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我得了冠心病吗
我62岁，2003年开始活动后出现胸骨后阵发性胸闷，偶有心前区刺痛，多于爬坡、快步行走后出现，休息2～3分钟症状缓解，曾服用中成药治疗；2007年再次出现胸闷，并有背部疼痛及上肢酸麻症状，症状与运动无关，为持续性胸闷、疼痛，夜间加重，自服丹参片、血塞通、速效救心丸、倍他乐克、辛伐他汀效果不佳。行冠脉造影检查未见明显异常，神经系统检查无明显异常，诊断为冠心病、脾脏多发血管瘤、脂肪肝、脂代谢紊乱症、胸椎棘上韧带炎。请问应如何治疗？
新疆乌鲁木齐陈×
陈读者：
由于您提供的资料有限，只能试分析如下，供参考。
您2003年胸痛发作与冠心病心绞痛症状类似，但2007年10月行冠脉造影时未见明显异常，故不能完全肯定您患有冠心病，其他原因也可能引起胸闷胸痛。至于背痛、上肢麻木等症状，若您做神经系统检查无明显异常，要注意有无骨质疏松等其他疾病。至于其他问题则应对因治疗：脂代谢紊乱可适当应用调脂药，脂肪肝可请消化专科医师诊治等。
中山大学附属第一医院
心内科教授陈国伟
莫名头痛是何因
我75岁，有头痛史30多年（主要发生在颞部），医生曾认为是三叉神经痛。先后作了双侧颞动脉结扎术、射频治疗和伽马刀手术，症状反复。现在吃饭、说话、走路都会引起左颞耳部头痛，痛点会放射到鼻腔，呈针刺样阵痛，但“扳机点”不明显。我长期以来口服卡马西平、维乐生（三维B片），服药后可暂时缓解疼痛。请问我头痛的病因究竟是什么？应如何治疗？
福建福州黄××
黄读者：
由于您提供的病史有限，诊断有一定困难。初步分析有以下几种可能——
1.三叉神经痛。本病多见于中老年人，疼痛可自发，也可因刺激扳机点（扳机点为本病特有，常位于上唇、鼻翼、齿龈、口角、舌、眉等处，轻微触及或刺激可引发疼痛——编者注）引起，呈周期性发作，一般历时数秒或数分钟，间歇期无症状。三叉神经痛如不是其他疾病引起，则神经系统检查无阳性体征。而您30多岁就开始出现头痛，疼痛的部位亦不是三叉神经痛的典型部位（主要在面部、口腔等），加之颞动脉结扎术后症状可以缓解，因此，三叉神经痛的诊断可能有误。
2.颞动脉炎。该病是一种老年性疾病，发病年龄以50岁以上最多见，当出现发热、贫血、血沉增快、头痛、眼痛或视力突然改变（有时伴肌痛），应高度怀疑本病。如沿颞动脉走向（在太阳穴附近）有明显局部触痛和血管变硬、增粗，可基本诊断为本病。从您疼痛的部位分析，有颞动脉炎的可能，但您的发病年龄不支持，同时没有颞动脉炎的其他表现。
3.偏头痛。从您的发病年龄来看，您患偏头痛的可能是有的。该病多因劳累、情绪因素等诱发，低头、受热、用力、咳嗽等均可使头痛加重。急性发作者治疗时应在安静避光的室内休息。轻者可服用一般的镇痛剂和安定剂（如阿司匹林、布洛芬、安定等），多数可缓解。每月头痛发作2～3次及以上者，应考虑预防性服用钙通道阻滞剂（如硝苯地平）等药物，具体选药及用法用量请去本地正规医院神经内科咨询。
重庆医科大学附属第二医院
神经内科主任医师陈阳美
月经异常怎么治
我今年39岁，4年前开始出现色斑，面色暗沉，1年前开始出现月经紊乱，服用多种药品及保健品均无明显效果。曾服用女金片调经，后出现大血块，似崩漏样大流血达半个月，彩超显示有囊肿，静脉滴注甲硝唑1周。近2个月没来月经，现每天服黄体酮2片。请问我是否有绝经迹象？应如何治疗？
黑龙江齐齐哈尔王×
王读者：
生殖器官肿瘤、炎症、绝经前的月经混乱等都会引发您上述这些症状。根据您提供的病史，考虑诊断为“功能失调性子宫出血”，至于是否有绝经的迹象或者有生殖器官的器质性改变，尚不能肯定。建议您做以下检查确诊。在此之前，使用激素治疗（如您服用的黄体酮就是一种激素）需要慎重。
妇科检查和B超检查可以排除生殖器官的器质性病变，如宫颈是否有病变、是否有子宫肌瘤、附件是否有异物、有无子宫内膜息肉等。如有这些病变，应首先选择相关手术治疗，药物治疗只能作为辅助。
性激素检查可以明确患者是否有卵巢功能减退和绝经迹象。
诊刮术可以了解子宫内膜的性质，排除内膜炎症或者内膜恶性病变。
在完成上述检查后，可以针对具体病因进行相应治疗。如明确症状为卵巢功能下降导致，就说明您有绝经迹象，需要积极治疗预防。中药以补肾活血为本，还应结合舌象脉象辨证论治。如果卵巢功能减退明显，可以用西药的雌孕激素贯序疗法配合中药进行治疗。同时需要有良好的心态和适当的体育运动来配合，一般建议选用平和轻柔的运动方式，如太极拳、形体操、瑜伽等。
如果病因为肌瘤或者内膜的某些病变，则需要考虑手术；不需要手术的患者，也可以选择中西药结合治疗。
广州中医药大学第一附属医院
妇产科硕士曹万英/教授叶敦敏
头晕怎么办
我72岁，有高血压史30年（有家族史），目前服用氨氯地平、丹参滴丸及丹参片，血压控制较好。1997年突发脑血栓，治疗后好转。1年后发现尿蛋白、血糖均偏高，另发现心肌缺血、左心室肥大。头晕，尤其睡下时症状明显。请问头晕是何原因？应如何治疗？
四川绵阳尹×
尹读者：
您有脑血栓病史，首先考虑是脑动脉硬化造成广泛脑供血不足及缺血；并且还有局部脑梗死存在。头晕是脑动脉硬化、脑梗死的组成症状之一；因此对脑动脉硬化、脑梗死的治疗也是对头晕的治疗。
控制高血压避免过度紧张，保证足够睡眠，注意劳逸结合。降低食盐摄入（每天应低于6克）。降压药要规范、合理使用，您的血压情况比较理想。如某种药物在常用剂量范围效果不佳，应考虑换药或联用降压药，不可盲目加大剂量。
调脂降黏调节血脂，降低血黏度。调整、控制饮食,远离高脂食物；多饮水。经常吃绿叶蔬菜、新鲜水果、全谷类食物、深海鱼类、豆类食品，适度饮用低度酒。必要时药物调脂，如可选择洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀等。
治疗糖尿病调整饮食结构，合理控制主食摄入量。经常检测血糖水平，根据需要调整胰岛素剂型及剂量；注意防止低血糖及其他不良反应。糖尿病并发症多，应积极防治。
抗凝可考虑使用抗血小板药物（如肠溶阿司匹林）、脑功能促进剂（如脑复康）。
此外，还应戒烟、控酒，注意劳逸结合，合理锻炼，保持乐观，并且定期到医院复查。
您尿蛋白高的原因，考虑为动脉粥样硬化性肾病、高血压性肾病，并与糖尿病也有关。另外，您可能患有冠心病。治疗上可选择硝酸脂类药物（如单硝酸异山梨脂或其缓释剂型），调脂药物及活血化淤类中药（如丹参制剂、麝香保心丸、地奥心血康、心可舒）。此两类疾病和头晕无直接联系；除非在疾病明显加剧时可出现头晕，并且可以产生严重后果。因此应由相关临床科室医生随访治疗。
编者注：麝香保心丸等中药的功效和用法，参见本刊2010年8月号上旬刊18页“专家评药”文章——《治疗冠心病，中药“五虎将”》。
上海华东医院神经
内科主任医师金永寿
夜间两腿痛是何原因
我67岁，2003年患腰椎间盘突出症（腿不痛），2004年患高血压，入院治疗两天后两腿发冷发热，有烧灼感、针刺痛，疼痛在大小腿之间反复游走，白天病轻，晚上病重，无法安睡，即使睡着也常痛醒。多方治疗无效。请问我所患何病？应如何诊治？
山东烟台曹×
曹读者：
您的症状可能因腰椎间盘突出症引起，并可能伴有腰椎椎管狭窄症。
腰椎间盘突出症临床常见腰部疼痛，疼痛可放射至臀部、大腿后部和小腿外侧，甚至足跟和足背外侧，随咳嗽、打喷嚏、用力大便或弯腰而加剧，但也有少部分腰椎间盘突出症患者，只有腰痛而无腿痛或只有腿痛而无腰痛。腰椎椎管狭窄症除有腰腿疼痛症状外，还可出现下肢疼痛、麻木、无力、间隙性跛行等症状，常表现为针刺觉减弱、痛觉异常、肌肉力量减弱等，借助MRI或CT等检查可以确诊。
您有腰腿游走性疼痛，并有烧灼感、针刺痛等表现，因此应考虑腰椎间盘突出症伴椎管狭窄症。建议及时到正规医院作腰椎MRI或CT等检查，以便确诊。在确诊之后可以首选中医综合治疗方案，采取针灸、推拿、牵引、中药内服外敷、艾灸、穴位注射等保守治疗，如果保守治疗后不能缓解症状，可以考虑手术治疗。
疼痛期间，应平卧硬板床休息，腰围护腰，注意保暖，避风寒；待症状缓解后坚持腰背肌的功能锻炼，如“飞燕式”、“拱桥式”等方法，以增强腰背肌力量及脊柱的稳定性，防止复发；生活中要保持正确的站、坐、行、劳动姿势；平时搬重物时动作宜慢，弯腰时不宜太猛烈；还应注意饮食调节和生活起居，参加适宜体育锻炼。
重庆市中医骨科医院
软伤科主任中医师郭剑华
直肠癌术后如何选药
我妹去年6月确诊为直肠癌、结肠炎、乙状结肠息肉、内痔，术后坚持化疗。请问化疗过程及选择化疗用药有何需注意之处？中医药如何配合治疗？
山西大同杜×
杜读者：
根据您提供的病史分析，术后化疗是必须的。直肠癌化疗方案较多，药物仍主要以5-FU（5-氟尿嘧啶）为基础，加用四氢叶酸（LV）、CPT-11和奥沙利铂等化疗药物，也有一些口服的化疗方案，具体用法应咨询经治医生。化疗期间可能出现的症状主要有恶心、呕吐、饮食不振、乏力、便秘和腹泻等，也可以引起血象变化、肝肾功能损害及静脉炎等表现。饮食上要多食易消化、高营养、维生素含量高的易消化食物，如苦瓜、木耳、香菇、绿豆芽、萝卜等蔬菜，山楂、弥猴桃、桃、苹果、大枣等水果，猪脚、瘦肉、鱼类等肉类，以及骨髓、薏米、大枣、赤小豆、生姜等。
在化疗期间配合中医药治疗也是相当重要的，常用的有以下两种方法——
扶正固本，祛邪解毒
适用于大肠癌化疗时或化疗后，当出现全身乏力、面色萎黄、心慌气短、恶心呕吐、食欲下降、小便短赤、大便秘结、舌淡苔白、脉细无力等症状时可考虑此法。常用的药物主要有生黄芪、茯苓、猪苓、炒白术、鸡血藤、补骨脂、天花粉、苏木、红花、半夏、黄连、枳壳、陈皮、半枝莲、白芍等。
滋阴养血、活血解毒
适用于大肠癌放疗时或放疗后，当出现全身乏力、消瘦、口干咽燥、五心（两手心、两足心和心口）烦热、腹胀嗳气、恶心呕吐、食欲下降、小便短赤、大便秘结、舌红苔黄、脉细数等症状时可考虑此法。常用的药物有麦冬、生地、玄参、知母、黄柏、旱莲草、女贞子、黄芪、茯苓、鳖甲、丹皮、半枝莲、生甘草、陈皮、白芍、椿根皮等。
中药的具体用法与用量请向经治医师咨询。
北京中医药大学东方医院
肛肠科主任医师刘仍海
我孙子为何肚子痛
我孙子今年6岁，常腹痛，B超显示他患有腹腔淋巴结炎。他平时脖子两侧淋巴结也肿大，输液、吃中药疗效均不佳，容易感冒，感冒后出现过脑膜炎，常患呼吸道感染。请问病因是什么？应如何治疗？
河北辛集王×
王读者：
从您提供的病史分析，引起您孙子肚子痛的原因主要是反复呼吸道感染及腹胀淋巴结炎（尤其是您孙子目前处于淋巴结增长较快时期），他可能还存在免疫功能低下。颈部及腹腔淋巴结肿大首先考虑为慢性淋巴结炎，表现为无症状淋巴结肿大，颈部淋巴结局部可有轻度压痛。淋巴结活动、质软，常因患儿抵抗力下降等原因而表现为急性炎症，反复发作，即使感染消除后，肿大的淋巴也常常不能随之消退。最好每2周左右检查腹、颈部B超，以排除淋巴结核及淋巴瘤，必要时要照胸片及做淋巴结活检。
患儿有反复呼吸道感染时，病原菌容易吞入胃腔，经常服药对胃黏膜有影响，经常感冒也影响食欲及胃肠功能，因此还要警惕是否有胃炎，必要时可行胃镜检查，并观察他的腹痛情况，是否有消瘦、低热、盗汗情况。
治疗上，建议密切观察他的腹痛、淋巴结等变化情况，适当补充锌等微量元素及维生素，可适当服用黄芪等增加免疫功能，适当使用碳酸钙等制剂、猴头菌等，少用或不用抗生素；生活中，建议加强锻炼，多去户外活动，室内也要注意通风消毒，少到人群拥挤的地方去，并及时增减衣服，预防感冒；饮食上，要多样化，多进食高蛋白、低脂肪、易消化食物。您曾提到您孙子患有脑膜炎，建议及时入院治疗。
湖南省儿童医院消化内科
主任医师游洁玉/主管护师 李凤辉
治疗“类风关”，选中还是选西
我爱人血糖及甘油三酯偏高，10年前部分脚掌（双侧）常出现疼痛，休息后缓解，2002年诊断为类风湿性关节炎，治疗效果尚可，2009年1月开始除双脚痛外，双手小指和无名指关节肿大，部分肿大部位出现疼痛，检查发现抗“O”为10.26单位每毫升，类风湿因子8.85单位每毫升，血沉4毫米/小时。请问应如何治疗及保养？该选中药还是西药？
重庆石柱谭××
谭读者：
从您提供的病史基本可以判断，您爱人主要患有类风湿性关节炎，但由于您提供的资料不够全面，如舌苔情况、脉象情况、较为详细的既往病史和治疗情况、当前病史等都未说明，所以无法做出更准确的诊断。
类风湿性关节炎是一种病因不明的全身炎症性、自身免疫性疾病，主要侵蚀手、腕、足小关节，严重时还会出现发热，剧烈疼痛，关节畸形、僵硬，关节受阻等症状。本病不易治疗，常反复发作。您爱人的检查结果来看，情况并不是很严重，如果用西药，可能治标不治本，并且大部分治疗此病的西药对肾脏有一定的损害；如果用物理疗法，如红外线照射、推拿按摩，或者采用封闭疗法，只能暂时缓解疼痛；采用中医药治疗效果更好。中医认为“不通则痛”，主要采用清热除湿、通经活络、活血祛淤的方法，可以用羌活、独活、乌药、牛膝、桃仁、当归、天麻、细辛、白芷、赤芍、威灵仙、生地、熟地、续断、蜈蚣、肉桂、丁香、乳香、没药等药进行治疗。具体用药可以请当地医生结合临床症状进一步辨证施治。
在治疗的基础上，还要进一步检查免疫球蛋白、血糖、甘油三酯的情况，对关节进行摄片检查，进一步观察和确诊。对于此病，初诊医生往往易误诊，首先要与风湿性关节炎进行区别，同时还要与骨关节炎、痛风、结缔组织引起的关节炎等相鉴别。
类风湿性关节炎患者保养的关键，一是要注意加强身体锻炼，增强体质；二是注意劳逸给合，适当休息；三是要加强营养。
湖南中医药大学附属第一医院
风湿内科副主任医师吴金莲
木鳖子能治淋巴肿大吗
我2007年因甲状腺恶性肿瘤做了全切手术，后一直服用优甲乐，由于甲状旁腺受损，同时还服用钙片，2009年做了双侧颈部淋巴清扫手术（其中有4颗是“不好的”），2个月后复查B超淋巴又有异常，同年4月做了双侧淋巴清扫，切片结果无异常。3个月后复查B超，左侧无异常发现，右边右锁骨上窝见相邻的两个淋巴结回声，大者皮髓质回声分界清。同年10月复查B超结果无明显变化。在杂志上看到木鳖子的介绍，很感兴趣。请问木鳖子对淋巴肿大有效吗？如有效，应如何使用；如无效，又应如何治疗？
浙江绍兴薛×
薛读者：
根据您目前情况考虑，您的病情可能为甲状腺恶性肿瘤伴淋巴结转移。首先您要确认甲状腺恶性肿瘤病理类型，同时要明确您右锁骨上窝相邻的两个淋巴结是否已有转移。建议您到医院做甲状腺和全身的核素扫描显像，以明确您是否有甲状腺恶性肿瘤的转移。
目前甲状腺恶性肿瘤伴淋巴结转移的治疗共识是手术治疗，手术治疗后的处理主要是放射性碘和甲状腺激素抑制治疗。至于木鳖子，其主要作用是散结消肿、攻毒疗疮，可用于疮疡肿毒、乳痈、瘰疬（相当于淋巴结结核）、痔漏、干癣、秃疮。木鳖子对肿大的淋巴结和恶性肿瘤伴淋巴结转移的治疗是否有效，目前对这方面的研究不是太多，在手术加放射性碘加甲状腺激素抑制治疗基础上应用可能有一定疗效。但由于木鳖子毒性的成分及中毒机理目前仍不清楚，用时应确保安全。建议您到正规医院咨询中医师。
重庆市第五人民医院
内分泌科副主任医师王午喜
有问必答
云南昆明邹铠读者：我比较相信中药汤药的疗效，但不少中药都比较苦，难以服下，请问有什么办法可以让苦味轻些吗？
【编者】俗话说，“良药苦口利于病”，要治好病，有时不得不吃点“苦”。然而，生活中也有一些小技巧可以减轻药物的苦味，并且对药效也基本没有影响。一是放凉，37℃时舌头对苦味最敏感，放凉（约25℃）后舌头能感觉到的苦味减轻，但要注意，药汤不能太凉，否则可能伤及脾胃；二是用吸管饮用，避开能感受苦味的舌头；三是服药汤后立即用凉水漱口，也可再喝点温开水，这样既能暖胃，又有利于药物吸收。
我62岁，2003年开始活动后出现胸骨后阵发性胸闷，偶有心前区刺痛，多于爬坡、快步行走后出现，休息2～3分钟症状缓解，曾服用中成药治疗；2007年再次出现胸闷，并有背部疼痛及上肢酸麻症状，症状与运动无关，为持续性胸闷、疼痛，夜间加重，自服丹参片、血塞通、速效救心丸、倍他乐克、辛伐他汀效果不佳。行冠脉造影检查未见明显异常，神经系统检查无明显异常，诊断为冠心病、脾脏多发血管瘤、脂肪肝、脂代谢紊乱症、胸椎棘上韧带炎。请问应如何治疗？
新疆乌鲁木齐陈×
陈读者：
由于您提供的资料有限，只能试分析如下，供参考。
您2003年胸痛发作与冠心病心绞痛症状类似，但2007年10月行冠脉造影时未见明显异常，故不能完全肯定您患有冠心病，其他原因也可能引起胸闷胸痛。至于背痛、上肢麻木等症状，若您做神经系统检查无明显异常，要注意有无骨质疏松等其他疾病。至于其他问题则应对因治疗：脂代谢紊乱可适当应用调脂药，脂肪肝可请消化专科医师诊治等。
中山大学附属第一医院
心内科教授陈国伟
莫名头痛是何因
我75岁，有头痛史30多年（主要发生在颞部），医生曾认为是三叉神经痛。先后作了双侧颞动脉结扎术、射频治疗和伽马刀手术，症状反复。现在吃饭、说话、走路都会引起左颞耳部头痛，痛点会放射到鼻腔，呈针刺样阵痛，但“扳机点”不明显。我长期以来口服卡马西平、维乐生（三维B片），服药后可暂时缓解疼痛。请问我头痛的病因究竟是什么？应如何治疗？
福建福州黄××
黄读者：
由于您提供的病史有限，诊断有一定困难。初步分析有以下几种可能——
1.三叉神经痛。本病多见于中老年人，疼痛可自发，也可因刺激扳机点（扳机点为本病特有，常位于上唇、鼻翼、齿龈、口角、舌、眉等处，轻微触及或刺激可引发疼痛——编者注）引起，呈周期性发作，一般历时数秒或数分钟，间歇期无症状。三叉神经痛如不是其他疾病引起，则神经系统检查无阳性体征。而您30多岁就开始出现头痛，疼痛的部位亦不是三叉神经痛的典型部位（主要在面部、口腔等），加之颞动脉结扎术后症状可以缓解，因此，三叉神经痛的诊断可能有误。
2.颞动脉炎。该病是一种老年性疾病，发病年龄以50岁以上最多见，当出现发热、贫血、血沉增快、头痛、眼痛或视力突然改变（有时伴肌痛），应高度怀疑本病。如沿颞动脉走向（在太阳穴附近）有明显局部触痛和血管变硬、增粗，可基本诊断为本病。从您疼痛的部位分析，有颞动脉炎的可能，但您的发病年龄不支持，同时没有颞动脉炎的其他表现。
3.偏头痛。从您的发病年龄来看，您患偏头痛的可能是有的。该病多因劳累、情绪因素等诱发，低头、受热、用力、咳嗽等均可使头痛加重。急性发作者治疗时应在安静避光的室内休息。轻者可服用一般的镇痛剂和安定剂（如阿司匹林、布洛芬、安定等），多数可缓解。每月头痛发作2～3次及以上者，应考虑预防性服用钙通道阻滞剂（如硝苯地平）等药物，具体选药及用法用量请去本地正规医院神经内科咨询。
重庆医科大学附属第二医院
神经内科主任医师陈阳美
月经异常怎么治
我今年39岁，4年前开始出现色斑，面色暗沉，1年前开始出现月经紊乱，服用多种药品及保健品均无明显效果。曾服用女金片调经，后出现大血块，似崩漏样大流血达半个月，彩超显示有囊肿，静脉滴注甲硝唑1周。近2个月没来月经，现每天服黄体酮2片。请问我是否有绝经迹象？应如何治疗？
黑龙江齐齐哈尔王×
王读者：
生殖器官肿瘤、炎症、绝经前的月经混乱等都会引发您上述这些症状。根据您提供的病史，考虑诊断为“功能失调性子宫出血”，至于是否有绝经的迹象或者有生殖器官的器质性改变，尚不能肯定。建议您做以下检查确诊。在此之前，使用激素治疗（如您服用的黄体酮就是一种激素）需要慎重。
妇科检查和B超检查可以排除生殖器官的器质性病变，如宫颈是否有病变、是否有子宫肌瘤、附件是否有异物、有无子宫内膜息肉等。如有这些病变，应首先选择相关手术治疗，药物治疗只能作为辅助。
性激素检查可以明确患者是否有卵巢功能减退和绝经迹象。
诊刮术可以了解子宫内膜的性质，排除内膜炎症或者内膜恶性病变。
在完成上述检查后，可以针对具体病因进行相应治疗。如明确症状为卵巢功能下降导致，就说明您有绝经迹象，需要积极治疗预防。中药以补肾活血为本，还应结合舌象脉象辨证论治。如果卵巢功能减退明显，可以用西药的雌孕激素贯序疗法配合中药进行治疗。同时需要有良好的心态和适当的体育运动来配合，一般建议选用平和轻柔的运动方式，如太极拳、形体操、瑜伽等。
如果病因为肌瘤或者内膜的某些病变，则需要考虑手术；不需要手术的患者，也可以选择中西药结合治疗。
广州中医药大学第一附属医院
妇产科硕士曹万英/教授叶敦敏
头晕怎么办
我72岁，有高血压史30年（有家族史），目前服用氨氯地平、丹参滴丸及丹参片，血压控制较好。1997年突发脑血栓，治疗后好转。1年后发现尿蛋白、血糖均偏高，另发现心肌缺血、左心室肥大。头晕，尤其睡下时症状明显。请问头晕是何原因？应如何治疗？
四川绵阳尹×
尹读者：
您有脑血栓病史，首先考虑是脑动脉硬化造成广泛脑供血不足及缺血；并且还有局部脑梗死存在。头晕是脑动脉硬化、脑梗死的组成症状之一；因此对脑动脉硬化、脑梗死的治疗也是对头晕的治疗。
控制高血压避免过度紧张，保证足够睡眠，注意劳逸结合。降低食盐摄入（每天应低于6克）。降压药要规范、合理使用，您的血压情况比较理想。如某种药物在常用剂量范围效果不佳，应考虑换药或联用降压药，不可盲目加大剂量。
调脂降黏调节血脂，降低血黏度。调整、控制饮食,远离高脂食物；多饮水。经常吃绿叶蔬菜、新鲜水果、全谷类食物、深海鱼类、豆类食品，适度饮用低度酒。必要时药物调脂，如可选择洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀等。
治疗糖尿病调整饮食结构，合理控制主食摄入量。经常检测血糖水平，根据需要调整胰岛素剂型及剂量；注意防止低血糖及其他不良反应。糖尿病并发症多，应积极防治。
抗凝可考虑使用抗血小板药物（如肠溶阿司匹林）、脑功能促进剂（如脑复康）。
此外，还应戒烟、控酒，注意劳逸结合，合理锻炼，保持乐观，并且定期到医院复查。
您尿蛋白高的原因，考虑为动脉粥样硬化性肾病、高血压性肾病，并与糖尿病也有关。另外，您可能患有冠心病。治疗上可选择硝酸脂类药物（如单硝酸异山梨脂或其缓释剂型），调脂药物及活血化淤类中药（如丹参制剂、麝香保心丸、地奥心血康、心可舒）。此两类疾病和头晕无直接联系；除非在疾病明显加剧时可出现头晕，并且可以产生严重后果。因此应由相关临床科室医生随访治疗。
编者注：麝香保心丸等中药的功效和用法，参见本刊2010年8月号上旬刊18页“专家评药”文章——《治疗冠心病，中药“五虎将”》。
上海华东医院神经
内科主任医师金永寿
夜间两腿痛是何原因
我67岁，2003年患腰椎间盘突出症（腿不痛），2004年患高血压，入院治疗两天后两腿发冷发热，有烧灼感、针刺痛，疼痛在大小腿之间反复游走，白天病轻，晚上病重，无法安睡，即使睡着也常痛醒。多方治疗无效。请问我所患何病？应如何诊治？
山东烟台曹×
曹读者：
您的症状可能因腰椎间盘突出症引起，并可能伴有腰椎椎管狭窄症。
腰椎间盘突出症临床常见腰部疼痛，疼痛可放射至臀部、大腿后部和小腿外侧，甚至足跟和足背外侧，随咳嗽、打喷嚏、用力大便或弯腰而加剧，但也有少部分腰椎间盘突出症患者，只有腰痛而无腿痛或只有腿痛而无腰痛。腰椎椎管狭窄症除有腰腿疼痛症状外，还可出现下肢疼痛、麻木、无力、间隙性跛行等症状，常表现为针刺觉减弱、痛觉异常、肌肉力量减弱等，借助MRI或CT等检查可以确诊。
您有腰腿游走性疼痛，并有烧灼感、针刺痛等表现，因此应考虑腰椎间盘突出症伴椎管狭窄症。建议及时到正规医院作腰椎MRI或CT等检查，以便确诊。在确诊之后可以首选中医综合治疗方案，采取针灸、推拿、牵引、中药内服外敷、艾灸、穴位注射等保守治疗，如果保守治疗后不能缓解症状，可以考虑手术治疗。
疼痛期间，应平卧硬板床休息，腰围护腰，注意保暖，避风寒；待症状缓解后坚持腰背肌的功能锻炼，如“飞燕式”、“拱桥式”等方法，以增强腰背肌力量及脊柱的稳定性，防止复发；生活中要保持正确的站、坐、行、劳动姿势；平时搬重物时动作宜慢，弯腰时不宜太猛烈；还应注意饮食调节和生活起居，参加适宜体育锻炼。
重庆市中医骨科医院
软伤科主任中医师郭剑华
直肠癌术后如何选药
我妹去年6月确诊为直肠癌、结肠炎、乙状结肠息肉、内痔，术后坚持化疗。请问化疗过程及选择化疗用药有何需注意之处？中医药如何配合治疗？
山西大同杜×
杜读者：
根据您提供的病史分析，术后化疗是必须的。直肠癌化疗方案较多，药物仍主要以5-FU（5-氟尿嘧啶）为基础，加用四氢叶酸（LV）、CPT-11和奥沙利铂等化疗药物，也有一些口服的化疗方案，具体用法应咨询经治医生。化疗期间可能出现的症状主要有恶心、呕吐、饮食不振、乏力、便秘和腹泻等，也可以引起血象变化、肝肾功能损害及静脉炎等表现。饮食上要多食易消化、高营养、维生素含量高的易消化食物，如苦瓜、木耳、香菇、绿豆芽、萝卜等蔬菜，山楂、弥猴桃、桃、苹果、大枣等水果，猪脚、瘦肉、鱼类等肉类，以及骨髓、薏米、大枣、赤小豆、生姜等。
在化疗期间配合中医药治疗也是相当重要的，常用的有以下两种方法——
扶正固本，祛邪解毒
适用于大肠癌化疗时或化疗后，当出现全身乏力、面色萎黄、心慌气短、恶心呕吐、食欲下降、小便短赤、大便秘结、舌淡苔白、脉细无力等症状时可考虑此法。常用的药物主要有生黄芪、茯苓、猪苓、炒白术、鸡血藤、补骨脂、天花粉、苏木、红花、半夏、黄连、枳壳、陈皮、半枝莲、白芍等。
滋阴养血、活血解毒
适用于大肠癌放疗时或放疗后，当出现全身乏力、消瘦、口干咽燥、五心（两手心、两足心和心口）烦热、腹胀嗳气、恶心呕吐、食欲下降、小便短赤、大便秘结、舌红苔黄、脉细数等症状时可考虑此法。常用的药物有麦冬、生地、玄参、知母、黄柏、旱莲草、女贞子、黄芪、茯苓、鳖甲、丹皮、半枝莲、生甘草、陈皮、白芍、椿根皮等。
中药的具体用法与用量请向经治医师咨询。
北京中医药大学东方医院
肛肠科主任医师刘仍海
我孙子为何肚子痛
我孙子今年6岁，常腹痛，B超显示他患有腹腔淋巴结炎。他平时脖子两侧淋巴结也肿大，输液、吃中药疗效均不佳，容易感冒，感冒后出现过脑膜炎，常患呼吸道感染。请问病因是什么？应如何治疗？
河北辛集王×
王读者：
从您提供的病史分析，引起您孙子肚子痛的原因主要是反复呼吸道感染及腹胀淋巴结炎（尤其是您孙子目前处于淋巴结增长较快时期），他可能还存在免疫功能低下。颈部及腹腔淋巴结肿大首先考虑为慢性淋巴结炎，表现为无症状淋巴结肿大，颈部淋巴结局部可有轻度压痛。淋巴结活动、质软，常因患儿抵抗力下降等原因而表现为急性炎症，反复发作，即使感染消除后，肿大的淋巴也常常不能随之消退。最好每2周左右检查腹、颈部B超，以排除淋巴结核及淋巴瘤，必要时要照胸片及做淋巴结活检。
患儿有反复呼吸道感染时，病原菌容易吞入胃腔，经常服药对胃黏膜有影响，经常感冒也影响食欲及胃肠功能，因此还要警惕是否有胃炎，必要时可行胃镜检查，并观察他的腹痛情况，是否有消瘦、低热、盗汗情况。
治疗上，建议密切观察他的腹痛、淋巴结等变化情况，适当补充锌等微量元素及维生素，可适当服用黄芪等增加免疫功能，适当使用碳酸钙等制剂、猴头菌等，少用或不用抗生素；生活中，建议加强锻炼，多去户外活动，室内也要注意通风消毒，少到人群拥挤的地方去，并及时增减衣服，预防感冒；饮食上，要多样化，多进食高蛋白、低脂肪、易消化食物。您曾提到您孙子患有脑膜炎，建议及时入院治疗。
湖南省儿童医院消化内科
主任医师游洁玉/主管护师 李凤辉
治疗“类风关”，选中还是选西
我爱人血糖及甘油三酯偏高，10年前部分脚掌（双侧）常出现疼痛，休息后缓解，2002年诊断为类风湿性关节炎，治疗效果尚可，2009年1月开始除双脚痛外，双手小指和无名指关节肿大，部分肿大部位出现疼痛，检查发现抗“O”为10.26单位每毫升，类风湿因子8.85单位每毫升，血沉4毫米/小时。请问应如何治疗及保养？该选中药还是西药？
重庆石柱谭××
谭读者：
从您提供的病史基本可以判断，您爱人主要患有类风湿性关节炎，但由于您提供的资料不够全面，如舌苔情况、脉象情况、较为详细的既往病史和治疗情况、当前病史等都未说明，所以无法做出更准确的诊断。
类风湿性关节炎是一种病因不明的全身炎症性、自身免疫性疾病，主要侵蚀手、腕、足小关节，严重时还会出现发热，剧烈疼痛，关节畸形、僵硬，关节受阻等症状。本病不易治疗，常反复发作。您爱人的检查结果来看，情况并不是很严重，如果用西药，可能治标不治本，并且大部分治疗此病的西药对肾脏有一定的损害；如果用物理疗法，如红外线照射、推拿按摩，或者采用封闭疗法，只能暂时缓解疼痛；采用中医药治疗效果更好。中医认为“不通则痛”，主要采用清热除湿、通经活络、活血祛淤的方法，可以用羌活、独活、乌药、牛膝、桃仁、当归、天麻、细辛、白芷、赤芍、威灵仙、生地、熟地、续断、蜈蚣、肉桂、丁香、乳香、没药等药进行治疗。具体用药可以请当地医生结合临床症状进一步辨证施治。
在治疗的基础上，还要进一步检查免疫球蛋白、血糖、甘油三酯的情况，对关节进行摄片检查，进一步观察和确诊。对于此病，初诊医生往往易误诊，首先要与风湿性关节炎进行区别，同时还要与骨关节炎、痛风、结缔组织引起的关节炎等相鉴别。
类风湿性关节炎患者保养的关键，一是要注意加强身体锻炼，增强体质；二是注意劳逸给合，适当休息；三是要加强营养。
湖南中医药大学附属第一医院
风湿内科副主任医师吴金莲
木鳖子能治淋巴肿大吗
我2007年因甲状腺恶性肿瘤做了全切手术，后一直服用优甲乐，由于甲状旁腺受损，同时还服用钙片，2009年做了双侧颈部淋巴清扫手术（其中有4颗是“不好的”），2个月后复查B超淋巴又有异常，同年4月做了双侧淋巴清扫，切片结果无异常。3个月后复查B超，左侧无异常发现，右边右锁骨上窝见相邻的两个淋巴结回声，大者皮髓质回声分界清。同年10月复查B超结果无明显变化。在杂志上看到木鳖子的介绍，很感兴趣。请问木鳖子对淋巴肿大有效吗？如有效，应如何使用；如无效，又应如何治疗？
浙江绍兴薛×
薛读者：
根据您目前情况考虑，您的病情可能为甲状腺恶性肿瘤伴淋巴结转移。首先您要确认甲状腺恶性肿瘤病理类型，同时要明确您右锁骨上窝相邻的两个淋巴结是否已有转移。建议您到医院做甲状腺和全身的核素扫描显像，以明确您是否有甲状腺恶性肿瘤的转移。
目前甲状腺恶性肿瘤伴淋巴结转移的治疗共识是手术治疗，手术治疗后的处理主要是放射性碘和甲状腺激素抑制治疗。至于木鳖子，其主要作用是散结消肿、攻毒疗疮，可用于疮疡肿毒、乳痈、瘰疬（相当于淋巴结结核）、痔漏、干癣、秃疮。木鳖子对肿大的淋巴结和恶性肿瘤伴淋巴结转移的治疗是否有效，目前对这方面的研究不是太多，在手术加放射性碘加甲状腺激素抑制治疗基础上应用可能有一定疗效。但由于木鳖子毒性的成分及中毒机理目前仍不清楚，用时应确保安全。建议您到正规医院咨询中医师。
重庆市第五人民医院
内分泌科副主任医师王午喜
有问必答
云南昆明邹铠读者：我比较相信中药汤药的疗效，但不少中药都比较苦，难以服下，请问有什么办法可以让苦味轻些吗？
【编者】俗话说，“良药苦口利于病”，要治好病，有时不得不吃点“苦”。然而，生活中也有一些小技巧可以减轻药物的苦味，并且对药效也基本没有影响。一是放凉，37℃时舌头对苦味最敏感，放凉（约25℃）后舌头能感觉到的苦味减轻，但要注意，药汤不能太凉，否则可能伤及脾胃；二是用吸管饮用，避开能感受苦味的舌头；三是服药汤后立即用凉水漱口，也可再喝点温开水，这样既能暖胃，又有利于药物吸收。