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摘要：目的：研究分析药物流产后出血的主要原因。
方法：回顾性分析2011年8月至2013年11月，在我院妇产科采用药物流产500例患者的临床资料，观察患者的流产情况并分析其产后出血的原因。
结果：本次研究选取的500例患者中完全流产370例（74%），另外130例（26%）行清宫术。对于采用清宫术治疗的患者年龄、妊娠时间、孕次等关系进行比较，可见患者的年龄越大、妊娠时间越长、孕次越多，出现产后出血的几率越大（P<0.05），具有统计学意义。
结论：药物流产后出血与患者的年龄、妊娠时间及孕次有着直接关系，患者在采用药物流产后一定要进行密切的观察，一旦出现异常现象，要及时给予治疗。
关键词：药物流产 产后出血 分析原因
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.114
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）11-0072-02
药物流产又称药流，是妇产科常用的终止妊娠的方法之一 [1]。采用药物流产的优势是痛苦少，对内膜损伤少等，因此，在临床选择流产方式时，大部分患者都会选择药流。本次研究回顾性分析在我院妇产科采用药物流产500例患者的临床资料，旨在探究药流后出血的原因，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。本次研究选取2011年8月至2013年11月，在我院妇产科采用药物流产500例患者，所有入选患者均诊断为早孕，自愿口服药物进行流产。年龄18～39岁，平均年龄（23.6±2.4）岁；孕次为初次284例（56.8%），二次136例（27.2%），三次及以上80例（16%）；其中有剖宫产史153例（30.6%），有1次药物流产史34例（6.8%），有2次及以上药物流产史例12例（2.4%）。本次实验中所有患者均已被详细告知实验内容，自愿参与本次实验且已签署知情同意书，符合医学伦理学要求。
1.2 方法。
1.2.1 入选标准。①停经时间<49d；②年龄<40岁；③无药物禁忌症；④既往月经规则；⑤常规妇科检查，尿HCG定性及B超检查确诊正常的宫内妊娠。
1.2.2 用药方法。所有患者均采用口服米非司酮（国药准字H10950347，浙江仙琚制药厂）25mg，2#/q12h，一共3次。服药前后2h要禁水禁食，在用药第三天空腹服用米索前列醇（注册证号H20100186英国辉瑞制药有限公司国药准字H20000668，北京紫竹药业有限公司）600μg，观察6h后，待绒毛团排出后即。在术后随访的过程中，对于持续阴道流血超过2周或者阴道流血过多的患者要立即采取清宫术。将刮出物使用10%福尔马林液固定，石蜡包埋切片，HE染色后，采用光学显微镜观察其病理学变化。
1.3 疗效评定。药物流产不全：患者在用药后，虽然将胎囊排出，但是在随访期间阴道持续流血超过2周或阴道流血过多，经B超检查仍有残留组织在宫内。药物流产失败：患者在用药后，没将胎囊排出，而且在随访期间患者没有出现明显的阴道出血现象，经B超检查发现胎囊仍然在宫内，子宫维持原状，最终采用负压吸引进行终止妊娠。
1.4 统计学方法。所有资料均采用统计学软件SPSS17.0进行处理，计数资料采用（n，%）表示，用X2进行检验，P<0.05具有统计学意义。
2 结果
本次研究选取的500例患者中完全流产370例（74%），另外130例（26%）行清宫术，其中3d行清宫术的患者12例（2.4%），7d内行清宫术的患者32例（6.4%），14d内行清宫术的患者39例（7.8%），21d内行清宫术的患者28例（5.6%），22d内行清宫术的患者19例（3.8%）。130例患者在清宫术后经病理检验证实为残留绒毛、蜕膜或机化组织，对于采用清宫术治疗的患者年龄、妊娠天数、孕次等关系进行比较，可见患者的年龄越大、妊娠时间越长、孕次越多，出现产后出血的几率越大（P<0.05），具有统计学意义，见表1。
表1 药物流产产后出血与年龄、妊娠时间及孕次的关系（n=500）
*与其他范围比较，P<0.05。
3 讨论
本次研究500例患者均用采用口服米非司酮联合米索前列醇进行终止妊娠，对其中的130例药物流产后出血患者的原因进行分析，主要有以下几点：①本次研究中130例患者在清宫术后经病理检验证实为残留绒毛、蜕膜或机化组织，这是因为患者个体差异，导致部分患者在使用常规剂量的药物时，其药物所产生的宫缩功效无法将全部的绒毛及蜕膜排出，而且部分患者的子宫内膜修复，受到局部内分泌的影响极大，导致引起大出血 [2]。②在本次研究中笔者发现，首次妊娠的患者及两次以上妊娠的患者其胎囊的排出时间、流产后出血及复经时间均有较大差异，首次妊娠的患者胎囊排出时间、流产后出血及复经时间都更短。本次研究结果也表明患者的年龄越大、妊娠时间越长、孕次越多，出现产后出血的几率越大。由此可见，有过分娩史再次妊娠后蜕膜发育不良导致胎盘粘连，增加了药物流产失败的几率 [3]，而采用人工流产术后会引起子宫内膜的机械性损伤，术后有可能发生子宫内膜炎。综上所述，在采用药物流产时，临床医生要严格掌握适应症及禁忌症，在药流流产时进行密切的观察，避免发生不良后果。
参考文献
[1] 张翠红.妇产血净防治药物流产后出血的临床效果分析[J].临床合理用药杂志，2013，6（30）：123-123
[2] 吕斌.药物流产后出血副反应的防治与临床治疗观察[J].健康之路，2013，（7）：73-74
[3] 李金淑.药物流产后出血副反应的防治与研究进展[J].现代诊断与治疗，2013，24（6）：1413-1414，1440
方法：回顾性分析2011年8月至2013年11月，在我院妇产科采用药物流产500例患者的临床资料，观察患者的流产情况并分析其产后出血的原因。
结果：本次研究选取的500例患者中完全流产370例（74%），另外130例（26%）行清宫术。对于采用清宫术治疗的患者年龄、妊娠时间、孕次等关系进行比较，可见患者的年龄越大、妊娠时间越长、孕次越多，出现产后出血的几率越大（P<0.05），具有统计学意义。
结论：药物流产后出血与患者的年龄、妊娠时间及孕次有着直接关系，患者在采用药物流产后一定要进行密切的观察，一旦出现异常现象，要及时给予治疗。
关键词：药物流产 产后出血 分析原因
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.114
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）11-0072-02
药物流产又称药流，是妇产科常用的终止妊娠的方法之一 [1]。采用药物流产的优势是痛苦少，对内膜损伤少等，因此，在临床选择流产方式时，大部分患者都会选择药流。本次研究回顾性分析在我院妇产科采用药物流产500例患者的临床资料，旨在探究药流后出血的原因，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。本次研究选取2011年8月至2013年11月，在我院妇产科采用药物流产500例患者，所有入选患者均诊断为早孕，自愿口服药物进行流产。年龄18～39岁，平均年龄（23.6±2.4）岁；孕次为初次284例（56.8%），二次136例（27.2%），三次及以上80例（16%）；其中有剖宫产史153例（30.6%），有1次药物流产史34例（6.8%），有2次及以上药物流产史例12例（2.4%）。本次实验中所有患者均已被详细告知实验内容，自愿参与本次实验且已签署知情同意书，符合医学伦理学要求。
1.2 方法。
1.2.1 入选标准。①停经时间<49d；②年龄<40岁；③无药物禁忌症；④既往月经规则；⑤常规妇科检查，尿HCG定性及B超检查确诊正常的宫内妊娠。
1.2.2 用药方法。所有患者均采用口服米非司酮（国药准字H10950347，浙江仙琚制药厂）25mg，2#/q12h，一共3次。服药前后2h要禁水禁食，在用药第三天空腹服用米索前列醇（注册证号H20100186英国辉瑞制药有限公司国药准字H20000668，北京紫竹药业有限公司）600μg，观察6h后，待绒毛团排出后即。在术后随访的过程中，对于持续阴道流血超过2周或者阴道流血过多的患者要立即采取清宫术。将刮出物使用10%福尔马林液固定，石蜡包埋切片，HE染色后，采用光学显微镜观察其病理学变化。
1.3 疗效评定。药物流产不全：患者在用药后，虽然将胎囊排出，但是在随访期间阴道持续流血超过2周或阴道流血过多，经B超检查仍有残留组织在宫内。药物流产失败：患者在用药后，没将胎囊排出，而且在随访期间患者没有出现明显的阴道出血现象，经B超检查发现胎囊仍然在宫内，子宫维持原状，最终采用负压吸引进行终止妊娠。
1.4 统计学方法。所有资料均采用统计学软件SPSS17.0进行处理，计数资料采用（n，%）表示，用X2进行检验，P<0.05具有统计学意义。
2 结果
本次研究选取的500例患者中完全流产370例（74%），另外130例（26%）行清宫术，其中3d行清宫术的患者12例（2.4%），7d内行清宫术的患者32例（6.4%），14d内行清宫术的患者39例（7.8%），21d内行清宫术的患者28例（5.6%），22d内行清宫术的患者19例（3.8%）。130例患者在清宫术后经病理检验证实为残留绒毛、蜕膜或机化组织，对于采用清宫术治疗的患者年龄、妊娠天数、孕次等关系进行比较，可见患者的年龄越大、妊娠时间越长、孕次越多，出现产后出血的几率越大（P<0.05），具有统计学意义，见表1。
表1 药物流产产后出血与年龄、妊娠时间及孕次的关系（n=500）
*与其他范围比较，P<0.05。
3 讨论
本次研究500例患者均用采用口服米非司酮联合米索前列醇进行终止妊娠，对其中的130例药物流产后出血患者的原因进行分析，主要有以下几点：①本次研究中130例患者在清宫术后经病理检验证实为残留绒毛、蜕膜或机化组织，这是因为患者个体差异，导致部分患者在使用常规剂量的药物时，其药物所产生的宫缩功效无法将全部的绒毛及蜕膜排出，而且部分患者的子宫内膜修复，受到局部内分泌的影响极大，导致引起大出血 [2]。②在本次研究中笔者发现，首次妊娠的患者及两次以上妊娠的患者其胎囊的排出时间、流产后出血及复经时间均有较大差异，首次妊娠的患者胎囊排出时间、流产后出血及复经时间都更短。本次研究结果也表明患者的年龄越大、妊娠时间越长、孕次越多，出现产后出血的几率越大。由此可见，有过分娩史再次妊娠后蜕膜发育不良导致胎盘粘连，增加了药物流产失败的几率 [3]，而采用人工流产术后会引起子宫内膜的机械性损伤，术后有可能发生子宫内膜炎。综上所述，在采用药物流产时，临床医生要严格掌握适应症及禁忌症，在药流流产时进行密切的观察，避免发生不良后果。
参考文献
[1] 张翠红.妇产血净防治药物流产后出血的临床效果分析[J].临床合理用药杂志，2013，6（30）：123-123
[2] 吕斌.药物流产后出血副反应的防治与临床治疗观察[J].健康之路，2013，（7）：73-74
[3] 李金淑.药物流产后出血副反应的防治与研究进展[J].现代诊断与治疗，2013，24（6）：1413-1414，1440