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[摘要]目的：探討双极多通道射频联合负压治疗仪改善腹部松弛伴妊娠纹的临床疗效及安全性。方法：选择2017年10月-2018年5月于笔者医院行腹部松弛伴妊娠纹修复治疗的10例女性就诊者为研究对象，按照随机数字表法，将每位就诊者左、右半侧腹部随机分为观察侧与对照侧。观察侧给予2个疗程，共8次射频治疗，对照侧不进行治疗。比较就诊者观察侧腹部临床疗效、治疗前后两侧腹部评分差值及就诊者满意度评分，分析双极多通道射频负压治疗仪改善腹部松弛伴妊娠纹的的临床疗效及安全性。结果：治疗后观察侧腹部外观较为紧致且妊娠纹颜色变淡，条纹变窄；1个疗程及2个疗程后观察侧临床总有效率分别为60%和90%；治疗前左右两侧腹部评分差值为（0.1±0.58）分，治疗后左右两侧腹部评分差值为（1.7±0.67）分，差异有统计学意义（P<0.05）。就诊者对近期改善度、远期效果维持度、治疗舒适度、治疗安全性及总体满意度评分分别为（14.8±0.92、15.4±0.84、21±1.49、21.3±1.49、72.5±2.51）分，总体满意率为90%。所有就诊者在整个治疗过程中均无严重不良反应发生。结论：双极多通道射频负压治疗仪将射频与负气压相结合，可增强射频能量穿透深度，改善腹部皮肤松弛及妊娠纹，疗效确切、安全。
[关键词]双极多通道；射频；负压；腹部皮肤松弛；妊娠纹；自身对照研究
[中图分类号]R454.1 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2018）12-0053-04
Clinical Efficacy of Bipolar Multichannel Radiofrequency Combined with Negative Pressure Therapy in Improving Abdominal Skin Relaxation with Pregnancy Stria
SHEN Shu-zhan，WANG Pei-ru，FAN Rong，ZHOU Zhong-xia，WANG Xiu-li
[Institute of Photomedicine，Tongji University School of Medicine（Department of Dermatology， Shanghai Dermatology Hospital）Shanghai 200443，China]
Abstract： Objective To evaluate the application value and safety of bipolar multi-channel radiofrequency combined vacuum device in the treatment of abdominal skin relaxation and striae gravidarum. Methods 10 female patients who had been treated to repair the abdominal skin relaxation and striae gravidarum in our hospital from October 2017 to May 2018 were enrolled. Abdominal of each patient had been randomly divided into observation side and control side according to the random number table method. The control side smeared with olive oil， the observation side were treated with eight times for a course of radiofrequency combined vacuum device treatment. The clinical efficacy of the two sides after treatment， the abdominal score of the two sides and patient satisfaction score before and after treatment were compared to analyze the clinical value of radiofrequency combined vacuum device in repairing abdominal skin relaxation and striae gravidarum. Results The appearance of observation side became firm with striae gravidarum narrowed after treatment. The total effective rate after 1 course and 2 courses of treatment were 60% and 90%， respectively. The difference in abdominal score of the two sides before and after treatment were 0.1±0.58 and 1.7±0.67， respectively. The difference was statistically significant（P<0.05） . The patient satisfaction scores for recent improvement， long-term efficacy maintenance， treatment comfort， treatment safety， and overall satisfaction were 14.8±0.92， 15.4±0.84， 21±1.49， 21.3±1.49， and 72.5±2.51， respectively. The satisfaction survey showed that the overall satisfaction rate was 90%. There was no serious adverse effect during the entire treatment course of all patients. Conclusion The bipolar multichannel radiofrequency negative pressure therapy instrument combines radio frequency with negative air pressure， which can enhance radiofrequency energy penetration depth， improve abdominal skin relaxation and pregnancy stripe， and is effective and safe. Key words： bipolar multi-channel； radiofrequency； vacuum device； abdominal skin relaxation； striae gravidarum； self-control study
随着社会的发展和生活水平的提高，人们对美的追求也愈发广泛而细致。腹部皮肤松弛是皮肤美容科较为常见的问题，最常见于产后女性，短期内急速减重者亦可见，产后女性多伴有妊娠纹的出现。随着孕期的进展，腹部不断膨隆，皮肤的弹力纤维及胶原纤维会出现损伤或断裂，腹部皮肤也会随之变薄，从而产生一些波浪式的宽窄不同、长短不同的粉红或紫红色花纹，虽不影响健康，却严重影响腹部美观[1-3]。目前改善腹部皮肤外观的需求较大，既往临床上对皮肤松弛伴妊娠纹尚无有效的治疗方法。近年来，射频技术因具有无创、无痛、安全性高和疗效满意等优点，在皮肤美容领域已显示出良好的应用前景[4-5]。2017年10月笔者科室引进以色列生产的双极多通道射频负压治疗仪，选择行腹部皮肤修复治疗的10例就诊者为研究对象，旨在探讨射频联合负压技术在改善腹部松弛伴妊娠纹中的应用价值，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：选取2017年10月-2018年5月于笔者医院行腹部松弛合并妊娠纹修复治疗的10例就诊者为研究对象，均为女性。就诊者年龄25～45岁，病程1～10年，腹部评分2～4分。按照随机数字表法，以腹部正中线为界，将每位就诊者左、右两侧腹部分别定义为观察侧与对照侧。两侧腹部评分比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：均诊断为腹部松弛伴妊娠纹形成者。排除标准：①孕妇或处于哺乳期者；②有增生性瘢痕或具有瘢痕疙瘩病史者；③传染性皮肤病、过敏性皮肤病、腹部皮肤溃烂、水肿者；④半年内腹部皮下或皮下组织接受过激光溶脂或手术抽脂等治疗者；⑤患有心肺疾病及有任何活性植入物（如心脏起搏器）者；⑥对射频治疗中使用的甘油过敏者。
1.2 方法：就诊者对照侧半腹不予治疗。观察侧半腹进行射频联合负压治疗，使用以色列Viora公司提供的射频负压治疗仪（见图1）。就诊者取仰卧位，暴露治疗半侧腹部，在腹部涂抹适量甘油，使用双极多通道射频治疗仪BC手柄（见图2）对腹部进行治疗，调节探头方向使之与腹部保持紧密贴合，并均匀滑动，自下而上、由外及内条形或顺时针打圈滑动，治疗过程中注意探头不宜在一处停留过久。治疗过程中不断监测温度，使皮肤表面温度保持在40℃～42℃，不超过43℃，以就诊者局部有温热感为宜。每次治疗均按模式4、1、2、3顺序进行，采用就诊者可耐受的射频及负压强度，先用模式4使表皮温度升至42℃，后依次采用模式1、2、3进行治疗，其中模式1设定10min，模式2、3设定2min，每次治疗约20min，每周1次，4次为1个疗程，共治疗2个疗程。每次治疗前对就诊者腹部皮肤进行同角度正、侧位拍照。
1.3 观察指标：比较就诊者两侧腹部治疗后的临床疗效，观察不良反应发生情况及满意度。
1.3.1 疗效评价标准[6]：按疗效不同分为无效、有效、显效。显效：皮肤松弛面积减少75%以上，皱褶明显变浅，皮肤弹性和质地显著改善；有效：皮肤松弛面积减少25%～75%，皮肤弹性有一定恢复；无效：皮肤松弛、皱褶外观没有改变或消退面积少于25%。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。观察就诊者治疗后有无皮肤烫伤、水疱、紫癜、色素沉着等不良反应。
1.3.2 腹部评分标准[7]：0分：腹部皮肤无任何条纹；1分：下腹部两侧出现淡红色纤细条纹；2分：腹部两侧或中间部分皮肤有粉红或紫红色较宽弹力纤维断裂；3分：腹部两侧或中间出现较宽弹力纤维断裂并出现着色较深的褐色区域；4分：弹力纤维断裂处出现皮肤隆起。
1.3.3 就诊者满意度调查：发放治疗满意度调查表，包括近期改善度、远期疗效维持度、治疗舒适度、治疗安全性四项，每项25分，总分100分，分值越高代表越满意，≥70分即为满意。
1.4 统计学分析：使用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料采用均数±标准差（x?±s）表示，行t检验；计数资料采用%表示，行χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效对比：治疗2个疗程后就诊者总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。所有就诊者中仅1例出现轻微的一过性瘀斑，其余未出现任何不良反应。见表1。
2.2 治疗前后观察侧腹部皮肤松弛合并妊娠纹情况：治疗前就诊者观察侧腹部外观较为松弛且有较宽的弹力纤维断裂，颜色较深；治疗后腹部外观较为紧致且妊娠纹颜色变淡，条纹变窄。见图3。
2.3 治疗前后两侧腹部评分比较：治疗后两侧腹部评分差值明显高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.4 满意度调查：随访3个月，就诊者对近期改善度、远期效果维持度、治疗舒适度、治疗安全性及总体满意度评分分别为（14.8±0.92、15.4±0.84、21±1.49、21.3±1.49、72.5±2.51）分，总体满意率为90%。
3 讨论
射频技术自21世纪初开始应用于皮肤年轻化领域[2，8-9]。在美容整形领域，射频主要有紧肤（skin tightening）和减脂塑形（body contouring）两个用途，但在妊娠纹方面的研究较少。产后腹部松弛伴妊娠纹形成因严重破坏了女性的审美需求而引起美容领域越来越多的关注。因此我们探讨射频联合负压治疗仪对腹部松弛伴妊娠纹的疗效，以期为广大有改善腹部皮肤状态的爱美女性提供新的治疗思路。
妊娠纹是（striae gravidarum）膨胀纹（striae distensae， or stretch marks）的一种，发生于怀孕期间，表现为胸部、腹部、臀部和大腿的萎缩性条索状皮肤改变。早期表现为暗红色或紫红色的条纹，随后色素脱失、萎缩，稳定后最终呈现出一种白色或银色的皮肤损害。其组织学表现为早期真皮浅层弹性纤维断裂并变稀少，胶原纤维分离并呈均质化变性[1，10]。妊娠纹具有普遍性及持久性，目前尚未出现一种能够明显改善成熟妊娠纹的方法。常用的治疗方法有外涂药物或物理仪器治疗等，但是其治疗过程较长，见效慢，疗效不确定，具有一定的局限性。由于怀孕时腹部皮肤受到巨大机械力的牵拉，产后女性常出现腹部皮肤弹性、韧性降低，产生皱纹、皱褶及下垂。射频能够发射電磁波，作用于真皮层，使局部皮肤产生大量热能，引发胶原蛋白和弹性蛋白结构的改变和新生，胶原蛋白和弹性蛋白的增加使真皮层的厚度和密度增加，组织排列更加致密，从而改善松弛及妊娠纹的腹部皮肤外观[11-15]。 筆者使用的双极多通道射频负压治疗仪创新性地将热能与负压相结合，多了机械性压力，能增强对血液微循环的改善程度，刺激淋巴引流。双极配置改善了单极射频容易产生疼痛、烧伤等不良反应的弊端，其通过限制两个电极之间的距离，使射频电流在组织内部的分布变得易于控制，更为安全。且这种可控的射频技术仪器能够直接到达皮肤真皮，对胶原蛋白进行热化，而不损伤表皮组织。多通道设置包含4种不同操作模式，可以通过调节包括2.45MHz（模式1）、1.7MHz（模式2）、0.8MHz（模式3）在内的3种不同电磁波频率，对不同层次的皮肤组织实现精确定位，其中模式4同时涵盖3种频率的电磁波，可实现皮肤组织的全层加热，同时配合不同强度的负气压吸引，确保射频能量更深的渗透，实现更广泛的皮肤穿透范围，穿透深度从3.9～18.6mm不等，更有针对性地对真皮浅层、真皮深层及皮下脂肪组织分层治疗。射频发射的电磁波通过电容耦合电极作用于人体皮肤，使皮肤中胶原内双极水分子产生高速震荡，形成内加热，当表皮温度达到39℃～42℃时，真皮温度可达40℃～50℃。同时仪器又自带电子冷却机制，制冷温度为6℃，可实现仅对真皮层加热，而使表皮温度保持在36℃正常温度。操作过程中操作者需结合就诊者个体差异，耐心寻找其最适宜的治疗参数，方可达到最佳疗效。
本研究中发现临床改善程度与就诊者年龄呈负相关，10位就诊者中最年轻的一位为25岁，产后13个月，该就诊者临床改善程度评分最高，腹部评分结果最低，临床疗效最佳，可见年龄越小，产后时间越短，胶原修复能力越强，对射频治疗的反应性越好。其中1名就诊者观察侧腹部改善面积小于25%，可能与其年龄较大，产后时间过长，体型过瘦，腹部皮肤过于菲薄，胶原含量较少有关。仔细观察就诊者腹部可发现，经过治疗后，几乎所有就诊者对照侧靠近腹部正中线腹部皮肤松弛情况也有轻微改善，分析原因可能是在射频联合负压治疗仪在对观察侧腹部进行治疗时，多采用均匀滑动的方式进行，且该设备联合负气压装置，治疗时探头虽保持在腹部正中线同侧，未跨越腹部正中线，但负气压产生的机械性牵拉作用可能使射频能量在真皮深层组织中跨越了正中线，潜在地促进了对侧正中线附近的淋巴引流及血液微循，从而刺激了该区域胶原纤维的收缩拉紧。
产后皮肤除易出现松弛、妊娠纹外，常伴有皮肤暗淡、无光等衰老现象，主要是由于大量的胶原蛋白流失所造成的。全部疗程结束后，在几位就诊者身上，我们惊喜地发现，治疗侧肤质黯淡无光的现象有一定改善，且触感较为光滑紧致。陈红艳等临床研究也发现射频治疗在皮肤美白方面有良好的效果[16]。笔者推测该现象可能与真皮深层胶原的增多加速血液微循环，促进皮肤全层的代谢，进而淡化色素沉着斑有关，且高频电波还可通过高速旋转、震动、摩擦来粉碎色素颗粒，使皮肤色泽更加均匀。亦有多项研究证实射频可刺激胶原增生从而改善肤质。
在随访期间里，就诊者对治疗后24h疗效较为满意，约持续1周后趋于平稳，在全部治疗结束后约2～3个月就诊者自觉改善效果更为明显。有研究表明，在射频治疗后的12周观察到真皮浅层排列规整的弹性蛋白和胶原纤维取代了原先的弹性组织。此外，由于皮肤的胶原是多方向的，治疗后会产生多方向的收缩效应，这或许就是射频治疗效果在治疗后2～3个月达到高峰的根本原因。满意度调查显示本仪器治疗舒适度较高，治疗过程中局部有温热感体验，无任何不良感受。在全部就诊者中，仅有1例在治疗后24h内出现轻微的一过性瘀斑，无明显自觉症状，2～3d后全部自行消退，对工作、生活无影响，其余均未发生不良反应。
双极多通道射频负压治疗仪具有疗效显著、无创安全的优势，临床应用范围较广，因仪器包含多通道射频及负气压装置，故对操作者技术要求较高。纳入本研究的就诊者数目较少，随访观察时间不够长，对腹部皮肤松弛伴妊娠纹的治疗效果尚需更多临床观察和远期疗效评价，今后有望将射频联合负压治疗仪在临床推广，造福更多有爱美需求的女性就诊者。
[参考文献]
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[16]陈红艳，陈辉，唐微波，等.射频对皮肤美白的疗效观察[J].中国美容医学，2011，20（3）：489-490.
[收稿日期]2018-09-18 [修回日期]2018-10-24
编辑/贾敏
[关键词]双极多通道；射频；负压；腹部皮肤松弛；妊娠纹；自身对照研究
[中图分类号]R454.1 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2018）12-0053-04
Clinical Efficacy of Bipolar Multichannel Radiofrequency Combined with Negative Pressure Therapy in Improving Abdominal Skin Relaxation with Pregnancy Stria
SHEN Shu-zhan，WANG Pei-ru，FAN Rong，ZHOU Zhong-xia，WANG Xiu-li
[Institute of Photomedicine，Tongji University School of Medicine（Department of Dermatology， Shanghai Dermatology Hospital）Shanghai 200443，China]
Abstract： Objective To evaluate the application value and safety of bipolar multi-channel radiofrequency combined vacuum device in the treatment of abdominal skin relaxation and striae gravidarum. Methods 10 female patients who had been treated to repair the abdominal skin relaxation and striae gravidarum in our hospital from October 2017 to May 2018 were enrolled. Abdominal of each patient had been randomly divided into observation side and control side according to the random number table method. The control side smeared with olive oil， the observation side were treated with eight times for a course of radiofrequency combined vacuum device treatment. The clinical efficacy of the two sides after treatment， the abdominal score of the two sides and patient satisfaction score before and after treatment were compared to analyze the clinical value of radiofrequency combined vacuum device in repairing abdominal skin relaxation and striae gravidarum. Results The appearance of observation side became firm with striae gravidarum narrowed after treatment. The total effective rate after 1 course and 2 courses of treatment were 60% and 90%， respectively. The difference in abdominal score of the two sides before and after treatment were 0.1±0.58 and 1.7±0.67， respectively. The difference was statistically significant（P<0.05） . The patient satisfaction scores for recent improvement， long-term efficacy maintenance， treatment comfort， treatment safety， and overall satisfaction were 14.8±0.92， 15.4±0.84， 21±1.49， 21.3±1.49， and 72.5±2.51， respectively. The satisfaction survey showed that the overall satisfaction rate was 90%. There was no serious adverse effect during the entire treatment course of all patients. Conclusion The bipolar multichannel radiofrequency negative pressure therapy instrument combines radio frequency with negative air pressure， which can enhance radiofrequency energy penetration depth， improve abdominal skin relaxation and pregnancy stripe， and is effective and safe. Key words： bipolar multi-channel； radiofrequency； vacuum device； abdominal skin relaxation； striae gravidarum； self-control study
随着社会的发展和生活水平的提高，人们对美的追求也愈发广泛而细致。腹部皮肤松弛是皮肤美容科较为常见的问题，最常见于产后女性，短期内急速减重者亦可见，产后女性多伴有妊娠纹的出现。随着孕期的进展，腹部不断膨隆，皮肤的弹力纤维及胶原纤维会出现损伤或断裂，腹部皮肤也会随之变薄，从而产生一些波浪式的宽窄不同、长短不同的粉红或紫红色花纹，虽不影响健康，却严重影响腹部美观[1-3]。目前改善腹部皮肤外观的需求较大，既往临床上对皮肤松弛伴妊娠纹尚无有效的治疗方法。近年来，射频技术因具有无创、无痛、安全性高和疗效满意等优点，在皮肤美容领域已显示出良好的应用前景[4-5]。2017年10月笔者科室引进以色列生产的双极多通道射频负压治疗仪，选择行腹部皮肤修复治疗的10例就诊者为研究对象，旨在探讨射频联合负压技术在改善腹部松弛伴妊娠纹中的应用价值，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：选取2017年10月-2018年5月于笔者医院行腹部松弛合并妊娠纹修复治疗的10例就诊者为研究对象，均为女性。就诊者年龄25～45岁，病程1～10年，腹部评分2～4分。按照随机数字表法，以腹部正中线为界，将每位就诊者左、右两侧腹部分别定义为观察侧与对照侧。两侧腹部评分比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：均诊断为腹部松弛伴妊娠纹形成者。排除标准：①孕妇或处于哺乳期者；②有增生性瘢痕或具有瘢痕疙瘩病史者；③传染性皮肤病、过敏性皮肤病、腹部皮肤溃烂、水肿者；④半年内腹部皮下或皮下组织接受过激光溶脂或手术抽脂等治疗者；⑤患有心肺疾病及有任何活性植入物（如心脏起搏器）者；⑥对射频治疗中使用的甘油过敏者。
1.2 方法：就诊者对照侧半腹不予治疗。观察侧半腹进行射频联合负压治疗，使用以色列Viora公司提供的射频负压治疗仪（见图1）。就诊者取仰卧位，暴露治疗半侧腹部，在腹部涂抹适量甘油，使用双极多通道射频治疗仪BC手柄（见图2）对腹部进行治疗，调节探头方向使之与腹部保持紧密贴合，并均匀滑动，自下而上、由外及内条形或顺时针打圈滑动，治疗过程中注意探头不宜在一处停留过久。治疗过程中不断监测温度，使皮肤表面温度保持在40℃～42℃，不超过43℃，以就诊者局部有温热感为宜。每次治疗均按模式4、1、2、3顺序进行，采用就诊者可耐受的射频及负压强度，先用模式4使表皮温度升至42℃，后依次采用模式1、2、3进行治疗，其中模式1设定10min，模式2、3设定2min，每次治疗约20min，每周1次，4次为1个疗程，共治疗2个疗程。每次治疗前对就诊者腹部皮肤进行同角度正、侧位拍照。
1.3 观察指标：比较就诊者两侧腹部治疗后的临床疗效，观察不良反应发生情况及满意度。
1.3.1 疗效评价标准[6]：按疗效不同分为无效、有效、显效。显效：皮肤松弛面积减少75%以上，皱褶明显变浅，皮肤弹性和质地显著改善；有效：皮肤松弛面积减少25%～75%，皮肤弹性有一定恢复；无效：皮肤松弛、皱褶外观没有改变或消退面积少于25%。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。观察就诊者治疗后有无皮肤烫伤、水疱、紫癜、色素沉着等不良反应。
1.3.2 腹部评分标准[7]：0分：腹部皮肤无任何条纹；1分：下腹部两侧出现淡红色纤细条纹；2分：腹部两侧或中间部分皮肤有粉红或紫红色较宽弹力纤维断裂；3分：腹部两侧或中间出现较宽弹力纤维断裂并出现着色较深的褐色区域；4分：弹力纤维断裂处出现皮肤隆起。
1.3.3 就诊者满意度调查：发放治疗满意度调查表，包括近期改善度、远期疗效维持度、治疗舒适度、治疗安全性四项，每项25分，总分100分，分值越高代表越满意，≥70分即为满意。
1.4 统计学分析：使用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料采用均数±标准差（x?±s）表示，行t检验；计数资料采用%表示，行χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效对比：治疗2个疗程后就诊者总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。所有就诊者中仅1例出现轻微的一过性瘀斑，其余未出现任何不良反应。见表1。
2.2 治疗前后观察侧腹部皮肤松弛合并妊娠纹情况：治疗前就诊者观察侧腹部外观较为松弛且有较宽的弹力纤维断裂，颜色较深；治疗后腹部外观较为紧致且妊娠纹颜色变淡，条纹变窄。见图3。
2.3 治疗前后两侧腹部评分比较：治疗后两侧腹部评分差值明显高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.4 满意度调查：随访3个月，就诊者对近期改善度、远期效果维持度、治疗舒适度、治疗安全性及总体满意度评分分别为（14.8±0.92、15.4±0.84、21±1.49、21.3±1.49、72.5±2.51）分，总体满意率为90%。
3 讨论
射频技术自21世纪初开始应用于皮肤年轻化领域[2，8-9]。在美容整形领域，射频主要有紧肤（skin tightening）和减脂塑形（body contouring）两个用途，但在妊娠纹方面的研究较少。产后腹部松弛伴妊娠纹形成因严重破坏了女性的审美需求而引起美容领域越来越多的关注。因此我们探讨射频联合负压治疗仪对腹部松弛伴妊娠纹的疗效，以期为广大有改善腹部皮肤状态的爱美女性提供新的治疗思路。
妊娠纹是（striae gravidarum）膨胀纹（striae distensae， or stretch marks）的一种，发生于怀孕期间，表现为胸部、腹部、臀部和大腿的萎缩性条索状皮肤改变。早期表现为暗红色或紫红色的条纹，随后色素脱失、萎缩，稳定后最终呈现出一种白色或银色的皮肤损害。其组织学表现为早期真皮浅层弹性纤维断裂并变稀少，胶原纤维分离并呈均质化变性[1，10]。妊娠纹具有普遍性及持久性，目前尚未出现一种能够明显改善成熟妊娠纹的方法。常用的治疗方法有外涂药物或物理仪器治疗等，但是其治疗过程较长，见效慢，疗效不确定，具有一定的局限性。由于怀孕时腹部皮肤受到巨大机械力的牵拉，产后女性常出现腹部皮肤弹性、韧性降低，产生皱纹、皱褶及下垂。射频能够发射電磁波，作用于真皮层，使局部皮肤产生大量热能，引发胶原蛋白和弹性蛋白结构的改变和新生，胶原蛋白和弹性蛋白的增加使真皮层的厚度和密度增加，组织排列更加致密，从而改善松弛及妊娠纹的腹部皮肤外观[11-15]。 筆者使用的双极多通道射频负压治疗仪创新性地将热能与负压相结合，多了机械性压力，能增强对血液微循环的改善程度，刺激淋巴引流。双极配置改善了单极射频容易产生疼痛、烧伤等不良反应的弊端，其通过限制两个电极之间的距离，使射频电流在组织内部的分布变得易于控制，更为安全。且这种可控的射频技术仪器能够直接到达皮肤真皮，对胶原蛋白进行热化，而不损伤表皮组织。多通道设置包含4种不同操作模式，可以通过调节包括2.45MHz（模式1）、1.7MHz（模式2）、0.8MHz（模式3）在内的3种不同电磁波频率，对不同层次的皮肤组织实现精确定位，其中模式4同时涵盖3种频率的电磁波，可实现皮肤组织的全层加热，同时配合不同强度的负气压吸引，确保射频能量更深的渗透，实现更广泛的皮肤穿透范围，穿透深度从3.9～18.6mm不等，更有针对性地对真皮浅层、真皮深层及皮下脂肪组织分层治疗。射频发射的电磁波通过电容耦合电极作用于人体皮肤，使皮肤中胶原内双极水分子产生高速震荡，形成内加热，当表皮温度达到39℃～42℃时，真皮温度可达40℃～50℃。同时仪器又自带电子冷却机制，制冷温度为6℃，可实现仅对真皮层加热，而使表皮温度保持在36℃正常温度。操作过程中操作者需结合就诊者个体差异，耐心寻找其最适宜的治疗参数，方可达到最佳疗效。
本研究中发现临床改善程度与就诊者年龄呈负相关，10位就诊者中最年轻的一位为25岁，产后13个月，该就诊者临床改善程度评分最高，腹部评分结果最低，临床疗效最佳，可见年龄越小，产后时间越短，胶原修复能力越强，对射频治疗的反应性越好。其中1名就诊者观察侧腹部改善面积小于25%，可能与其年龄较大，产后时间过长，体型过瘦，腹部皮肤过于菲薄，胶原含量较少有关。仔细观察就诊者腹部可发现，经过治疗后，几乎所有就诊者对照侧靠近腹部正中线腹部皮肤松弛情况也有轻微改善，分析原因可能是在射频联合负压治疗仪在对观察侧腹部进行治疗时，多采用均匀滑动的方式进行，且该设备联合负气压装置，治疗时探头虽保持在腹部正中线同侧，未跨越腹部正中线，但负气压产生的机械性牵拉作用可能使射频能量在真皮深层组织中跨越了正中线，潜在地促进了对侧正中线附近的淋巴引流及血液微循，从而刺激了该区域胶原纤维的收缩拉紧。
产后皮肤除易出现松弛、妊娠纹外，常伴有皮肤暗淡、无光等衰老现象，主要是由于大量的胶原蛋白流失所造成的。全部疗程结束后，在几位就诊者身上，我们惊喜地发现，治疗侧肤质黯淡无光的现象有一定改善，且触感较为光滑紧致。陈红艳等临床研究也发现射频治疗在皮肤美白方面有良好的效果[16]。笔者推测该现象可能与真皮深层胶原的增多加速血液微循环，促进皮肤全层的代谢，进而淡化色素沉着斑有关，且高频电波还可通过高速旋转、震动、摩擦来粉碎色素颗粒，使皮肤色泽更加均匀。亦有多项研究证实射频可刺激胶原增生从而改善肤质。
在随访期间里，就诊者对治疗后24h疗效较为满意，约持续1周后趋于平稳，在全部治疗结束后约2～3个月就诊者自觉改善效果更为明显。有研究表明，在射频治疗后的12周观察到真皮浅层排列规整的弹性蛋白和胶原纤维取代了原先的弹性组织。此外，由于皮肤的胶原是多方向的，治疗后会产生多方向的收缩效应，这或许就是射频治疗效果在治疗后2～3个月达到高峰的根本原因。满意度调查显示本仪器治疗舒适度较高，治疗过程中局部有温热感体验，无任何不良感受。在全部就诊者中，仅有1例在治疗后24h内出现轻微的一过性瘀斑，无明显自觉症状，2～3d后全部自行消退，对工作、生活无影响，其余均未发生不良反应。
双极多通道射频负压治疗仪具有疗效显著、无创安全的优势，临床应用范围较广，因仪器包含多通道射频及负气压装置，故对操作者技术要求较高。纳入本研究的就诊者数目较少，随访观察时间不够长，对腹部皮肤松弛伴妊娠纹的治疗效果尚需更多临床观察和远期疗效评价，今后有望将射频联合负压治疗仪在临床推广，造福更多有爱美需求的女性就诊者。
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[收稿日期]2018-09-18 [修回日期]2018-10-24
编辑/贾敏