论文部分内容阅读
肝硬化合并上消化道出血是肝硬化患者常见的并发症，也是危急生命的严重的并发症。其中大部分出血原因为食管胃底静脉曲张破裂出血，然而非食管静脉曲张合并出血也占很大比例。早期胃镜检查明确出血原因对临床治疗方案选择、愈后评估具有指导意义。大大减少患者病痛、缩短住院时间、降低医疗费用。
资料与方法
一般资料：2009年1月～2012年1月收治肝硬化合并上消化道出血患者325例。其中非食管胃底静脉曲张合并出血57例，男37例，女20例，男女比例为1.9：1；年龄24～75岁，平均49岁。全部患者经病史、临床表现、实验室及影像学检查确诊为肝硬化肝功能失代偿期。肝功能分级B～C级（Child-pugh分级）。胃镜下溃疡按琦田隆夫分期法均为A1～A2期。
方法：57例患者均以不同程度的呕血、黑便为首诊住院，住院后均接受了胃镜检查，按其接受胃镜检查时间分为两组，24小时内接受胃镜检查的42例患者为Ⅰ组，24～72小时内接受胃镜检查的15例患者为Ⅱ组，两组均给予禁食水、抑酸、补液、支持对症治疗。Ⅱ组均加用奥曲肽静滴，0.9%氯化钠20ml+奥曲肽0.1mg缓慢静脉注射，2～3分钟内推注完毕，然后续点奥曲肽0.5mg加入0.9%氯化钠500ml静滴（微量泵24小时泵入）。其中有4例下三腔两囊管压迫止血。三腔两囊管压迫止血方法：①体外常规测试检查：三腔管是否通畅，气囊有无漏气，气囊承受压力，充气后膨胀是否均匀。②测试正常后抽尽气囊内空气，用液体石蜡润滑三腔管前端及气囊外部，后由鼻腔慢慢插入50～60cm处，经过检查确定已达胃腔，向胃囊内注气，一般胃囊注气200～300ml压力50～60mmHg。向上提拉观察片刻无出血减少迹象再向食管囊注气100～200ml压力40～45mmHg），观察片刻体外固定。③定时胃管抽吸冲洗冰盐水，以观察出血是否停止。并注入每100ml内含8mg去甲肾上腺素的冰盐水保留。④下管后每隔12～24小时放气15～30分钟。每4～6小时检查气囊压力1次。气囊压迫一般以1～2天为妥。出血停止24小时后，可放气再观察24小时，仍无出血时可拔管。拔管前应口服液体石蜡20～30ml。
止血标准：胃镜下无活动出血病灶、胃管抽吸液无血色、无呕血黑便或黑便少量且色暗无光泽、生命体征平稳、血色素无进行性下降。
结 果
本组57例非食管静脉曲张合并出血患者中肝源性溃疡居多，为52例。食管癌2例、胃癌2例，以上4例患者在明确诊断并止血后转入肿瘤科继续治疗。贲门撕裂3例，其中1例考虑为三腔两囊管压迫导致，经内科治疗止血无效转外科手术治疗后治愈。两组患者检查结果及治疗情况，结果见表1、2。
讨 论
肝硬化合并上消化道出血是肝硬化患者常见的并发症，也是危急生命的严重的并发症。其中大部分出血原因为食管胃底静脉曲张破裂出血，然而非食管静脉曲张合并出血也占很大比例。本组中非食管胃底静脉曲张合并出血占17.5%，其中肝源性溃疡合并出血居多。其机理目前普遍认为，肝源性溃疡形成除消化性溃疡的形成因素外与门静脉高压及肝功能下降导致胃黏膜抵抗力下降、胃黏膜前列腺素E2和胃黏膜表面结合的黏液量降低、胃黏膜基础秘酸量降低和H+反渗透量增加［1］、内脏乏氧、激素灭火能力降低、营养不良、内毒素血症、Hp感染、酒精及化学物质刺激、胃肠道蠕动功能降低等等诸多因素有关。贲门撕裂3例及食管下段癌2例合并出血其原因分析可能与食管胃黏膜连接处被覆最薄弱的鳞状上皮，静脉离门脉干及腔静脉最近，直接受压力影响最大有关；另外还与此处易受食物刺激及胃酸反流腐蚀等因素有关。肝硬化合并上消化道出血原因主要包括食管胃底静脉曲张破裂、门脉高压性胃病、肝源性溃疡、移位静脉曲张、胃窦毛细血管扩张症、及肝性胃肠功能紊乱、胃癌、食管、贲门撕裂等等合并出血。
本组研发现及早胃镜检查明确出血原因对临床治疗方案选择、愈后评估具有指导意义。只要生命体征可控平稳应即刻行胃镜检查。这样可以大大减少患者病痛、杜绝误诊误治发生、缩短住院时间、降低医疗费用。
参考文献
1 于中麟，张树田.门静脉高压性胃病［J］.临床内科杂志，2001，18（2）：87-89.
2 徐昕，王邦茂.上消化道出血急诊胃镜诊治分析［J］.中华消化内镜杂志，2011，4（28）：4.
资料与方法
一般资料：2009年1月～2012年1月收治肝硬化合并上消化道出血患者325例。其中非食管胃底静脉曲张合并出血57例，男37例，女20例，男女比例为1.9：1；年龄24～75岁，平均49岁。全部患者经病史、临床表现、实验室及影像学检查确诊为肝硬化肝功能失代偿期。肝功能分级B～C级（Child-pugh分级）。胃镜下溃疡按琦田隆夫分期法均为A1～A2期。
方法：57例患者均以不同程度的呕血、黑便为首诊住院，住院后均接受了胃镜检查，按其接受胃镜检查时间分为两组，24小时内接受胃镜检查的42例患者为Ⅰ组，24～72小时内接受胃镜检查的15例患者为Ⅱ组，两组均给予禁食水、抑酸、补液、支持对症治疗。Ⅱ组均加用奥曲肽静滴，0.9%氯化钠20ml+奥曲肽0.1mg缓慢静脉注射，2～3分钟内推注完毕，然后续点奥曲肽0.5mg加入0.9%氯化钠500ml静滴（微量泵24小时泵入）。其中有4例下三腔两囊管压迫止血。三腔两囊管压迫止血方法：①体外常规测试检查：三腔管是否通畅，气囊有无漏气，气囊承受压力，充气后膨胀是否均匀。②测试正常后抽尽气囊内空气，用液体石蜡润滑三腔管前端及气囊外部，后由鼻腔慢慢插入50～60cm处，经过检查确定已达胃腔，向胃囊内注气，一般胃囊注气200～300ml压力50～60mmHg。向上提拉观察片刻无出血减少迹象再向食管囊注气100～200ml压力40～45mmHg），观察片刻体外固定。③定时胃管抽吸冲洗冰盐水，以观察出血是否停止。并注入每100ml内含8mg去甲肾上腺素的冰盐水保留。④下管后每隔12～24小时放气15～30分钟。每4～6小时检查气囊压力1次。气囊压迫一般以1～2天为妥。出血停止24小时后，可放气再观察24小时，仍无出血时可拔管。拔管前应口服液体石蜡20～30ml。
止血标准：胃镜下无活动出血病灶、胃管抽吸液无血色、无呕血黑便或黑便少量且色暗无光泽、生命体征平稳、血色素无进行性下降。
结 果
本组57例非食管静脉曲张合并出血患者中肝源性溃疡居多，为52例。食管癌2例、胃癌2例，以上4例患者在明确诊断并止血后转入肿瘤科继续治疗。贲门撕裂3例，其中1例考虑为三腔两囊管压迫导致，经内科治疗止血无效转外科手术治疗后治愈。两组患者检查结果及治疗情况，结果见表1、2。
讨 论
肝硬化合并上消化道出血是肝硬化患者常见的并发症，也是危急生命的严重的并发症。其中大部分出血原因为食管胃底静脉曲张破裂出血，然而非食管静脉曲张合并出血也占很大比例。本组中非食管胃底静脉曲张合并出血占17.5%，其中肝源性溃疡合并出血居多。其机理目前普遍认为，肝源性溃疡形成除消化性溃疡的形成因素外与门静脉高压及肝功能下降导致胃黏膜抵抗力下降、胃黏膜前列腺素E2和胃黏膜表面结合的黏液量降低、胃黏膜基础秘酸量降低和H+反渗透量增加［1］、内脏乏氧、激素灭火能力降低、营养不良、内毒素血症、Hp感染、酒精及化学物质刺激、胃肠道蠕动功能降低等等诸多因素有关。贲门撕裂3例及食管下段癌2例合并出血其原因分析可能与食管胃黏膜连接处被覆最薄弱的鳞状上皮，静脉离门脉干及腔静脉最近，直接受压力影响最大有关；另外还与此处易受食物刺激及胃酸反流腐蚀等因素有关。肝硬化合并上消化道出血原因主要包括食管胃底静脉曲张破裂、门脉高压性胃病、肝源性溃疡、移位静脉曲张、胃窦毛细血管扩张症、及肝性胃肠功能紊乱、胃癌、食管、贲门撕裂等等合并出血。
本组研发现及早胃镜检查明确出血原因对临床治疗方案选择、愈后评估具有指导意义。只要生命体征可控平稳应即刻行胃镜检查。这样可以大大减少患者病痛、杜绝误诊误治发生、缩短住院时间、降低医疗费用。
参考文献
1 于中麟，张树田.门静脉高压性胃病［J］.临床内科杂志，2001，18（2）：87-89.
2 徐昕，王邦茂.上消化道出血急诊胃镜诊治分析［J］.中华消化内镜杂志，2011，4（28）：4.