满意。对先天性胆道阻塞2例及大叶性肺炎以茵陈蒿汤加味治愈。有报道寿胎丸合茵陈蒿汤治疗母婴血症不合20例，19例有效，1例无效。此外有用茵陈蒿汤治疗多发性口腔溃疡、急性结膜炎、不明原因高热，均获治愈。
高脂血症：茵陈蒿汤去大黄加苍术、黄柏制成冲剂治疗高脂血症100例，胆固醇降低者66例，β-脂蛋白降低者74例。
恶性肿瘤：茵陈蒿汤与三白草、垂盆草配伍用于湿热内蕴型肝癌，与七叶一枝花、田基黄、龙胆草、土茯苓合用治疗胆囊癌、胰腺癌等共121例，近期治愈2例，显效21例，有效67例，总有效率74.83%，口服1～2周后症状明显改善，疼痛减轻，瘤体缩小。
异常黄汗：陈小花等采用黄芪茵陈蒿汤治疗异常黄汗，其中糖尿病病人配合服用达美康，治疗期间嘱病人避免食用燥热、刺激性食物。结果治疗1个疗程后，18例显效，黄汗控制，临床症状消失；10例有效，黄汗明显减轻，但背部及腋下仍有少量，临床症状明显减轻；2例无效，上述症状无改善。有效病例嘱其继续服用1个疗程，以达到显效。
其他：此外有报道茵陈蒿汤治疗多发性口腔溃疡、急性结膜炎、不明原因高热，均获治愈。
结 语
茵陈蒿汤广泛用于治疗各种黄疸性疾病，其主要药理作用为促进胆红素代谢、抗肝损伤、抑制肝细胞凋亡等，体现了中药复方多组分，作用的多环节、多途径优势。临床已经从治疗肝胆系统疾病扩展到其他领域，体现了祖国医学“异病同治”的重要思想。茵陈蒿汤对晚期肝硬化黄疸是否有用尚缺乏充分证据。激活的HSC可能主要通过凋亡来消除，这已被证实是肝纤维化消退的主要机制之一，茵陈蒿汤对HSC凋亡的影响尚无报道，倘若茵陈蒿汤在肝硬化晚期能促进HSC的凋亡，那么它在肝脏病治疗领域将展现出更广阔的前景。
值得一提的是，茵陈蒿汤是治疗黄疸的常用方剂，但并不是治疗所有黄疽的通用方剂。回顾《伤寒论》、《金匮耍略》对黄疸的论述，就会发现仲景治疗黄疸并非限此一法，如《伤寒论》259条载：伤寒发汗已，身目发黄，所以然者，以寒湿在里不解故也，以为不可下也，于寒湿中求之，是温法；261条载：伤寒身黄，发热，栀子柏皮汤主之，是清法；262条载：伤寒瘀热在里，身必黄，麻黄连翘赤小豆汤主之，是汗法。《金匮要略·黄疸病脉证并治》载：黄疸病，茵陈五苓散主之，是利法；黄疸腹满，小便不利而赤，自汗出，此为表和里实，当下之，宜大黄硝石汤，是下法；黄家日晡所发热，反而恶寒，此为女劳得之……腹满者难治，硝石矾石散主之，是消法；诸黄，腹满而呕者，宜柴胡汤，是和法等。总之，“辨证论治”是中医的灵魂，临床用药必须遵循“法随证立，方从法出”的原则，灵活变通，不可拘泥，因此历代医家一再强凋，凡用茵陈蒿汤必须是湿热为患者，绝不可滥用。
参考文献
1 季字彬.中药复方化学与药理.北京：人民卫生出版社，2003：670.
2 Nomura M.茵陈蒿汤和熊脱氧胆酸对α-异硫氢酸萘酯引起胆汁瘀积的协同作用.国外医学-中医中药分册，1997，19(1)：40.
3 Huang WD，Zhang J，Moore DD.A traditional herbalmedicine enhances bilirubin clearance by activating thenuclear receptor CAR.J Clin Inves，2004， 113(1)：137-143.
4 王喜军.李廷利.孙晖.茵陈蒿汤及其血中移行成分6，7-二甲氧基香豆素的肝保护作用.中国药理学通报，2004，20(2)：239-240.
5 陈闯，张作军.茵陈蒿汤加味治疗肝动脉插管化疗所致肝损害的对照观察.中医药研究，1998，14(12)：19-20.