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类风湿关节炎，是一种难治性疾病。笔者自1985年以来，自拟“参芪五藤汤”加味辩证治疗本病286例，收到满意疗效，现报导如下：
1 一般资料
本组病例共286例。其中：男性115例，女性171例。学生15例，农民196例，机关干部75例。年龄在12岁至72岁之间，其中12～20岁18例，21～30岁58例。30～40岁51例，41～50岁103例，51～60岁37例。61～72岁19例。病程最短者6个月，最长者9年，平均5．6年。以农民及成年人居多。
2 诊断标准
2．1 具有对侧关节肿胀，变性，晨起僵硬，屈伸不利，疼痛、麻木、重浊等症状。
2．2 实验室检查 抗“0”＞250u单位；类风湿因子弱阳性以上；血沉：男性15mm/h，女性20mm/h以上。
2．3 X线检查 符合本病分期标准，早、中、晚、末期的关节，骨质形态改变。
3 治疗方药
均用自拟参芪五藤汤(党参15～30克、黄芪30～50克、雷公藤10～20克、海风藤15~20克、络石藤10～15克、丁公藤10～20克、鸡血藤30～40克)为主方，辩证加味，煎汤内服治疗。
4 治疗方法
4．1 寒湿阻络型 证见关节对侧肿胀、沉重冷痛、伴局部畏寒、皮色不红、扪之不热、遇寒痛增、得热痛减、舌质淡胖、苔白滑、脉弦紧。参芪五藤汤(以下简称本方)加制川乌(开水先煎2小时)，炙麻黄、桂枝、细辛。
4．2 湿热阻络型 证见关节肿胀热痛、沉重、发热口渴不欲饮、烦闷不安、局部扪之发热、小便黄、舌质红、苔黄腻、脉滑数。本方加黄柏、知母、木通、秦艽、地龙。
4．3 寒热错杂型 证见关节肿胀疼痛，局部扪之发热，但自觉畏寒或扪之不热但自觉发热，全身热象不明显，舌苔黄或白，脉弦数。本方加桂枝，杭芍、知母、桑枝、地龙、黄柏。
4．4 风湿阻络型 证见关节肿胀疼痛，游走不定，关节屈伸不利或见恶风发热等表证，苔薄白或白腻，脉浮缓。本方加羌活、独活、防风、土茯苓、细辛、威灵仙、蜈蚣。
4．5 瘀血阻络型 证见关节肿痛、刺痛、固定不移、局部肿胀有硬结或瘀斑、肌肤干燥、无光泽、口干不欲饮、舌质紫暗、脉沉而涩。本方加桃仁、红花、川芎、丹参、没药。
4．6 痰湿阻络型 证见关节肿胀、麻木疼痛或见痰核硬结、头晕、目弦、胸脘满闷、痰多白粘、舌体胖、舌质偏暗、苔白滑或粘腻、脉沉滑。本方加苍术、黄柏、防已、川芎、南星、陈皮、苡仁。
4．7 正虚邪恋型 证见关节肿大、僵硬畸形、肌肉消瘦、屈伸不利、畏寒喜暖、手足不温或骨蒸潮热、自汗或盗汗、腰膝痿软、口渴不欲饮或饮不多、舌质淡红、舌苔白滑或少津、脉沉细弱。本方加阿胶、归头、鹿角胶、杜仲、白术。
5 剂量、煎药方法及疗程
其剂量视病情，年龄而定。煎药方法，先将中药泡5～10分钟，煎沸10分钟内服，二日一剂。疗程以10剂为一疗程。
6 疗效制定标准
治愈 关节肿痛等症状消失，抗“0”＜250u，类风湿因子阴性，血沉恢复正常值，X线检查，关节骨质形态正常，关节外病变消失。
好转 关节肿痛症状改善，抗“0”≤250u，类风湿因子弱阳性，X线检查关节形态大部分正常，关节外病变基本消失。
无效，服本方10剂以上，症状体征无明显改善者。
7 治疗结果
本组病例治愈146例，占54％，好转108例，占40％，无效14例，占6％，总有效率95％，本组病例服本方最少10剂，最高60剂，平均25剂。
8 典型病例
刘某某，男，16岁，学生。1992年8月10日初诊。患者于5月10日放学回家途中汗出受凉，双足趾，手指关节肿胀，疼痛剧烈，未予以重视，三天后趾指关节疼痛加剧，并波及至踝、膝、腕肘关节，在当地诊所就诊未效，逐到某地区医院检查，诊断为类风湿关节炎，住院治疗月余，病情好转，出院回家治疗(消炎痛、强的松、炎痛喜康片等)。于同年8月9日再次受凉，趾、指、踝、膝关节肿痛益甚，故于次日来我院就诊：患者面色暗黑、消瘦、患部扪之不温、触之痛甚、舌质淡、苔白滑、脉沉细弱。血沉：120mm／h，类风湿因子，阳性，抗“0”＞250u，X线检查，趾、指、踝、膝关节骨质形态改变。诊断为：类风湿关节炎，后期，辩证为证虚邪恋型。治疗停用西药。处方：雷公藤15克、海风藤15克、络石藤15克、丁公藤15克、鸡血藤30克、炙黄芪30克、归头15克、川芎15克、潞党参15克、细辛5克、甘草5克、大枣25克。上药加开水500毫升，煎至300毫升，分3次温服。二日一剂，并随证稍加化裁用药22剂痊愈，至今未发。
9 讨论
类风湿关节炎属中医痹证范畴。临床以关节肿胀、变性、晨起僵硬、疼痛、屈伸不利、麻木重浊、病程长，缠绵难愈为特征。其病因病机与痹证(行痹、痛痹、热痹、着痹)相似，但本病症状重，疼痛剧烈，关节肿胀，疼痛呈对称性以及先累及小关节，逐渐累及大关节为显著特点。本病的发生，多由气血亏虚，腠理空疏，致使风、寒、湿、热等外部侵袭肌表经络，流注筋骨关节，阻滞不通，逐成关节肿胀，病久不解，正气日衰，邪气日盛，缠绵难愈。笔者认为：初期正气弱，邪气重，中期，正气和邪气并重，后期，正气衰，邪气盛。初期应祛邪为主，中期以扶正和祛邪并重，后期以扶正为主。故在辩病的同时应用中医辩证方法。选用基本方参芪五藤汤，以补益正气、祛风、除湿、通利经络关节，又根据各型、各期以及不同体质的特点择方选药，因此疗效佳，副作用少，不易复发，具有一定的临床指导意义。
(收稿日期：2007年6月20日)
1 一般资料
本组病例共286例。其中：男性115例，女性171例。学生15例，农民196例，机关干部75例。年龄在12岁至72岁之间，其中12～20岁18例，21～30岁58例。30～40岁51例，41～50岁103例，51～60岁37例。61～72岁19例。病程最短者6个月，最长者9年，平均5．6年。以农民及成年人居多。
2 诊断标准
2．1 具有对侧关节肿胀，变性，晨起僵硬，屈伸不利，疼痛、麻木、重浊等症状。
2．2 实验室检查 抗“0”＞250u单位；类风湿因子弱阳性以上；血沉：男性15mm/h，女性20mm/h以上。
2．3 X线检查 符合本病分期标准，早、中、晚、末期的关节，骨质形态改变。
3 治疗方药
均用自拟参芪五藤汤(党参15～30克、黄芪30～50克、雷公藤10～20克、海风藤15~20克、络石藤10～15克、丁公藤10～20克、鸡血藤30～40克)为主方，辩证加味，煎汤内服治疗。
4 治疗方法
4．1 寒湿阻络型 证见关节对侧肿胀、沉重冷痛、伴局部畏寒、皮色不红、扪之不热、遇寒痛增、得热痛减、舌质淡胖、苔白滑、脉弦紧。参芪五藤汤(以下简称本方)加制川乌(开水先煎2小时)，炙麻黄、桂枝、细辛。
4．2 湿热阻络型 证见关节肿胀热痛、沉重、发热口渴不欲饮、烦闷不安、局部扪之发热、小便黄、舌质红、苔黄腻、脉滑数。本方加黄柏、知母、木通、秦艽、地龙。
4．3 寒热错杂型 证见关节肿胀疼痛，局部扪之发热，但自觉畏寒或扪之不热但自觉发热，全身热象不明显，舌苔黄或白，脉弦数。本方加桂枝，杭芍、知母、桑枝、地龙、黄柏。
4．4 风湿阻络型 证见关节肿胀疼痛，游走不定，关节屈伸不利或见恶风发热等表证，苔薄白或白腻，脉浮缓。本方加羌活、独活、防风、土茯苓、细辛、威灵仙、蜈蚣。
4．5 瘀血阻络型 证见关节肿痛、刺痛、固定不移、局部肿胀有硬结或瘀斑、肌肤干燥、无光泽、口干不欲饮、舌质紫暗、脉沉而涩。本方加桃仁、红花、川芎、丹参、没药。
4．6 痰湿阻络型 证见关节肿胀、麻木疼痛或见痰核硬结、头晕、目弦、胸脘满闷、痰多白粘、舌体胖、舌质偏暗、苔白滑或粘腻、脉沉滑。本方加苍术、黄柏、防已、川芎、南星、陈皮、苡仁。
4．7 正虚邪恋型 证见关节肿大、僵硬畸形、肌肉消瘦、屈伸不利、畏寒喜暖、手足不温或骨蒸潮热、自汗或盗汗、腰膝痿软、口渴不欲饮或饮不多、舌质淡红、舌苔白滑或少津、脉沉细弱。本方加阿胶、归头、鹿角胶、杜仲、白术。
5 剂量、煎药方法及疗程
其剂量视病情，年龄而定。煎药方法，先将中药泡5～10分钟，煎沸10分钟内服，二日一剂。疗程以10剂为一疗程。
6 疗效制定标准
治愈 关节肿痛等症状消失，抗“0”＜250u，类风湿因子阴性，血沉恢复正常值，X线检查，关节骨质形态正常，关节外病变消失。
好转 关节肿痛症状改善，抗“0”≤250u，类风湿因子弱阳性，X线检查关节形态大部分正常，关节外病变基本消失。
无效，服本方10剂以上，症状体征无明显改善者。
7 治疗结果
本组病例治愈146例，占54％，好转108例，占40％，无效14例，占6％，总有效率95％，本组病例服本方最少10剂，最高60剂，平均25剂。
8 典型病例
刘某某，男，16岁，学生。1992年8月10日初诊。患者于5月10日放学回家途中汗出受凉，双足趾，手指关节肿胀，疼痛剧烈，未予以重视，三天后趾指关节疼痛加剧，并波及至踝、膝、腕肘关节，在当地诊所就诊未效，逐到某地区医院检查，诊断为类风湿关节炎，住院治疗月余，病情好转，出院回家治疗(消炎痛、强的松、炎痛喜康片等)。于同年8月9日再次受凉，趾、指、踝、膝关节肿痛益甚，故于次日来我院就诊：患者面色暗黑、消瘦、患部扪之不温、触之痛甚、舌质淡、苔白滑、脉沉细弱。血沉：120mm／h，类风湿因子，阳性，抗“0”＞250u，X线检查，趾、指、踝、膝关节骨质形态改变。诊断为：类风湿关节炎，后期，辩证为证虚邪恋型。治疗停用西药。处方：雷公藤15克、海风藤15克、络石藤15克、丁公藤15克、鸡血藤30克、炙黄芪30克、归头15克、川芎15克、潞党参15克、细辛5克、甘草5克、大枣25克。上药加开水500毫升，煎至300毫升，分3次温服。二日一剂，并随证稍加化裁用药22剂痊愈，至今未发。
9 讨论
类风湿关节炎属中医痹证范畴。临床以关节肿胀、变性、晨起僵硬、疼痛、屈伸不利、麻木重浊、病程长，缠绵难愈为特征。其病因病机与痹证(行痹、痛痹、热痹、着痹)相似，但本病症状重，疼痛剧烈，关节肿胀，疼痛呈对称性以及先累及小关节，逐渐累及大关节为显著特点。本病的发生，多由气血亏虚，腠理空疏，致使风、寒、湿、热等外部侵袭肌表经络，流注筋骨关节，阻滞不通，逐成关节肿胀，病久不解，正气日衰，邪气日盛，缠绵难愈。笔者认为：初期正气弱，邪气重，中期，正气和邪气并重，后期，正气衰，邪气盛。初期应祛邪为主，中期以扶正和祛邪并重，后期以扶正为主。故在辩病的同时应用中医辩证方法。选用基本方参芪五藤汤，以补益正气、祛风、除湿、通利经络关节，又根据各型、各期以及不同体质的特点择方选药，因此疗效佳，副作用少，不易复发，具有一定的临床指导意义。
(收稿日期：2007年6月20日)