摘 要 目的:探讨锁骨钩钢板治疗老年人锁骨远端骨折及肩锁关节脱位的治疗效果。方法:采用锁骨钩钢板内固定治疗老年人锁骨远端骨折及肩锁关节脱位48例。结果:48例均得到随访,无钢板螺钉断裂、松动,骨折及关节复位满意,无切口感染,其中45例除去内固定后无肩锁关节再脱位。结论:锁骨钩钢板治疗老年人锁骨远端骨折和肩锁关节脱位的治疗效果满意。
　　关键词 锁骨钩钢板 老年人锁骨远端骨折 肩锁关节脱位 内固定
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.092
　　
　　资料与方法
　　
　　2003年1月～2008年3月收治老年人锁骨远端骨折及肩锁关节脱位48例,男32例,女16例;年龄60～91岁,平均68岁。跌摔倒致伤32例,车祸致伤16例。锁骨远端骨折27例,肩锁关节脱位21例。其中伴偏瘫者15例,合并基础性疾病,如肺心病、冠心病、高血压病、糖尿病、慢性阻塞性肺病并肺炎等共20例。受伤至手术时间1～7天,平均3.5天。
　　手术方法:采用颈丛麻醉,患者取仰卧位,患肩垫高,取肩峰外侧缘,经肩锁关节至锁骨外侧段切口。暴露脱位的肩锁关节及锁骨外侧段, 清理骨折端或脱位的肩锁关节腔,选择适合的锁骨钩钢板,直视下骨折解剖复位及肩锁关节复位,必要时大骨块用可吸收缝线捆扎,复位后用折弯器折弯锁骨钩钢板,修整塑形适宜后肩峰下关节外放置钢板钩,尖钩插入肩峰后下方,体部下压平贴锁骨,逐一打入螺钉固定,修复关节囊和肩锁韧带,对其中19例行喙锁韧带修复,其余患者不予处理。术后用三角巾或前臂吊带悬带患肢,3天后行肩部功能锻炼。
　　疗效判定标准:按Lazzcano标准评定患者术后功能恢复情况。①优:术后无疼痛,外观无畸形,患肩活动无障碍,肌力无减弱,X线显示喙肩间隙正常;②良:有轻度疼痛,患肩活动略受限,自觉肌力减弱,X线显示肩锁关节半脱位;③差:患肩疼痛,活动受限,力量弱,X线显示肩锁关节再脱位。
　　
　　结 果
　　
　　全部病例均得到随访,随访时间9个月～5年,平均1.5年。优43例,良5例,无1例出现钢板螺钉断裂松动,且骨折及关节复位满意,无切口感染,X线片显示锁骨骨折全部骨性愈合,共有45例取出内固定物后无肩锁关节再脱位,另外3例因患者不愿意而未取内固定物。
　　
　　讨 论
　　
　　治疗方法很多,非手术治疗多采用“8”字绷带外固定治疗或石膏托固定;对不稳定性骨折,传统的切开复位克氏针、张力带、T形钢板或重建钢板等固定常出现内固定松动、脱位、移位、肩关节功能障碍等并发症^[2]。从而骨不连、畸形愈合等发生率高,影响肩部运动功能,活动受限,制动时间长。
　　锁骨钩钢板明显优于克氏针及钢丝固定,克服了克氏针固定不牢固的缺点。手术操作简单,手术时间短、创伤小、出血少、固定牢固,便于早期功能锻炼,避免或减少术后制动的束缚,有效防止骨质疏松、肩关节粘连、肌肉萎缩和关节僵硬,促进骨折愈合。便于护理,减少骨不愈合等并发症的出现,大大提高了患者尤其老年患者的生活质量^[3]。
　　术中注意事项:①选择锁骨钩钢板时,注意左右之分,并做好预弯,同时钢板须完全贴附于锁骨;单纯肩锁关节脱位可用3孔钢板固定,锁骨外侧端骨折或伴有肩锁关节脱位,则必须采用5孔或7孔钢板固定;②术中肩锁关节必须显露清楚,使钩钢板的钩部能正确置入;③对TossyⅠ、Ⅱ型或锁骨中段骨折不适用。
　　
　　参考文献
　　1 孙培锋,宋展昭,昭顺建,等.肩锁钩板并喙锁韧带重建治疗阵旧性肩锁关节脱位.中国矫形外科杂志,2005,13(18):1431-1432.
　　2 严宜琦.锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位21例体会.临床医学.2009:47-48.
　　3 马小达,王兵,陶运仁,等.锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位的临床分析.河北医学,2008,14(2):210.