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摘要：目的：分析我院近年来的宫角妊娠发生和诊治变化特点。方法：对我院在2005年12月-2013年6月收集的50例宫角妊娠患者临床资料进行回顾分析。结果：在2005年期间宫角妊娠占异位妊娠发生率为1.5%，直到2013年上升到了3.1%；在宫角妊娠确诊上从13.8%上升到了85.6%；腹腔镜手术和剖腹探查从81.8%降至50.3%；宫腔手术从10.5%上升到了45.8%（P<0.05）。结论：接受过宫腔手术治疗的患者明显增多，而且宫角妊娠发生率较大，在对宫角妊娠进行诊断时，使用最为常见的检测方法是宫腔镜以及超声诊断。
关键词：宫角妊娠 诊治 宫腔镜
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.249
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0178-01
当孕妇患上宫角妊娠之后，容易在妊娠过程中出现宫角破裂，最终严重威胁到孕妇生命，宫角妊娠是一种宫腔特殊部位出现的异位妊娠。在过去，宫角妊娠发生率较低，可随着现在异位妊娠的发生率逐渐增高，宫角妊娠的发生率也随之增高。我院对收集的50例宫角妊娠患者的资料进行总结，分析治疗宫角妊娠治疗以及诊治上的变化特征。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料。对我院在2005年12月-2013年6月收集的50例宫角妊娠患者临床资料进行回顾分析，年龄20-42岁，平均年龄（35.5±5.3）岁，25例初产妇，25例经产妇，15例孕妇初次怀孕，35例孕妇经过人工流产或自然流产，人工或自然流产2-5次。50例孕妇患者资料经过我院病理以及手术查证，均属实。
1.2 方法。将我院这8年收治的患者分为两个组，即：2005-2009年收治的患者为观察组；2010-2013年收治的患者为对照组，对两组患者的宫角妊娠发生和诊治变化特征进行分析对比。
2 结果
2.1 发生率。与同期相比，2005-2009年期间，宫角妊娠占异位妊娠的比例明显低于2010-2013年期间（P<0.05）具有统计学意义，见表1。45例患者左宫角妊娠，5例患者右宫角妊娠。
表1 2005-2013年宫角妊娠发生情况[n（%）]
2.2 临床表现。急腹症患者14例，所有患者来我院就诊时，已经出现阴道流血和腹痛等症状，两组患者的临床表现差异不大（P>0.05）。有16例患者来我院诊治之前被误诊为宫内早孕，接受过人工流产；误诊为“过期流产”以及“不全流产”的患者24例，接受过清宫术。接受过手术治疗的患者都出现不规则阴道出血。
2.3 诊治方法。对观察组进行超声检查。在25例患者中，被误诊为输卵管妊娠的患者5例，超声检查患者20例，确定3例为宫角妊娠患者。对照组主要使用宫腔镜以及超声进行诊断，在25例患者中，通过超声检查患者20例，确诊7例，准确率高达60.5%，3例患者误诊为不全流产、子宫肌瘤、滋养细胞肿瘤等；宫腔检查患者2例，准确率为99.5%以上。术前总确诊率为74.4%，对照组的诊断正确率明显高于观察组，（P<0.05）具备统计学意义。
2.4 治疗效果和妊娠情况。两组中顺产孕妇3例，由于胎盘内部植入宫角，全子宫被切除；剖宫产3例，在手术过程中发现患者左宫角和胎盘粘连；在7-13周内终止妊娠的孕妇有44例。表2为治疗方法。与同期相比，通过经腹腔手術治疗宫角妊娠的比例明显有所变化，观察组为87.6%，对照组为50.3%，（P<0.05）。经宫腔手术占宫角妊娠比例，观察组为10.9%，对照组为45.6%，（P<0.05）。
表2 对照组宫角妊娠治疗方法[n（%）]
注：某些患者同时使用两种方法治疗。
2.5 统计学分析。计数资料的比较经X2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
3 讨论
3.1 宫角妊娠变化情况。宫角妊娠以及异位妊娠在这8年期间呈上升趋势，而且宫角妊娠占位明显多于异位妊娠。其主要原因是由于人工流产以及清宫术等宫腔操作而诱发的宫内膜炎、宫腔粘连以及输卵管炎症等，这些病情的发生率正在逐渐增高，从而使受精卵无法在规定期限内到达正常部位种植；保守治疗和IVF手术技术的不断提升；宫腔镜诊断和超声正在不断改进，诊断水平也就此提升。通过此次资料我们可以直观看出，左宫角妊娠机会明显小于右宫角妊娠，其原因尚不明确。
3.2 宫角妊娠就诊特点。宫角妊娠和传统的异位妊娠有着本质上的区别。在患者的宫角中，孕囊可以朝着两侧发展。当宫腔朝着两侧扩展的同时，孕囊会慢慢向宫腔移动，而胎盘依然附着在宫角上，因为宫角内膜上的肌层相对较薄，所以滋养层很容易出现发育不良的情况，一旦导致这种情况之后，很有可能造成胚胎停育和早期流产；某些孕妇会出现胎盘滞留或胎盘植入等情况。宫角如果向着输卵管间质部扩展，则很有可能让宫角外突和膨胀，最终出现宫角破裂等情况。对于宫角妊娠解剖而言，含有一定特殊性，会呈现出多种情况，例如：宫内流产、怀孕时间延长、和输卵管间质部妊娠情况相同等结果。所以，如果宫角妊娠患者有生育要求，必须在医护人员严密的观察之下进行妊娠，必要时可以采取剖宫产。
当满足以下三点情况时，通常被判定为宫角妊娠：直视下发现宫角伴有圆韧带外侧移位，并扩大；子宫出现不对称形扩大并伴有腹痛；宫角中有滞留胎盘。因为前两点通常需要经过手术之后，才可以进一步判定，所以宫角妊娠很容易被误诊。现如今随着科技的不断发展，超声波技术的使用也越来越普遍，在诊断宫角妊娠上准确率很高。应当大力提倡对孕妇进行超声检查，这样可以及时有效的发现宫角妊娠患者。可是在使用超声进行检查过程中，同样容易出现出现误诊，例如宫角内侧在早期会容易让超声判定为宫内早孕，而在外侧则容易被判定为输卵管妊娠。在宫角妊娠诊治中使用宫腔镜具有明显优势，除了可以取活检证实之外，还可以对病灶进行定位。但是在对患者宫角妊娠进行检查时，还是提倡使用超声检查，因为超声风险小且无创伤性，对于那些超声图像不典型的患者可以使用宫腔镜进行检查。通过这次资料我们看出，当患者出现过期流产、人工流产不全或是清宫不全时，并不一定都是由于宫角妊娠引起的，这应当让超声医师和临床医师引起重视。
参考文献
[1] 丁红，杜涛，陈立斌，周力学.宫角妊娠的发生及诊治变化特点48例分析[J].实用妇产科杂志，2013，07：429-430
[2] 张宇，李小毛，方莉.探讨宫角妊娠的诊治特点[J].中国实用医药，2013，25：142-144
[3] 贝水琴.42例宫角妊娠的发生及诊治变化分析[J].中国实用医药，2012，23：121-122
[4] 冯世燕.子宫角妊娠55例临床分析[D].山东大学，2013.145-148
[5] 谭丽华.子宫角部妊娠临床分析（10例）[D].大连医科大学，2012.225-226
关键词：宫角妊娠 诊治 宫腔镜
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.249
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0178-01
当孕妇患上宫角妊娠之后，容易在妊娠过程中出现宫角破裂，最终严重威胁到孕妇生命，宫角妊娠是一种宫腔特殊部位出现的异位妊娠。在过去，宫角妊娠发生率较低，可随着现在异位妊娠的发生率逐渐增高，宫角妊娠的发生率也随之增高。我院对收集的50例宫角妊娠患者的资料进行总结，分析治疗宫角妊娠治疗以及诊治上的变化特征。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料。对我院在2005年12月-2013年6月收集的50例宫角妊娠患者临床资料进行回顾分析，年龄20-42岁，平均年龄（35.5±5.3）岁，25例初产妇，25例经产妇，15例孕妇初次怀孕，35例孕妇经过人工流产或自然流产，人工或自然流产2-5次。50例孕妇患者资料经过我院病理以及手术查证，均属实。
1.2 方法。将我院这8年收治的患者分为两个组，即：2005-2009年收治的患者为观察组；2010-2013年收治的患者为对照组，对两组患者的宫角妊娠发生和诊治变化特征进行分析对比。
2 结果
2.1 发生率。与同期相比，2005-2009年期间，宫角妊娠占异位妊娠的比例明显低于2010-2013年期间（P<0.05）具有统计学意义，见表1。45例患者左宫角妊娠，5例患者右宫角妊娠。
表1 2005-2013年宫角妊娠发生情况[n（%）]
2.2 临床表现。急腹症患者14例，所有患者来我院就诊时，已经出现阴道流血和腹痛等症状，两组患者的临床表现差异不大（P>0.05）。有16例患者来我院诊治之前被误诊为宫内早孕，接受过人工流产；误诊为“过期流产”以及“不全流产”的患者24例，接受过清宫术。接受过手术治疗的患者都出现不规则阴道出血。
2.3 诊治方法。对观察组进行超声检查。在25例患者中，被误诊为输卵管妊娠的患者5例，超声检查患者20例，确定3例为宫角妊娠患者。对照组主要使用宫腔镜以及超声进行诊断，在25例患者中，通过超声检查患者20例，确诊7例，准确率高达60.5%，3例患者误诊为不全流产、子宫肌瘤、滋养细胞肿瘤等；宫腔检查患者2例，准确率为99.5%以上。术前总确诊率为74.4%，对照组的诊断正确率明显高于观察组，（P<0.05）具备统计学意义。
2.4 治疗效果和妊娠情况。两组中顺产孕妇3例，由于胎盘内部植入宫角，全子宫被切除；剖宫产3例，在手术过程中发现患者左宫角和胎盘粘连；在7-13周内终止妊娠的孕妇有44例。表2为治疗方法。与同期相比，通过经腹腔手術治疗宫角妊娠的比例明显有所变化，观察组为87.6%，对照组为50.3%，（P<0.05）。经宫腔手术占宫角妊娠比例，观察组为10.9%，对照组为45.6%，（P<0.05）。
表2 对照组宫角妊娠治疗方法[n（%）]
注：某些患者同时使用两种方法治疗。
2.5 统计学分析。计数资料的比较经X2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
3 讨论
3.1 宫角妊娠变化情况。宫角妊娠以及异位妊娠在这8年期间呈上升趋势，而且宫角妊娠占位明显多于异位妊娠。其主要原因是由于人工流产以及清宫术等宫腔操作而诱发的宫内膜炎、宫腔粘连以及输卵管炎症等，这些病情的发生率正在逐渐增高，从而使受精卵无法在规定期限内到达正常部位种植；保守治疗和IVF手术技术的不断提升；宫腔镜诊断和超声正在不断改进，诊断水平也就此提升。通过此次资料我们可以直观看出，左宫角妊娠机会明显小于右宫角妊娠，其原因尚不明确。
3.2 宫角妊娠就诊特点。宫角妊娠和传统的异位妊娠有着本质上的区别。在患者的宫角中，孕囊可以朝着两侧发展。当宫腔朝着两侧扩展的同时，孕囊会慢慢向宫腔移动，而胎盘依然附着在宫角上，因为宫角内膜上的肌层相对较薄，所以滋养层很容易出现发育不良的情况，一旦导致这种情况之后，很有可能造成胚胎停育和早期流产；某些孕妇会出现胎盘滞留或胎盘植入等情况。宫角如果向着输卵管间质部扩展，则很有可能让宫角外突和膨胀，最终出现宫角破裂等情况。对于宫角妊娠解剖而言，含有一定特殊性，会呈现出多种情况，例如：宫内流产、怀孕时间延长、和输卵管间质部妊娠情况相同等结果。所以，如果宫角妊娠患者有生育要求，必须在医护人员严密的观察之下进行妊娠，必要时可以采取剖宫产。
当满足以下三点情况时，通常被判定为宫角妊娠：直视下发现宫角伴有圆韧带外侧移位，并扩大；子宫出现不对称形扩大并伴有腹痛；宫角中有滞留胎盘。因为前两点通常需要经过手术之后，才可以进一步判定，所以宫角妊娠很容易被误诊。现如今随着科技的不断发展，超声波技术的使用也越来越普遍，在诊断宫角妊娠上准确率很高。应当大力提倡对孕妇进行超声检查，这样可以及时有效的发现宫角妊娠患者。可是在使用超声进行检查过程中，同样容易出现出现误诊，例如宫角内侧在早期会容易让超声判定为宫内早孕，而在外侧则容易被判定为输卵管妊娠。在宫角妊娠诊治中使用宫腔镜具有明显优势，除了可以取活检证实之外，还可以对病灶进行定位。但是在对患者宫角妊娠进行检查时，还是提倡使用超声检查，因为超声风险小且无创伤性，对于那些超声图像不典型的患者可以使用宫腔镜进行检查。通过这次资料我们看出，当患者出现过期流产、人工流产不全或是清宫不全时，并不一定都是由于宫角妊娠引起的，这应当让超声医师和临床医师引起重视。
参考文献
[1] 丁红，杜涛，陈立斌，周力学.宫角妊娠的发生及诊治变化特点48例分析[J].实用妇产科杂志，2013，07：429-430
[2] 张宇，李小毛，方莉.探讨宫角妊娠的诊治特点[J].中国实用医药，2013，25：142-144
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[4] 冯世燕.子宫角妊娠55例临床分析[D].山东大学，2013.145-148
[5] 谭丽华.子宫角部妊娠临床分析（10例）[D].大连医科大学，2012.225-226