论文部分内容阅读
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1632-5281（2016）4
[摘要]目的：探讨创伤性脂肪栓塞综合征患者的早期临床特点及护理策略。方法：随机选取我院2013年3月-2016年3月间收治的10例创伤性脂肪栓塞综合征患者为研究对象，对10例患者做好口腔、压疮、眼角膜、肺部及泌尿系统等相关护理。结果：经抢救后患者神志恢复，10例患者均治愈出院。结论：对创伤性脂肪栓塞综合征患者进行精心护理非要有必要。
[关键词] 脂肪栓塞综合征；创伤性；护理
脂肪栓塞综合征是是严重创伤性骨折，Gurd和Wilson于1974年提出了脂肪栓塞综合征的诊断标准。主要症状：①肺部以呼吸急促，呼吸困难，发绀为特征，伴有PaO2下降和PaCO2 上升；②无头部外伤的神经症状，意识模糊、嗜睡、抽搐、昏迷；③皮肤黏膜出血点。次要症状：①心率大于120次/min；②体温高于39 ℃；③血小板计数<150×109 /L；④尿或痰中有脂肪滴；⑤视网膜栓塞；⑥红细胞压积降低。创伤性脂肪栓塞综合征（FES） 是创伤骨科患者最严重并发症之一，其发病率为6.8% -8%，病死率高达10% -15%，其起病急、病情重、病死率高。患者多为青壮年。本文就我院2013年3月-2016年3月间所收治的10例创伤性脂肪栓塞综合征患者为研究对象，通过我院医护人员的积极抢救治疗和护理，全部治愈出院，具体的护理策略介绍如下，希望通过我们的护理方法给临床其他人员提供借鉴以及参考。
1临床资料与护理
1.1临床资料
随机选取我院2013年3月-2016年3月间所收治的10例患者脂肪栓塞综合征，其中男7例， 女3例；年龄20-60岁，平均年龄28岁。5例股骨干骨折，3例胫、腓骨骨折，2例股骨颈骨折， 2例合并有其他肢体的多发性骨折。所有病例均为闭合性骨折。受伤或手术至出现症状的时间为20- 72小时，平均40小时。
创伤性脂肪栓塞综合征患者的早期临床特点是：⑴生命体征：体温骤然升高>37.8℃，脉搏>100 次/min，呼吸>25 次/min，SpO2<94%。（2） 临床表现：胸闷憋气、眼结膜及皮肤出血点、头痛、嗜睡、昏迷等原因不明的其他少见症状或体征。（ 3） 实验室及影像学检查：血小板<100*109/L、血红蛋白<100 g /L，并进行性下降。D-二聚体>0.3mg /L。PaO2 < 8 kPa（ 60 mm Hg） ，呈进行性下降。脑部CT、MRI检查有异常改变而无胸部、脑部外伤肺。
本文的所有患者的临床特表现如下：（1）呼吸系统症状：10 例患者均有明显的呼吸频率加快， 25-36次/min，伴有发绀、胸闷、血氧饱和度进行性下降，吸氧后症状无明显改善。（2）中枢神经系统症状：4例患者出现嗜睡，2例出现昏迷、大小便失禁， 其余4例无明显意识障碍。（3）皮肤出血点：3 例病人出现颈部、前胸的皮肤出血点。（ 4）体温升高：10 例患者均出现体温的上升，超过 38 ℃，最高达 39. 6 ℃。（ 5）心率加快：患者均心率加快， 100-150次/min左右。
1.2护理
1.2.1加强生命体征监测
用心电监护仪24h监测患者的生命体征，密切观察患者的心率、呼吸、瞳孔、体温等。患者体温升高要给与物理降温，减少耗氧量。同时观察意识变化，出现神志淡漠时，需排除颅脑损伤。
1.2.2肺部感染护理
为防止患者由于吞咽反射减弱或消失，造成分泌物积聚口腔，引起口腔炎，黏膜溃疡，甚至引起肺炎，因此需要加强口腔护理，2次/d。对气管插管患者的护理需做到：①每6-8h清洗内导管，立即更换有阻塞声的。②随时更换周围敷料被痰液污染或渗液浸湿的气管。③防止导管下滑至皮下而引起的，当呼吸道梗阻随时应调整套管系带。④为使痰液顺利吸出用1-2层湿纱布覆盖气管导管口，每4-6 h雾化吸入，对黏稠痰液在雾化液中加入庆大霉素以及糜蛋白酶解除支气管痉挛。⑤吸痰一般需深入支气管，在吸痰时要注意无菌操作，若消毒不严，可带入致病菌而导致肺感染，因此每次吸痰需更换吸痰管。⑥每次吸痰时间小于20 s，间隔3-5 min。
1.2.3心理护理
创伤性脂肪栓塞综合征患者术后会担心复发等，易出现焦虑、烦躁情绪，应注意心理疏导。详细解释手术的方法，以及平时的注意事项，同时介绍一些手术后成功的案例，树立患者内心的信心。指导并鼓励患者进行相应的功能锻炼。指导患者早期进行股四头肌等长收缩及踝背伸运动以及健侧肢及上肢的功能锻炼。及时跟患者家属沟通，让家属了解病情以及日常所需的注意事项。
1.2.4其他护理
给氧是一种有效的预防和治疗措施对无胸、脑外伤的病人若出现呼吸困难（呼吸频率25次 /mi n 以上） 并有胸痛 、 胸闷等提示脂肪栓塞的可能的患者。用鼻导管吸氧或面罩给予高浓度氧 。
创伤性脂肪栓塞综合征昏迷患者眼睑闭合不全。合上瞬间易发生结膜炎，需定时用0.25%氯霉素眼膏涂眼，为保护角膜，用生理盐水纱布或凡士林纱布遮盖眼部。
为维持患者体液营养应给予鼻饲，同时保证内服药物及时摄入。操作中需注意温度，以42 ℃左右为宜。每次灌食以200-300 ml为宜。
为防止骨折后骨髓内脂肪滴通过破裂的静脉进入血液循环成为栓子，造成栓塞。应妥善固定、牵引伤肢。为防止患肢外旋， 可将患肢外侧稍垫高。在护理、治疗中，我们应首先使骨折處得到有效的固定，减少不必要的挪动。护理操作中要轻柔，忌动作粗暴，同时保持患肢正确、合理的摆放。
2结果
经抢救后患者神志恢复，1周治疗病情得到控制，头部CT无梗死灶，胸片显示两肺基本清晰，术后一般情况良好，未再次出现脂肪栓塞症状，10例患者均治愈出院。
3讨论
脂肪栓塞综合征的死亡率很高，因此临床上因根据脂肪栓塞综合征的临床特征，熟悉并掌握创伤性脂肪栓塞综合征患者明确诊断前的早期临床特征，早期观察，以此为依据及早发现，为早期诊断、治疗提供可靠依据，及时治疗。临床治疗时对创伤性脂肪栓塞综合征患者进行精心护理非要有必要。
参考文献
[1] 陆裕朴，胥少汀，葛宝丰，等.实用骨科学[M] .3版.北京：人民军医出版社， 2005：293 -294.
[2] 王秀珍，杨兰英.脂肪栓塞综合征患者的护理[J] .基层医学论坛，2008， 12（ 2）： 132.
[摘要]目的：探讨创伤性脂肪栓塞综合征患者的早期临床特点及护理策略。方法：随机选取我院2013年3月-2016年3月间收治的10例创伤性脂肪栓塞综合征患者为研究对象，对10例患者做好口腔、压疮、眼角膜、肺部及泌尿系统等相关护理。结果：经抢救后患者神志恢复，10例患者均治愈出院。结论：对创伤性脂肪栓塞综合征患者进行精心护理非要有必要。
[关键词] 脂肪栓塞综合征；创伤性；护理
脂肪栓塞综合征是是严重创伤性骨折，Gurd和Wilson于1974年提出了脂肪栓塞综合征的诊断标准。主要症状：①肺部以呼吸急促，呼吸困难，发绀为特征，伴有PaO2下降和PaCO2 上升；②无头部外伤的神经症状，意识模糊、嗜睡、抽搐、昏迷；③皮肤黏膜出血点。次要症状：①心率大于120次/min；②体温高于39 ℃；③血小板计数<150×109 /L；④尿或痰中有脂肪滴；⑤视网膜栓塞；⑥红细胞压积降低。创伤性脂肪栓塞综合征（FES） 是创伤骨科患者最严重并发症之一，其发病率为6.8% -8%，病死率高达10% -15%，其起病急、病情重、病死率高。患者多为青壮年。本文就我院2013年3月-2016年3月间所收治的10例创伤性脂肪栓塞综合征患者为研究对象，通过我院医护人员的积极抢救治疗和护理，全部治愈出院，具体的护理策略介绍如下，希望通过我们的护理方法给临床其他人员提供借鉴以及参考。
1临床资料与护理
1.1临床资料
随机选取我院2013年3月-2016年3月间所收治的10例患者脂肪栓塞综合征，其中男7例， 女3例；年龄20-60岁，平均年龄28岁。5例股骨干骨折，3例胫、腓骨骨折，2例股骨颈骨折， 2例合并有其他肢体的多发性骨折。所有病例均为闭合性骨折。受伤或手术至出现症状的时间为20- 72小时，平均40小时。
创伤性脂肪栓塞综合征患者的早期临床特点是：⑴生命体征：体温骤然升高>37.8℃，脉搏>100 次/min，呼吸>25 次/min，SpO2<94%。（2） 临床表现：胸闷憋气、眼结膜及皮肤出血点、头痛、嗜睡、昏迷等原因不明的其他少见症状或体征。（ 3） 实验室及影像学检查：血小板<100*109/L、血红蛋白<100 g /L，并进行性下降。D-二聚体>0.3mg /L。PaO2 < 8 kPa（ 60 mm Hg） ，呈进行性下降。脑部CT、MRI检查有异常改变而无胸部、脑部外伤肺。
本文的所有患者的临床特表现如下：（1）呼吸系统症状：10 例患者均有明显的呼吸频率加快， 25-36次/min，伴有发绀、胸闷、血氧饱和度进行性下降，吸氧后症状无明显改善。（2）中枢神经系统症状：4例患者出现嗜睡，2例出现昏迷、大小便失禁， 其余4例无明显意识障碍。（3）皮肤出血点：3 例病人出现颈部、前胸的皮肤出血点。（ 4）体温升高：10 例患者均出现体温的上升，超过 38 ℃，最高达 39. 6 ℃。（ 5）心率加快：患者均心率加快， 100-150次/min左右。
1.2护理
1.2.1加强生命体征监测
用心电监护仪24h监测患者的生命体征，密切观察患者的心率、呼吸、瞳孔、体温等。患者体温升高要给与物理降温，减少耗氧量。同时观察意识变化，出现神志淡漠时，需排除颅脑损伤。
1.2.2肺部感染护理
为防止患者由于吞咽反射减弱或消失，造成分泌物积聚口腔，引起口腔炎，黏膜溃疡，甚至引起肺炎，因此需要加强口腔护理，2次/d。对气管插管患者的护理需做到：①每6-8h清洗内导管，立即更换有阻塞声的。②随时更换周围敷料被痰液污染或渗液浸湿的气管。③防止导管下滑至皮下而引起的，当呼吸道梗阻随时应调整套管系带。④为使痰液顺利吸出用1-2层湿纱布覆盖气管导管口，每4-6 h雾化吸入，对黏稠痰液在雾化液中加入庆大霉素以及糜蛋白酶解除支气管痉挛。⑤吸痰一般需深入支气管，在吸痰时要注意无菌操作，若消毒不严，可带入致病菌而导致肺感染，因此每次吸痰需更换吸痰管。⑥每次吸痰时间小于20 s，间隔3-5 min。
1.2.3心理护理
创伤性脂肪栓塞综合征患者术后会担心复发等，易出现焦虑、烦躁情绪，应注意心理疏导。详细解释手术的方法，以及平时的注意事项，同时介绍一些手术后成功的案例，树立患者内心的信心。指导并鼓励患者进行相应的功能锻炼。指导患者早期进行股四头肌等长收缩及踝背伸运动以及健侧肢及上肢的功能锻炼。及时跟患者家属沟通，让家属了解病情以及日常所需的注意事项。
1.2.4其他护理
给氧是一种有效的预防和治疗措施对无胸、脑外伤的病人若出现呼吸困难（呼吸频率25次 /mi n 以上） 并有胸痛 、 胸闷等提示脂肪栓塞的可能的患者。用鼻导管吸氧或面罩给予高浓度氧 。
创伤性脂肪栓塞综合征昏迷患者眼睑闭合不全。合上瞬间易发生结膜炎，需定时用0.25%氯霉素眼膏涂眼，为保护角膜，用生理盐水纱布或凡士林纱布遮盖眼部。
为维持患者体液营养应给予鼻饲，同时保证内服药物及时摄入。操作中需注意温度，以42 ℃左右为宜。每次灌食以200-300 ml为宜。
为防止骨折后骨髓内脂肪滴通过破裂的静脉进入血液循环成为栓子，造成栓塞。应妥善固定、牵引伤肢。为防止患肢外旋， 可将患肢外侧稍垫高。在护理、治疗中，我们应首先使骨折處得到有效的固定，减少不必要的挪动。护理操作中要轻柔，忌动作粗暴，同时保持患肢正确、合理的摆放。
2结果
经抢救后患者神志恢复，1周治疗病情得到控制，头部CT无梗死灶，胸片显示两肺基本清晰，术后一般情况良好，未再次出现脂肪栓塞症状，10例患者均治愈出院。
3讨论
脂肪栓塞综合征的死亡率很高，因此临床上因根据脂肪栓塞综合征的临床特征，熟悉并掌握创伤性脂肪栓塞综合征患者明确诊断前的早期临床特征，早期观察，以此为依据及早发现，为早期诊断、治疗提供可靠依据，及时治疗。临床治疗时对创伤性脂肪栓塞综合征患者进行精心护理非要有必要。
参考文献
[1] 陆裕朴，胥少汀，葛宝丰，等.实用骨科学[M] .3版.北京：人民军医出版社， 2005：293 -294.
[2] 王秀珍，杨兰英.脂肪栓塞综合征患者的护理[J] .基层医学论坛，2008， 12（ 2）： 132.