目的探讨肠瘘并发第三类型腹膜炎的病因和治疗方法。方法总结分析1998—2001年收治的153例肠外瘘并第三类型腹膜炎患者的临床资料。第三类型膜膜炎的诊断标准是肠外瘘行外科引流术后48 h、体温超过38．5℃、血白细胞超过12×10~9/L时,再具备以下条件之一者：(1)腹腔引流液为脓性；(2)CT发现腹腔积液。结果男114例、女39例。年龄(42±19)岁。导致肠外瘘的原因分别为胃肠手术62例(40．5%),外伤48例(31．4%),胰腺手术和重症胰腺炎22例(14．4%),肝胆手术15例(9．8%),腹腔放疗或化疗术后6例(3．9%)。79例患者(共获157个标本)进行了脓液细菌培养和药物敏感试验,培养的细菌居前5名的依次为大肠杆菌(38株,24．2%)、铜绿假单孢菌(19株,12．1%)、金黄色葡萄球菌(17株,10．8%)、阴沟肠杆菌(16株,10．2%)和肺炎克雷伯菌13孢(8．3%)。52例进行了再次剖腹探查清除了坏死组织和脓肿,术后进行持续滴水负压双套管引流和抗生素治疗；19例仅更换了引流方式；28例更换了引流方式并加用抗生素；36例仅予以抗生素和微生态免疫营养；18例仅予以微生态营养。入院后,73例患者接受了全肠外营养,50例患者接受了肠内加肠外营养,30例患者接受了全肠内营养。结果147例存活,6例死亡。结论肠瘘并发的第三类型腹膜炎主要与残余感染、引流不畅有关。有效的诊断方法包括腹部CT检查和经窦道的造影。处理措施为再次手术清除感染坏死组织、更换引流方式及合理使用抗生素和微生态免疫营养。