论文部分内容阅读
作者单位：264309 山东省荣成市第二人民医院
通讯作者：王彩霞
【摘要】 目的 观察甲泼尼龙对小儿过敏性紫癜消化道出血的疗效。方法 将63例过敏性紫癜消化道出血患儿随机分成两组。两组均常规给予必要的抗感染、抗组胺、钙剂等治疗。治疗组在上述治疗的基础上每次给予甲泼尼龙10～15 mg/kg，1次/d，3次为1个疗程，根据病情应用1～2个疗程。对照组在常规治疗的基础上每次给予止血敏5～10 mg/kg，2次/ d，疗程6～7 d。结果 治疗组显效率90.91%，总有效率96.97%；对照组显效率36.67%，总有效率63.33%，两组总有效率及消化道出血停止时间比较，差异有统计意义（P＜0.01）。结论 甲泼尼龙是治疗过敏性紫癜消化道出血的有效药物。
【关键词】 甲泼尼龙； 过敏性紫癜； 消化道出血； 小儿
过敏性紫癜是儿科最常见的以小血管炎为主要病变的系统性血管炎［1］。临床以皮肤、胃肠道、关节、肾脏受累为主，18%～52%的过敏性紫癜患儿发生消化道出血，严重者可危及生命［2］。近年来，笔者所在医院儿科对收住的过敏性紫癜消化道出血患儿采用甲泼尼龙治疗，效果明显，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2007年10月～2010年10月，笔者所在医院儿科符合临床诊断的过敏性紫癜消化道出血患儿63例，全部病例均符合2005年欧洲抗风湿病联盟和欧洲儿童肾脏病防治委员会及美国风湿协会共同修订的过敏性紫癜诊断标准［3］。其中男40例，女23例；年龄3～6岁12例，6～10岁30例，＞10岁21例；63例均为急性活动期病例，均有皮疹、腹痛及黑便、呕血或血便。所有患儿随机分成两组，治疗组33例，对照组30例，两组性别、年龄、临床表现比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 两组均常规给予必要的抗感染、补充维生素、钙剂、抗组胺药、西咪替丁等治疗，治疗组在常规治疗的基础上每次给予甲泼尼龙10～15 mg/kg，1次/d，3次为1个疗程，根据病情应用1～2个疗程。对照组在常规治疗的基础上每次给予止血敏5～10 mg/kg，2次/d，疗程6～7 d。
1.3 疗效判断标准 显效：主要症状体征明显缓解，消化道出血停止；有效：主要症状体征好转，消化道出血好转；无效：主要症状体征无改变或加重，消化道出血无好转。
1.4 统计学方法 采用SPSS 10.0统计软行进行统计学处理。
2 结果
2.1 两组疗效比较 治疗组显效率90.91%，总有效率96.97%；对照组显效率36.67%，总有效率63.33%，见表1。两组总有效率及消化道出血停止时间比较，差异均有统计学意义（P＜0.01）。
表1 两组疗效比较［n（%）］
2.2 不良反应 治疗组在治疗过程中未见明显不良反应。
3 讨论
消化道出血是小儿过敏性紫癜的危重表现，早期正确诊断并采取积极有效的治疗措施是非常必要的。甲泼尼龙静脉滴注可使激素在短时间内达到强大的抗炎及免疫抑制作用，减少免疫复合物的形成，加速免疫复合物的清除，减轻炎症反应，起到迅速控制过敏性紫癜急性期症状的作用［2］，治疗组90%的患儿消化道出血于1周内停止，而在甲泼尼龙静脉滴注的过程中没有发生消化道出血加重的现象，也没有发现其他明显的药物毒副作用，提示甲泼尼龙对控制小儿过敏性紫癜急性期消化道出血有很好的疗效。
小儿过敏性紫癜消化道出血腹痛症状常较严重，患儿常常难以忍受，一般腹痛时，常常在抗组胺的基础上加用解痉药物，如山莨菪碱，但常不能使腹痛症状及时缓解，而应用甲泼尼龙后，患儿严重的腹部痉挛性疼痛一般在用药72 h内能缓解，而且，可减轻肠壁水肿，有利于预防肠套叠的发生。
甲泼尼龙治疗小儿过敏性紫癜消化道出血见效快，不但不增加毒副作用，并且对消除关节症状有很好的疗效，而对于有持续性皮疹、严重腹痛和皮疹复发的患儿，早期应用糖皮质激素可预防和减轻肾脏损害［4］。可进一步应用以明确疗效，推广应用后能及时解除患儿的痛苦。
参 考 文 献
［1］ 杨锡强，易著文.儿科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2005：208-209.
［2］ 张苗苗，鹿玲，胡波，等.糖皮质激素治疗儿童过敏性紫癜消化道出血88例疗效观察.中国实用儿科杂志，2011，26（1）：53-54.
［3］ Ozen S,Ruperto N,Dillon MJ,et al.EULAR/PRES endorsed consensus criteria for the classification of childhood vasculitides.Ann Rheum Dis,2006,65（7）：936-941.
［4］ 关凤军，易著文，党四强，等.儿童过敏性紫癜早期应用糖皮质激素预防肾损害Meta分析.中国循证儿科杂志，2006，1（4）：258-263.
（收稿日期：2011-04-02）
（本文编辑：陈丹云）
通讯作者：王彩霞
【摘要】 目的 观察甲泼尼龙对小儿过敏性紫癜消化道出血的疗效。方法 将63例过敏性紫癜消化道出血患儿随机分成两组。两组均常规给予必要的抗感染、抗组胺、钙剂等治疗。治疗组在上述治疗的基础上每次给予甲泼尼龙10～15 mg/kg，1次/d，3次为1个疗程，根据病情应用1～2个疗程。对照组在常规治疗的基础上每次给予止血敏5～10 mg/kg，2次/ d，疗程6～7 d。结果 治疗组显效率90.91%，总有效率96.97%；对照组显效率36.67%，总有效率63.33%，两组总有效率及消化道出血停止时间比较，差异有统计意义（P＜0.01）。结论 甲泼尼龙是治疗过敏性紫癜消化道出血的有效药物。
【关键词】 甲泼尼龙； 过敏性紫癜； 消化道出血； 小儿
过敏性紫癜是儿科最常见的以小血管炎为主要病变的系统性血管炎［1］。临床以皮肤、胃肠道、关节、肾脏受累为主，18%～52%的过敏性紫癜患儿发生消化道出血，严重者可危及生命［2］。近年来，笔者所在医院儿科对收住的过敏性紫癜消化道出血患儿采用甲泼尼龙治疗，效果明显，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2007年10月～2010年10月，笔者所在医院儿科符合临床诊断的过敏性紫癜消化道出血患儿63例，全部病例均符合2005年欧洲抗风湿病联盟和欧洲儿童肾脏病防治委员会及美国风湿协会共同修订的过敏性紫癜诊断标准［3］。其中男40例，女23例；年龄3～6岁12例，6～10岁30例，＞10岁21例；63例均为急性活动期病例，均有皮疹、腹痛及黑便、呕血或血便。所有患儿随机分成两组，治疗组33例，对照组30例，两组性别、年龄、临床表现比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 两组均常规给予必要的抗感染、补充维生素、钙剂、抗组胺药、西咪替丁等治疗，治疗组在常规治疗的基础上每次给予甲泼尼龙10～15 mg/kg，1次/d，3次为1个疗程，根据病情应用1～2个疗程。对照组在常规治疗的基础上每次给予止血敏5～10 mg/kg，2次/d，疗程6～7 d。
1.3 疗效判断标准 显效：主要症状体征明显缓解，消化道出血停止；有效：主要症状体征好转，消化道出血好转；无效：主要症状体征无改变或加重，消化道出血无好转。
1.4 统计学方法 采用SPSS 10.0统计软行进行统计学处理。
2 结果
2.1 两组疗效比较 治疗组显效率90.91%，总有效率96.97%；对照组显效率36.67%，总有效率63.33%，见表1。两组总有效率及消化道出血停止时间比较，差异均有统计学意义（P＜0.01）。
表1 两组疗效比较［n（%）］
2.2 不良反应 治疗组在治疗过程中未见明显不良反应。
3 讨论
消化道出血是小儿过敏性紫癜的危重表现，早期正确诊断并采取积极有效的治疗措施是非常必要的。甲泼尼龙静脉滴注可使激素在短时间内达到强大的抗炎及免疫抑制作用，减少免疫复合物的形成，加速免疫复合物的清除，减轻炎症反应，起到迅速控制过敏性紫癜急性期症状的作用［2］，治疗组90%的患儿消化道出血于1周内停止，而在甲泼尼龙静脉滴注的过程中没有发生消化道出血加重的现象，也没有发现其他明显的药物毒副作用，提示甲泼尼龙对控制小儿过敏性紫癜急性期消化道出血有很好的疗效。
小儿过敏性紫癜消化道出血腹痛症状常较严重，患儿常常难以忍受，一般腹痛时，常常在抗组胺的基础上加用解痉药物，如山莨菪碱，但常不能使腹痛症状及时缓解，而应用甲泼尼龙后，患儿严重的腹部痉挛性疼痛一般在用药72 h内能缓解，而且，可减轻肠壁水肿，有利于预防肠套叠的发生。
甲泼尼龙治疗小儿过敏性紫癜消化道出血见效快，不但不增加毒副作用，并且对消除关节症状有很好的疗效，而对于有持续性皮疹、严重腹痛和皮疹复发的患儿，早期应用糖皮质激素可预防和减轻肾脏损害［4］。可进一步应用以明确疗效，推广应用后能及时解除患儿的痛苦。
参 考 文 献
［1］ 杨锡强，易著文.儿科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2005：208-209.
［2］ 张苗苗，鹿玲，胡波，等.糖皮质激素治疗儿童过敏性紫癜消化道出血88例疗效观察.中国实用儿科杂志，2011，26（1）：53-54.
［3］ Ozen S,Ruperto N,Dillon MJ,et al.EULAR/PRES endorsed consensus criteria for the classification of childhood vasculitides.Ann Rheum Dis,2006,65（7）：936-941.
［4］ 关凤军，易著文，党四强，等.儿童过敏性紫癜早期应用糖皮质激素预防肾损害Meta分析.中国循证儿科杂志，2006，1（4）：258-263.
（收稿日期：2011-04-02）
（本文编辑：陈丹云）