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【摘 要】目的：探讨澳式手法结合龙氏正骨手法治疗椎动脉型颈椎病治疗效果。方法：椎动脉型颈椎病90例按随机数字表法随机分为治疗组和对照组各45例，治疗组采用澳式手法结合龙氏正骨手法，对照组采用中频电疗加牵引，比较两组患者的疗效。结果：治疗组患者总有效率为91.1%，对照组71.1%，两组间差异有显著性意义（P<0.05）。结论：澳式手法结合龙氏正骨手法治疗椎动脉型颈椎病治疗效果优于中频加牵引。
【关键词】椎动脉型颈椎病；Maitland手法；龙氏正骨； 牵引；中频电疗
【中图分类号】R681 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-109-02
椎动脉型颈椎病（cervical spondylosis of vertebral artery type，CSA）是由于多种因素致使椎动脉遭受刺激或压迫，以致血管迂曲、狭窄造成椎动脉供血不足为主要症状的综合症[1]。是颈椎病中常见的一种类型，临床表现以头晕、头痛、颈项痛为主。此病病程长、病情重，对患者的生活、工作影响较大。2010年6月-2011年6月，我科采用采用澳式手法结合龙氏正骨手法加牵引加颈椎牵引治疗椎动脉型颈椎病，取得了较好的效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 全部病例为2010年6月-2011年6月我院住院和门诊治疗的椎动脉型颈椎病患者共90例，诊断参照《中医病症诊断疗效标准》[2]。排除颈椎病的其他分型；眼源性、耳源性眩晕；颈动脉Ⅰ段（进入颈、横突孔以前的椎动脉段）受压所引起的基底动脉供血不全；合并有心、肝、肾、造血系统等原发性疾病及其他严重性疾病，精神病患者。采用随机表法将90例患者随机分为对照组与观察组，每组45例。治疗组，男20例，女25例；年龄35-68岁，平均42岁；病程10天～2年。对照组，男18例，女27例；年龄37-65岁，平均44岁；病程8天～3年。两组性别、年龄、病程经统计学分析无显著意义。
1.2 治疗方法 两组患者均给予扩血管、改善血液循环等药物治疗。治疗组手法采用澳式手法牵引结合龙氏正骨手法。关节松动术又称澳式手法[3]，治疗时患者取卧位，主要包括：①分离牵引；②屈伸摆动；③侧屈摆动；④旋转摆动；⑤节律性地自后向前按压棘突；⑥节律性地按压一侧横突；⑦垂直松动椎间关节；⑧侧方推棘突。其中，①～④在仰臥位操作，⑤～⑧在俯卧位操作。治疗手法强度分为Ⅰ～Ⅳ级，根据患者症状及体征来选择手法强度。每次治疗20min。龙氏正骨手法采用“四步十法”[4]，操作分四步进行：①放松手法，以揉法、按法放松椎旁软组织。②正骨手法，包括仰头摇正法、低头摇正法、侧头摇正法等。③强壮手法，采用弹拔、拿捏、拍打和点穴法，调整经络、气血。④痛区手法。根据不同症状，选用兴奋或镇静手法作为结束手法。手法治疗每日1次，每次30min，10次为一疗程。对照组采用中频电疗加牵引治疗，牵引采用广州羊城医疗器械厂生产的数控颈椎自动牵引机，牵引力量从1/10体重开始，逐渐增加到1/5体重，每天牵引1次，每次30min。中频采用YK-2000B高级电脑中频电疗仪1号处方，电极放在双侧风池穴位置，治疗20min。
1.3 疗效评定标准 参照1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[5]。痊愈：症状及阳性体症基本消失，旋转试验阴性，头部活动自如；显效：症状及阳性体症明显改善，头晕明显减轻，头部能自由活动；有效：症状及阳性体症有改善，颈椎活动基本正常；无效：症状及阳性体症无明显变化。
1.4 统计学处理 应用SPSS12.0统计软件进行组间比较x2检验。
2 结果
两组患者疗效见表1。
3 讨论
多种因素如骨质增生，患椎旋转移位，颈部外伤致枕下部小肌肉受累均可使位于颈椎横突孔中的椎动脉受压或椎间神经丛受到激惹而反射性地引起椎-基底动脉痉挛，一般的对症治疗对本病多不够理想[6]。使用Maitland手法进行治疗，又称“澳氏手法”，能有效治疗椎动脉型颈椎病，其机制为：1.能牵伸关节周围软组织，改善关节活动范围，恢复或重建颈椎生理曲度.2.可减轻消除对颈交感神经丛的刺激、压迫，从而改善、恢复椎-基底动脉的血液供应，3.可改善局部血液循环，放松颈部肌肉，同时抑制脊髓和脑干致痛物质的释放，提高痛阈，以达到镇痛的目的[7]。龙氏正骨，缓解颈部各个关节之间的压力，纠正偏歪的颈椎关节，伸张扭曲的椎动脉，缓解颈部肌肉的紧张与痉挛，减少对脊神经的刺激，改善椎动脉的血液速度，并通过改善血供，提高脑干传导功能[8]。
Maitland手法与龙氏正骨手法一西一中，但两者可结合应用于治疗椎动脉型颈椎病。Maitland手法，又称“澳式手法”。以改善关节活动度为主，手法安全有效。龙氏正骨手法纠偏和调整小关节紊乱为主。笔者在实际工作中发觉两者有许多相似的地方且相互可借鉴，且互不矛盾。结合应用能有效改善颈椎关节活动度和纠正偏歪的颈椎关节，有效治疗椎动脉型颈椎病。
参考文献：
[1] 李翔.椎动脉型颈椎病的发病机制研究近况[J].中国医药指南，2004，10（12）：463.
[2] 孙宇，陈其福.第三界颈椎病专题座谈会纪要[J].中华外科杂志，1993，31：472.
[3] 燕铁斌.现代康复医学[M].合肥：安徽科技出版社.1994，59～68.
[4] 魏征.脊椎病因治疗学[M].香港：商务印书馆，96～103.
[5] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：186.
[6] 倪文才.颈椎综合征[M].北京：人民卫生出版社；1993.152-156.
[7] 燕铁斌.现代康复治疗学[M].广州：广东科学技术出版社，2004.246-247.
[8] 吴志毅，张玉丘，杨哲，杨丽军.椎动脉型颈椎病头晕的综合疗法[J].中国康复，2006，21（2）：116.
【关键词】椎动脉型颈椎病；Maitland手法；龙氏正骨； 牵引；中频电疗
【中图分类号】R681 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-109-02
椎动脉型颈椎病（cervical spondylosis of vertebral artery type，CSA）是由于多种因素致使椎动脉遭受刺激或压迫，以致血管迂曲、狭窄造成椎动脉供血不足为主要症状的综合症[1]。是颈椎病中常见的一种类型，临床表现以头晕、头痛、颈项痛为主。此病病程长、病情重，对患者的生活、工作影响较大。2010年6月-2011年6月，我科采用采用澳式手法结合龙氏正骨手法加牵引加颈椎牵引治疗椎动脉型颈椎病，取得了较好的效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 全部病例为2010年6月-2011年6月我院住院和门诊治疗的椎动脉型颈椎病患者共90例，诊断参照《中医病症诊断疗效标准》[2]。排除颈椎病的其他分型；眼源性、耳源性眩晕；颈动脉Ⅰ段（进入颈、横突孔以前的椎动脉段）受压所引起的基底动脉供血不全；合并有心、肝、肾、造血系统等原发性疾病及其他严重性疾病，精神病患者。采用随机表法将90例患者随机分为对照组与观察组，每组45例。治疗组，男20例，女25例；年龄35-68岁，平均42岁；病程10天～2年。对照组，男18例，女27例；年龄37-65岁，平均44岁；病程8天～3年。两组性别、年龄、病程经统计学分析无显著意义。
1.2 治疗方法 两组患者均给予扩血管、改善血液循环等药物治疗。治疗组手法采用澳式手法牵引结合龙氏正骨手法。关节松动术又称澳式手法[3]，治疗时患者取卧位，主要包括：①分离牵引；②屈伸摆动；③侧屈摆动；④旋转摆动；⑤节律性地自后向前按压棘突；⑥节律性地按压一侧横突；⑦垂直松动椎间关节；⑧侧方推棘突。其中，①～④在仰臥位操作，⑤～⑧在俯卧位操作。治疗手法强度分为Ⅰ～Ⅳ级，根据患者症状及体征来选择手法强度。每次治疗20min。龙氏正骨手法采用“四步十法”[4]，操作分四步进行：①放松手法，以揉法、按法放松椎旁软组织。②正骨手法，包括仰头摇正法、低头摇正法、侧头摇正法等。③强壮手法，采用弹拔、拿捏、拍打和点穴法，调整经络、气血。④痛区手法。根据不同症状，选用兴奋或镇静手法作为结束手法。手法治疗每日1次，每次30min，10次为一疗程。对照组采用中频电疗加牵引治疗，牵引采用广州羊城医疗器械厂生产的数控颈椎自动牵引机，牵引力量从1/10体重开始，逐渐增加到1/5体重，每天牵引1次，每次30min。中频采用YK-2000B高级电脑中频电疗仪1号处方，电极放在双侧风池穴位置，治疗20min。
1.3 疗效评定标准 参照1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[5]。痊愈：症状及阳性体症基本消失，旋转试验阴性，头部活动自如；显效：症状及阳性体症明显改善，头晕明显减轻，头部能自由活动；有效：症状及阳性体症有改善，颈椎活动基本正常；无效：症状及阳性体症无明显变化。
1.4 统计学处理 应用SPSS12.0统计软件进行组间比较x2检验。
2 结果
两组患者疗效见表1。
3 讨论
多种因素如骨质增生，患椎旋转移位，颈部外伤致枕下部小肌肉受累均可使位于颈椎横突孔中的椎动脉受压或椎间神经丛受到激惹而反射性地引起椎-基底动脉痉挛，一般的对症治疗对本病多不够理想[6]。使用Maitland手法进行治疗，又称“澳氏手法”，能有效治疗椎动脉型颈椎病，其机制为：1.能牵伸关节周围软组织，改善关节活动范围，恢复或重建颈椎生理曲度.2.可减轻消除对颈交感神经丛的刺激、压迫，从而改善、恢复椎-基底动脉的血液供应，3.可改善局部血液循环，放松颈部肌肉，同时抑制脊髓和脑干致痛物质的释放，提高痛阈，以达到镇痛的目的[7]。龙氏正骨，缓解颈部各个关节之间的压力，纠正偏歪的颈椎关节，伸张扭曲的椎动脉，缓解颈部肌肉的紧张与痉挛，减少对脊神经的刺激，改善椎动脉的血液速度，并通过改善血供，提高脑干传导功能[8]。
Maitland手法与龙氏正骨手法一西一中，但两者可结合应用于治疗椎动脉型颈椎病。Maitland手法，又称“澳式手法”。以改善关节活动度为主，手法安全有效。龙氏正骨手法纠偏和调整小关节紊乱为主。笔者在实际工作中发觉两者有许多相似的地方且相互可借鉴，且互不矛盾。结合应用能有效改善颈椎关节活动度和纠正偏歪的颈椎关节，有效治疗椎动脉型颈椎病。
参考文献：
[1] 李翔.椎动脉型颈椎病的发病机制研究近况[J].中国医药指南，2004，10（12）：463.
[2] 孙宇，陈其福.第三界颈椎病专题座谈会纪要[J].中华外科杂志，1993，31：472.
[3] 燕铁斌.现代康复医学[M].合肥：安徽科技出版社.1994，59～68.
[4] 魏征.脊椎病因治疗学[M].香港：商务印书馆，96～103.
[5] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：186.
[6] 倪文才.颈椎综合征[M].北京：人民卫生出版社；1993.152-156.
[7] 燕铁斌.现代康复治疗学[M].广州：广东科学技术出版社，2004.246-247.
[8] 吴志毅，张玉丘，杨哲，杨丽军.椎动脉型颈椎病头晕的综合疗法[J].中国康复，2006，21（2）：116.