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目的 研究细胞角蛋白19(CK19)在低血清甲胎蛋白(AFP)浓度乙型肝炎病毒(HBV)相关肝细胞癌(HCC)组织中的表达与肿瘤增殖、R0切除术后复发和预后的关系.方法 应用组织芯片技术和免疫组织化学PV-6000两步法检测235例HBV相关HCC组织中CK19和Ki67蛋白的表达,应用逆转录聚合酶链反应检测20例HBV相关HCC组织中CK19 mRNA的表达,分析低血清AFP浓度下CK19与Ki67表达的关系,及其与HCC患者R0术后复发和预后的关系.结果 本组235例HBV相关HCC患者中,R0切除术后血清AFP ＜400 μg/L组和AFP≥400 μg/L组患者的中位无病生存时间(DFS)分别为31.2个月和13.8个月(P =0.041),总生存时间(OS)分别为84.0个月和58.6个月(P =0.125);1年内肿瘤复发者分别为44例(27.5％)和37例(49.3％,P=0.001).CK19蛋白阳性表达组的中位DFS(11.6个月)与阴性表达组(27.0个月)比较,差异无统计学意义(P＞0.05);阳性表达组患者的OS低于阴性表达组,差异有统计学意义(P=0.023).AFP ＜400 μg/L组的CK19阳性表达患者的DFS和OS均低于阴性表达患者,差异均有统计学意义(均P＜0.05).CK19的表达与组织分化程度、多发病灶、血管癌栓、区域淋巴结转移和1年术后复发有关(均P ＜0.05).在AFP＜400 μg/L组肿瘤组织中,CK19阳性表达组的术后1年复发率(53.0％)高于阴性表达组(23.0％,P＜0.001),CK19阳性表达组的中位DFS(11.3个月)低于阴性表达组(34.0个月,P=0.010).CK19表达组中位OS为19.5个月,低于阴性表达组(84.0个月,P=0.001).Cox回归分析显示,CK19阳性表达是HCC早期复发和预后的独立影响因素.结论 在AFP＜ 400 μg/L的HBV相关HCC患者中,HCC组织中CK19阳性表达者其肿瘤增殖和侵袭性强,是早期复发和不良预后的重要指标.