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摘要：通过结合中医相关理论论述了宗气在慢性阻塞性肺疾病（COPD）的作用机制，据宗气相关理论，诠释补宗益气活血化痰法治疗慢性阻塞性肺疾病的重要意义。
关键词：补宗益气;活血化痰法;COPD
中图分类号：R256.1 文献标志码：A 文章编号：1007-2349（2019）09-0018-03
1 宗气形成与生理功能
宗气一词首见于《内经》。《黄帝内经素问集注》述：“宗气者，五脏六腑、十二经脉之宗始，故曰宗气”。《灵枢·邪客》云：“宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉，而行呼吸焉”。宗气居于胸中，又称“大气”。它是由肺吸入的自然界清气和脾胃所运化的水谷精微之气积于胸中，在心肺的共同作用下形成的[1]。《医学衷中参西录》曰：“是大气者，原以元气为根本，以水谷之气为养料，以胸中之地为宅窟者也”。“盖谓吸入之气，虽与胸中不相通，实能隔肺膜透过四分之一以养胸中大气”。
《灵枢·邪客》篇云：“五谷入胃，其糟粕、津液，宗气分为三隧，故宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉而行呼吸焉”。如《内经》所述，宗气的生理功能主要包括两个方面[1]：一是走息道以行呼吸，凡语言、声音、呼吸的强弱都与宗气盛衰有关;二是贯心脉以行气血，凡气血的运行、肢体的寒温和活动能力，视、听、嗅等感觉能力，心搏的强弱节律等，皆与宗气的盛衰有关。
2 宗气亏虚，痰瘀内阻贯穿于COPD的始终
肺胀病名始见于《灵枢·胀论》：“肺胀者，虚满而喘咳”。正如《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》：“咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状”，形象描述了COPD的临床表现。从《黄帝内经》原文可以了解到宗气与心、肺两脏密切相关[2]，参与人体的最基本生命活动：呼吸与心动。在慢性阻塞性肺疾病早期，慢阻肺患者久咳久喘伤肺，肺不主气，肺气虚弱，宗气生成不足，临床每见咳嗽喘促，少气不足以息，语言低微，身倦乏力，脉沉细等宗气亏虚的症状。《灵枢·刺节真邪》说：“宗气不下，肺中之血，凝而留止”。宗气亏虚在COPD发生发展演变中扮演了重要的角色[3]。痰瘀内阻贯穿于COPD 始终[4]。慢性阻塞性肺疾病的病因病机主要有气虚，痰瘀，气机失调这三个方面的因素[5]。
3 补宗益气，活血化痰法为治疗COPD的基本方法
《丹溪心法》言：“肺胀而咳，或左或右不得眠，此痰挟瘀血碍气而病”。《寿世保元？痰喘》提出：“肺胀喘满，膈高气急，两胁煽动，陷下作坑，两鼻窍张，闷乱嗽渴，声嘎不鸣，痰涎壅塞”。《证治汇补》提出的本病是本虚标实，虚实夹杂的理论。在《咳嗽篇》中云：“肺胀者，动则喘满，气急息重，或左或右，不得眠者是也。如痰挟瘀血碍气，宜养血以流动乎气，降火以清利其痰，用四物汤加桃仁、枳壳、瓜蒌、竹沥。……有肾虚水枯肺金不散下降而胀者，其症干咳烦冤，宜六味丸加麦冬、五味”。据宗气的生理功能，宗气不足，痰瘀内阻，形成为COPD本虚标实的基本病机，虚则补之，实则泻之。补宗益气，活血化痰为治疗CODP的基本法则。洪广祥教授提出宗气虚弱是COPD发生发展的重要内因，在疾病全程皆可治以补益宗气[6]。和教授认为，针对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，给予益气活血化瘀汤可以有效改善患者临床症状，提高治疗效果[7]。
4 补宗益气，活血化痰法治疗COPD的方药选择
COPD为慢性反复发作性疾病，具有病情缠绵难愈的特点。本着“治病求本”、“治未病”、“标本兼治”的思想。笔者选用参苓白术散和补阳还五汤的合方。参苓白术散方中以人参、白术、茯苓、甘草（即四君子汤）平补脾胃之气，为主药。以白扁豆、薏苡仁、山药之甘淡，莲子之甘涩，助白术既可健脾，又可渗湿祛痰，为辅药。以砂仁芳香醒脾，促中州运化，通上下气机，为佐药。桔梗为太阴肺经的引经药。全方健脾化湿，补宗益气。研究表明[8]，参苓白术散加减方能够显著改善 COPD缓解期患者的临床症状，提高患者生活质量及改善肺通气功能。补阳还五汤，《医学衷中参西录》谓黄芪：“能补气，兼能升气，善治胸中大气下陷”，大气旺则气滞行，血瘀通，即“大气一转，其结乃散”之谓，故为君药;茯苓甘淡平，燥湿健脾，党参味甘、性平，健运中州，益气血生化之源，黄芪与党参相配伍，补气升陷之效益显，使胸中大气得补，贯心脉、司呼吸、行气血之功得以正常发挥，共治心气虚弱，正气不足之本;川芎味辛、性温，温通血脉，活血行气，行血并能和血，行气之中兼以散郁，《本草汇言》谓：“川芎，上行头目，下调经水，中开郁结，血中气药”，无所不至。当归辛甘温，补血和血，赤芍酸苦微寒，养血和血，活血散瘀止痛，且赤芍酸收可防川芎辛散走泄耗血之弊;赤芍与川芎相伍，则行血而不破血，补血而不滞血，上六药配伍，使心气充沛，运血有力;活血化瘀，通络止痛，共奏益气活血之效;枳实苦寒，行气化痰，宽胸利膈，为佐药。枳实与黄芪、党参配伍，补气而不滞气，气行则补乃得力，与赤芍、川芎配伍，使气行则血活，姚教授研究表明[9]：补阳还五汤对COPD合并PF患者疗效显著，对患者肺功能和临床症状有一定的改善作用。
5 小结
综上所述，宗气作为COPD 发生，发展，转变过程中扮演了重要的角色，气不行血，瘀血内生。故宗气亏虚，痰瘀内阻贯穿于CODP的始终，通过补益宗气，活血化瘀，使肺气充盛，宣发肃降有权，健脾祛痰陈瘀，终使一身气血调畅，治病求本。诸多研究表明，“补土生金”“活血化痰”和“补益宗气”可以延缓和控制COPD的发展。但不够系统全面。因此，在今后的研究过程中，课题组将开展补宗益气，活血化痰对COPD的作用靶点、环节和途径的相关系统研究。并筛选出有效药物或药物有效成分，以更好的服务于临床。
参考文献：
[1]孙广仁.中医基础理论[M].北京：中国中医药出版社，2007：78-79.
[2]HONG Guang-xiang.HONG Guang-xiang：One of the One HundredTCM Clinician in Modern Time[M].Beijing：China Press of TCM，2007：89-90.
[3]刘新宇.从“气”论治慢性阻塞性肺疾病[J].甘肃中医，2006，（11）：14-15.
[4]孙志佳.中医防治慢性阻塞性肺疾病的理论探讨[J].浙江中医杂志，2002，39（12）：507.
[5]王丽华.洪广祥运用宗气理论治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期的经验继承与临床研究[D].江苏，南京中医药大学，2012.
[6]洪广祥.中医药治疗慢性阻塞性肺疾病的几点思考.中华中医药杂志，2005，20（1）：16-19.
[7]和凤领，朱国兴.益气活血化瘀汤治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床研究[J].中医临床研究，2019，11（1）：71-72.
[8]王海燕.参苓白术散改善慢性阻塞性肺疾病穩定期的临床研究[J].云南中医中药杂志，2010，31（9）：14-16.
[9]姚玉兰.补阳还五汤对比沙美特罗对慢性阻塞性肺疾病稳定期合并肺间质纤维化患者临床疗效研究[J].四川中医，2017，35（8）：77-79.
（收稿日期：2019-06-03）
关键词：补宗益气;活血化痰法;COPD
中图分类号：R256.1 文献标志码：A 文章编号：1007-2349（2019）09-0018-03
1 宗气形成与生理功能
宗气一词首见于《内经》。《黄帝内经素问集注》述：“宗气者，五脏六腑、十二经脉之宗始，故曰宗气”。《灵枢·邪客》云：“宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉，而行呼吸焉”。宗气居于胸中，又称“大气”。它是由肺吸入的自然界清气和脾胃所运化的水谷精微之气积于胸中，在心肺的共同作用下形成的[1]。《医学衷中参西录》曰：“是大气者，原以元气为根本，以水谷之气为养料，以胸中之地为宅窟者也”。“盖谓吸入之气，虽与胸中不相通，实能隔肺膜透过四分之一以养胸中大气”。
《灵枢·邪客》篇云：“五谷入胃，其糟粕、津液，宗气分为三隧，故宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉而行呼吸焉”。如《内经》所述，宗气的生理功能主要包括两个方面[1]：一是走息道以行呼吸，凡语言、声音、呼吸的强弱都与宗气盛衰有关;二是贯心脉以行气血，凡气血的运行、肢体的寒温和活动能力，视、听、嗅等感觉能力，心搏的强弱节律等，皆与宗气的盛衰有关。
2 宗气亏虚，痰瘀内阻贯穿于COPD的始终
肺胀病名始见于《灵枢·胀论》：“肺胀者，虚满而喘咳”。正如《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》：“咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状”，形象描述了COPD的临床表现。从《黄帝内经》原文可以了解到宗气与心、肺两脏密切相关[2]，参与人体的最基本生命活动：呼吸与心动。在慢性阻塞性肺疾病早期，慢阻肺患者久咳久喘伤肺，肺不主气，肺气虚弱，宗气生成不足，临床每见咳嗽喘促，少气不足以息，语言低微，身倦乏力，脉沉细等宗气亏虚的症状。《灵枢·刺节真邪》说：“宗气不下，肺中之血，凝而留止”。宗气亏虚在COPD发生发展演变中扮演了重要的角色[3]。痰瘀内阻贯穿于COPD 始终[4]。慢性阻塞性肺疾病的病因病机主要有气虚，痰瘀，气机失调这三个方面的因素[5]。
3 补宗益气，活血化痰法为治疗COPD的基本方法
《丹溪心法》言：“肺胀而咳，或左或右不得眠，此痰挟瘀血碍气而病”。《寿世保元？痰喘》提出：“肺胀喘满，膈高气急，两胁煽动，陷下作坑，两鼻窍张，闷乱嗽渴，声嘎不鸣，痰涎壅塞”。《证治汇补》提出的本病是本虚标实，虚实夹杂的理论。在《咳嗽篇》中云：“肺胀者，动则喘满，气急息重，或左或右，不得眠者是也。如痰挟瘀血碍气，宜养血以流动乎气，降火以清利其痰，用四物汤加桃仁、枳壳、瓜蒌、竹沥。……有肾虚水枯肺金不散下降而胀者，其症干咳烦冤，宜六味丸加麦冬、五味”。据宗气的生理功能，宗气不足，痰瘀内阻，形成为COPD本虚标实的基本病机，虚则补之，实则泻之。补宗益气，活血化痰为治疗CODP的基本法则。洪广祥教授提出宗气虚弱是COPD发生发展的重要内因，在疾病全程皆可治以补益宗气[6]。和教授认为，针对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，给予益气活血化瘀汤可以有效改善患者临床症状，提高治疗效果[7]。
4 补宗益气，活血化痰法治疗COPD的方药选择
COPD为慢性反复发作性疾病，具有病情缠绵难愈的特点。本着“治病求本”、“治未病”、“标本兼治”的思想。笔者选用参苓白术散和补阳还五汤的合方。参苓白术散方中以人参、白术、茯苓、甘草（即四君子汤）平补脾胃之气，为主药。以白扁豆、薏苡仁、山药之甘淡，莲子之甘涩，助白术既可健脾，又可渗湿祛痰，为辅药。以砂仁芳香醒脾，促中州运化，通上下气机，为佐药。桔梗为太阴肺经的引经药。全方健脾化湿，补宗益气。研究表明[8]，参苓白术散加减方能够显著改善 COPD缓解期患者的临床症状，提高患者生活质量及改善肺通气功能。补阳还五汤，《医学衷中参西录》谓黄芪：“能补气，兼能升气，善治胸中大气下陷”，大气旺则气滞行，血瘀通，即“大气一转，其结乃散”之谓，故为君药;茯苓甘淡平，燥湿健脾，党参味甘、性平，健运中州，益气血生化之源，黄芪与党参相配伍，补气升陷之效益显，使胸中大气得补，贯心脉、司呼吸、行气血之功得以正常发挥，共治心气虚弱，正气不足之本;川芎味辛、性温，温通血脉，活血行气，行血并能和血，行气之中兼以散郁，《本草汇言》谓：“川芎，上行头目，下调经水，中开郁结，血中气药”，无所不至。当归辛甘温，补血和血，赤芍酸苦微寒，养血和血，活血散瘀止痛，且赤芍酸收可防川芎辛散走泄耗血之弊;赤芍与川芎相伍，则行血而不破血，补血而不滞血，上六药配伍，使心气充沛，运血有力;活血化瘀，通络止痛，共奏益气活血之效;枳实苦寒，行气化痰，宽胸利膈，为佐药。枳实与黄芪、党参配伍，补气而不滞气，气行则补乃得力，与赤芍、川芎配伍，使气行则血活，姚教授研究表明[9]：补阳还五汤对COPD合并PF患者疗效显著，对患者肺功能和临床症状有一定的改善作用。
5 小结
综上所述，宗气作为COPD 发生，发展，转变过程中扮演了重要的角色，气不行血，瘀血内生。故宗气亏虚，痰瘀内阻贯穿于CODP的始终，通过补益宗气，活血化瘀，使肺气充盛，宣发肃降有权，健脾祛痰陈瘀，终使一身气血调畅，治病求本。诸多研究表明，“补土生金”“活血化痰”和“补益宗气”可以延缓和控制COPD的发展。但不够系统全面。因此，在今后的研究过程中，课题组将开展补宗益气，活血化痰对COPD的作用靶点、环节和途径的相关系统研究。并筛选出有效药物或药物有效成分，以更好的服务于临床。
参考文献：
[1]孙广仁.中医基础理论[M].北京：中国中医药出版社，2007：78-79.
[2]HONG Guang-xiang.HONG Guang-xiang：One of the One HundredTCM Clinician in Modern Time[M].Beijing：China Press of TCM，2007：89-90.
[3]刘新宇.从“气”论治慢性阻塞性肺疾病[J].甘肃中医，2006，（11）：14-15.
[4]孙志佳.中医防治慢性阻塞性肺疾病的理论探讨[J].浙江中医杂志，2002，39（12）：507.
[5]王丽华.洪广祥运用宗气理论治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期的经验继承与临床研究[D].江苏，南京中医药大学，2012.
[6]洪广祥.中医药治疗慢性阻塞性肺疾病的几点思考.中华中医药杂志，2005，20（1）：16-19.
[7]和凤领，朱国兴.益气活血化瘀汤治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床研究[J].中医临床研究，2019，11（1）：71-72.
[8]王海燕.参苓白术散改善慢性阻塞性肺疾病穩定期的临床研究[J].云南中医中药杂志，2010，31（9）：14-16.
[9]姚玉兰.补阳还五汤对比沙美特罗对慢性阻塞性肺疾病稳定期合并肺间质纤维化患者临床疗效研究[J].四川中医，2017，35（8）：77-79.
（收稿日期：2019-06-03）