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【摘 要】 目的 探索小儿支气管肺炎的护理方法。方法 对小儿支气管肺炎患儿进行一般护理、发热护理、保持呼吸道通畅、用药护理及健康教育指导等多项的有效护理措施。结果 根据支气管肺炎患儿的病情制订相应的护理计划，56例患儿经过积极治疗和有效的护理，好转出院或治愈出院。结论 治疗小儿支气管肺炎配合积极有效的护理，减少并发症，促进患儿康复。
【关键词】 小儿 支气管肺炎 护理
小儿支气管肺炎又称小叶肺炎，是累及支气管壁和肺泡的炎症，多由细菌和病毒引起的肺炎最为多见，是小儿最常见的肺炎，3岁以内儿童多见。一年四季均可发病，但以春冬季、气温骤变多见，起病急。主要的临床表现为咳嗽、发热、气促、呼吸困难、心力衰竭、肺部湿啰音等[1]。在护理工作中，我们应尽早发现病情变化，做到早期发现、早期诊断、早期治疗，做好护理工作。现将我院收治的56例支气管肺炎患儿的护理体会总结如下：
1 一般资料
支气管肺炎56例，男性32例，女性24例，年龄10个月～8岁，其中小于3岁为28例，3～6岁为20例，6～8岁8例。病程为4～7d。均无消化、循环等系统并发症，入院后给予控制感染、雾化吸入等对症治疗及护理，住院6～15d，平均7d。56例患儿均治愈后转为带药出院。
2 护理方法
2.1 一般护理
保持病室空气新鲜，定时通风换气，注意保暖，避免对流风，以免感冒。室温控制在18～22℃ ，温度55%～60%宜。保证患儿的休息，减少活动，减少探视及陪护，减少对患儿的不良刺激，避免哭闹，以减少氧的消耗。尽量为患儿提供一个安静、空气清新、舒适的环境，使患儿在适宜良好的环境下接受治疗和护理，利于早日康复。多与患儿及家属沟通，减少其恐惧焦虑心理，多安抚患儿，采取抚触、搂抱等亲昵的方式，拉近与患儿的距离，消除陌生感，使患儿及家属配合治疗。
2.2 饮食护理
小儿生长发肓旺盛，应给予高热量、高维生素、易消化的食品，饮食以流质或半流质食物为好，如牛奶、米汤、果汁等，多吃富含维生素的蔬菜，适当吃些水果如西瓜、梨、苹果、桔子等。这样可以补充维生素A、C、D等，同时可以补充呼吸时水份的丧失。应少量多餐，以防吃的过饱而影响呼吸。哺喂时应细心又要有耐心防止呛咳而引起窒息。气急、发绀的患儿喂食服药时应抱起，头部抬高，避免吸入气管引起呛咳。，病情严重而不能进食的患儿可以按医嘱静脉营养[2]。多鼓励患儿喝水，可使呼吸道粘膜保持湿润，有利于咳出痰液，也可以防止脱水。禁油腻和辛辣食物。
2.3 发热的护理
支气管肺炎患儿常伴有发热，应告知家长及时更换汗湿衣服，并用毛巾把汗擦干，避免因汗液吸干皮肤热量蒸发引起受凉而加重病情。密切关注患儿的体温变化及伴随体征变化，每1～2h测一次体温，并做好记录，以防体温骤降或高热惊厥。当体温不超过38.5 ℃时，可不给予降温处理，可给予多喂水，松衣解被；体温超过38.5℃ 时，给予物理降温或药物降温，物理降温常采用头部冰敷，用乙醇或温水擦试前额、腋窝、腹股沟等处，但对体质较弱和营养不良的患儿用温水代替乙醇擦试，但降温幅度不宜过大，避免急剧降温而引发危险。同时多给患儿喝温开水或静脉补液防止出汗而引起的虚脱。
2.4 呼吸系统的护理
保持呼吸道通畅改善缺氧症状。根据病情，采取相应的体位，呼吸困难可用半卧位，并经常更换体位防止肺不张。鼓励患儿多喝水，使痰液稀释易于咳出，不易咳出者按医嘱进行雾化吸入，同时叩背和指导咳嗽。必要时给予体位引流或吸痰，每次吸痰不超过15s为宜，吸痰时护理人员在严格的无菌条件下操作，吸痰管应一次性的，容器应专人专用，定期更换，动作要轻柔而快速，以免损伤黏膜。气短或紫绀出现时，应及时早给予吸氧，根据病情控制流量。轻度缺氧0.5～1L/min，中度缺氧2～4L/min，重度缺氧5L/min左右。用氧过程保持导管通畅，观察患儿缺氧情况是否改善，发现异常应及时治疗。吸氧前一定要向患儿家属做好解释工作，稍大一点患儿与其做好沟通，减轻其紧张恐惧心理。
2.5 密切观察病情，预防并发症
密切观察患儿的体温、脉搏、呼吸的变化，如咳嗽、意识和精神状态，并做好记录。惊厥患儿应加强巡视，防止抽搐，床边设置床挡，防跌落床的发生，准备应急物品，如惊厥发作时给予垫上牙垫，以免咬伤的发生。还应头偏向一侧，保持呼吸道通畅，及时吸出呼吸道分泌物；整个护理过程中应避免强行按压肢体，以免造成骨折，确保患儿安全，应根据医嘱及时应用相应的抢救药物。在给患儿输液时，控制滴速保持均匀滴入，滴速应控制在20～30滴/min，防止滴入过快而引起急性肺水肿或加重心脏的负担。当患儿出现烦躁不安、面色苍白、呼吸>60次/分，且心率>160次/分，警惕患儿出现心率衰竭的可能，立即报告医师、减慢滴速，准备好强心、利尿药物，做好挽救准备。
2.6 用药护理
注意观察药物疗效、药物的不良反应以及药物的注意事项。如使用祛痰药后痰液有无减少，肺部啰音有无减少等；使用利尿剂后观察呼吸、心率、尿量等；使用阿奇霉素等大环内酯素抗生素可引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠症状，滴注速度应每分钟20～40滴为宜，如有异常停药并通知医生处理。应用平喘药注意观察有无精神兴奋、惊厥等。如口服止咳糖浆后不要立即饮水，对于应用抗生素等药物应准时服药，保证有效的血药浓度。
2.7 健康教育
向患儿及家长讲解疾病的相关知识及注意事项。指导患儿家长加强患儿的营养，合理喂养。多开展户外活动，多接触阳光，进行体育锻炼，增强体质。锻炼用凉水洗脸，提高抗病能力。改善患儿的呼吸功能，养成不随地吐痰良好的习惯。注意不要带孩子到人多拥挤的地方去和与呼吸道感染者接触。嘱患儿家长保持居室空气新鲜，每日通风换气，注意保暖，随季节增减衣服。为患儿及其家属提供預防保健、疾病护理等信息及服务，教会家长处理呼吸道感染方法，使患儿在疾病早期能得到及时控制。定时做健康检查，根据国家安排按时预防接种疫苗。
总之，小儿支气管肺炎为临床常见病、多发病。在给患儿护理过程中，孩子会缺乏耐心，医护人员需要更多的爱心和耐心，所以除了给予一般护理外，还要保持呼吸道通畅、改善缺氧症状、密切观察病情变化以及发热、用药等各项护理措施。通过我们给予患儿有效的护理，使病情得到及时有效的治疗，缩短了病程，可预防减少心力衰竭等并发症的发生，促进患儿早日康复。
参考文献
[1]龙炳风，张春华.小儿支气管肺炎的护理体会[J].临床医学.2013.14（3）：126-127
[2]赵立芬.小儿支气管肺炎的护理体会[J].中外医学研究.2010.24（8）：1注：1
作者简介：方海娟，女，大专，主管护师，广西南宁市横县六景镇第二卫生院
【关键词】 小儿 支气管肺炎 护理
小儿支气管肺炎又称小叶肺炎，是累及支气管壁和肺泡的炎症，多由细菌和病毒引起的肺炎最为多见，是小儿最常见的肺炎，3岁以内儿童多见。一年四季均可发病，但以春冬季、气温骤变多见，起病急。主要的临床表现为咳嗽、发热、气促、呼吸困难、心力衰竭、肺部湿啰音等[1]。在护理工作中，我们应尽早发现病情变化，做到早期发现、早期诊断、早期治疗，做好护理工作。现将我院收治的56例支气管肺炎患儿的护理体会总结如下：
1 一般资料
支气管肺炎56例，男性32例，女性24例，年龄10个月～8岁，其中小于3岁为28例，3～6岁为20例，6～8岁8例。病程为4～7d。均无消化、循环等系统并发症，入院后给予控制感染、雾化吸入等对症治疗及护理，住院6～15d，平均7d。56例患儿均治愈后转为带药出院。
2 护理方法
2.1 一般护理
保持病室空气新鲜，定时通风换气，注意保暖，避免对流风，以免感冒。室温控制在18～22℃ ，温度55%～60%宜。保证患儿的休息，减少活动，减少探视及陪护，减少对患儿的不良刺激，避免哭闹，以减少氧的消耗。尽量为患儿提供一个安静、空气清新、舒适的环境，使患儿在适宜良好的环境下接受治疗和护理，利于早日康复。多与患儿及家属沟通，减少其恐惧焦虑心理，多安抚患儿，采取抚触、搂抱等亲昵的方式，拉近与患儿的距离，消除陌生感，使患儿及家属配合治疗。
2.2 饮食护理
小儿生长发肓旺盛，应给予高热量、高维生素、易消化的食品，饮食以流质或半流质食物为好，如牛奶、米汤、果汁等，多吃富含维生素的蔬菜，适当吃些水果如西瓜、梨、苹果、桔子等。这样可以补充维生素A、C、D等，同时可以补充呼吸时水份的丧失。应少量多餐，以防吃的过饱而影响呼吸。哺喂时应细心又要有耐心防止呛咳而引起窒息。气急、发绀的患儿喂食服药时应抱起，头部抬高，避免吸入气管引起呛咳。，病情严重而不能进食的患儿可以按医嘱静脉营养[2]。多鼓励患儿喝水，可使呼吸道粘膜保持湿润，有利于咳出痰液，也可以防止脱水。禁油腻和辛辣食物。
2.3 发热的护理
支气管肺炎患儿常伴有发热，应告知家长及时更换汗湿衣服，并用毛巾把汗擦干，避免因汗液吸干皮肤热量蒸发引起受凉而加重病情。密切关注患儿的体温变化及伴随体征变化，每1～2h测一次体温，并做好记录，以防体温骤降或高热惊厥。当体温不超过38.5 ℃时，可不给予降温处理，可给予多喂水，松衣解被；体温超过38.5℃ 时，给予物理降温或药物降温，物理降温常采用头部冰敷，用乙醇或温水擦试前额、腋窝、腹股沟等处，但对体质较弱和营养不良的患儿用温水代替乙醇擦试，但降温幅度不宜过大，避免急剧降温而引发危险。同时多给患儿喝温开水或静脉补液防止出汗而引起的虚脱。
2.4 呼吸系统的护理
保持呼吸道通畅改善缺氧症状。根据病情，采取相应的体位，呼吸困难可用半卧位，并经常更换体位防止肺不张。鼓励患儿多喝水，使痰液稀释易于咳出，不易咳出者按医嘱进行雾化吸入，同时叩背和指导咳嗽。必要时给予体位引流或吸痰，每次吸痰不超过15s为宜，吸痰时护理人员在严格的无菌条件下操作，吸痰管应一次性的，容器应专人专用，定期更换，动作要轻柔而快速，以免损伤黏膜。气短或紫绀出现时，应及时早给予吸氧，根据病情控制流量。轻度缺氧0.5～1L/min，中度缺氧2～4L/min，重度缺氧5L/min左右。用氧过程保持导管通畅，观察患儿缺氧情况是否改善，发现异常应及时治疗。吸氧前一定要向患儿家属做好解释工作，稍大一点患儿与其做好沟通，减轻其紧张恐惧心理。
2.5 密切观察病情，预防并发症
密切观察患儿的体温、脉搏、呼吸的变化，如咳嗽、意识和精神状态，并做好记录。惊厥患儿应加强巡视，防止抽搐，床边设置床挡，防跌落床的发生，准备应急物品，如惊厥发作时给予垫上牙垫，以免咬伤的发生。还应头偏向一侧，保持呼吸道通畅，及时吸出呼吸道分泌物；整个护理过程中应避免强行按压肢体，以免造成骨折，确保患儿安全，应根据医嘱及时应用相应的抢救药物。在给患儿输液时，控制滴速保持均匀滴入，滴速应控制在20～30滴/min，防止滴入过快而引起急性肺水肿或加重心脏的负担。当患儿出现烦躁不安、面色苍白、呼吸>60次/分，且心率>160次/分，警惕患儿出现心率衰竭的可能，立即报告医师、减慢滴速，准备好强心、利尿药物，做好挽救准备。
2.6 用药护理
注意观察药物疗效、药物的不良反应以及药物的注意事项。如使用祛痰药后痰液有无减少，肺部啰音有无减少等；使用利尿剂后观察呼吸、心率、尿量等；使用阿奇霉素等大环内酯素抗生素可引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠症状，滴注速度应每分钟20～40滴为宜，如有异常停药并通知医生处理。应用平喘药注意观察有无精神兴奋、惊厥等。如口服止咳糖浆后不要立即饮水，对于应用抗生素等药物应准时服药，保证有效的血药浓度。
2.7 健康教育
向患儿及家长讲解疾病的相关知识及注意事项。指导患儿家长加强患儿的营养，合理喂养。多开展户外活动，多接触阳光，进行体育锻炼，增强体质。锻炼用凉水洗脸，提高抗病能力。改善患儿的呼吸功能，养成不随地吐痰良好的习惯。注意不要带孩子到人多拥挤的地方去和与呼吸道感染者接触。嘱患儿家长保持居室空气新鲜，每日通风换气，注意保暖，随季节增减衣服。为患儿及其家属提供預防保健、疾病护理等信息及服务，教会家长处理呼吸道感染方法，使患儿在疾病早期能得到及时控制。定时做健康检查，根据国家安排按时预防接种疫苗。
总之，小儿支气管肺炎为临床常见病、多发病。在给患儿护理过程中，孩子会缺乏耐心，医护人员需要更多的爱心和耐心，所以除了给予一般护理外，还要保持呼吸道通畅、改善缺氧症状、密切观察病情变化以及发热、用药等各项护理措施。通过我们给予患儿有效的护理，使病情得到及时有效的治疗，缩短了病程，可预防减少心力衰竭等并发症的发生，促进患儿早日康复。
参考文献
[1]龙炳风，张春华.小儿支气管肺炎的护理体会[J].临床医学.2013.14（3）：126-127
[2]赵立芬.小儿支气管肺炎的护理体会[J].中外医学研究.2010.24（8）：1注：1
作者简介：方海娟，女，大专，主管护师，广西南宁市横县六景镇第二卫生院