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摘 要 目的：探讨硬膜外自控镇痛(PCEA)分娩对产程和母婴的影响，提高分娩质量，有助于母婴安全健康。方法：选择经阴道分娩初产妇110例，随机分为两组，观察组55例实行活跃期硬膜外自控镇痛分娩(以下简称PCEA分娩)，对照组55例采用传统的自然分娩方式，不用任何镇痛措施。结果：观察组镇痛效果、剖宫产率、产程时间与对照组相比差异有统计学意义(P＜005)。结论：硬膜外自控镇痛分娩效果好，能缩短产程，降低剖宫产率，是一种安全可靠的技术。
关键词 硬膜外自控镇痛(PCEA) 分娩 产妇 临床观察
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.108
硬膜外自控镇痛分娩（PCEA）是在维护产妇及胎儿安全的原则下通过正确用药，不影响子宫规律性收缩就可阻断分娩时的痛觉神经末梢传递，从而达到避免或减轻分娩痛苦的目的。2010年6月以来采用PCEA技术，经临床观察效果良好，现报告如下。
资料与方法
选择单胎头位产妇110例，年龄24～38岁，妊娠37～41周，排除高危妊娠，无病理产科、硬膜外麻醉禁忌证初产妇，所有试验对象均自然临产并进入活跃期，胎儿宫内情况良好，经骨盆鉴定可经阴道分娩。两组产妇的年龄、孕周、体重等比较，差异无统计学意义(P＞005)，具有可比性。
方法：观察组在产程进入活跃期(宫颈口开大2～3cm)时，建立静脉通道，测血压﹑脉搏﹑呼吸，协助麻醉师摆好体位，共同核对所用药物后麻醉师于L2～3或L3～4椎间隙行硬膜外穿刺，置入麻醉导管后首剂推注2%利多卡因3～5ml，观察确认无不良反应后连接PCEA泵，药物配方：0.2%罗哌卡因10ml加芬太尼0.1mg加生理盐水40ml。自控剂量2ml/15分钟，持续流量4～10ml/小时，或根据产程进展按需追加5～8ml/小时。行胎心监护20分钟，检测镇痛分娩后胎儿的胎心状况，记录镇痛起效时间。
镇痛效果评价：用视觉模拟评分(VAS)法，以宫缩时产妇疼痛反映为判断标准。①0级：无痛，安静合作；②Ⅰ级：宫缩时产妇仅感下腹轻微胀感，心情尚可；③Ⅱ级：宫缩时明显感到腰腹胀痛，心情不安；④Ⅲ级：宫缩时腰腹疼痛强烈，呻吟不断，合作欠佳。
统计学处理：所有数据均采用SPSS 110统计学软件进行分析，P＜005表示差异具有统计学意义。
结 果
疼痛强度比较：观察组0～1级，其镇痛效果非常明显，有效率96.37%。见表1。
产程时间比较：观察组第一产程和总产程时间均短于对照组，表明PCEA可缩短产程。见表2。
分娩方式及产后出血、新生儿出生时阿氏评分比较：观察组剖宫产率明显低于对照组(P＜0.05)，顺产率明显高于对照组(P＜0.05)，表明PCEA可降低剖宫产率。而产后出血率及新生儿评分两组比较差异无显著性(P＞0.05)，表明PCEA并不增加产后出血量，对新生儿无不良影响。见表3。
讨 论
分娩时子宫收缩，子宫颈口肌肉变薄，子宫肌纤维拉长或撕裂，子宫血管受压致组织缺血缺氧激惹神经末梢产生冲动，上传至大脑痛觉中枢产生疼痛。生产时胎儿对母亲产道也会产生压迫，使產妇感到分娩是剧烈疼痛的。而剧烈地宫缩也会使产妇产生焦虑、恐惧和紧张。随着产程进展疼痛增加，换气过度致呼吸性碱中毒，使母体血红蛋白释氧量下降影响胎盘供氧。
硬膜外自控镇痛分娩不仅可以方便有效地减轻子宫收缩痛，避免了因分娩疼痛产生的一系列不良后果，还可缩短产程、提高阴道自然分娩率，对母婴安全可靠。1995年世界卫生组织提出“分娩镇痛，人人有权享受”的口号，认为分娩镇痛是用现代医学技术支持自然分娩，其实质是一种人文关怀，这是医疗理念进步的体现，在产科有广阔的发展前景，值得临床推广和应用。
参考文献
1 郭建荣,姜虹,崔健君.分娩镇痛的研究进展.中国实用妇科与产科杂志,2004,20(1):61-63.
2 由杨.论分娩镇痛在产科临床中的作用.中外医疗,2010,29(29):180.
3 赵静.持续硬膜外麻醉分娩镇痛50例临床观察.齐鲁护理杂志,2007,13(6):13-14.
关键词 硬膜外自控镇痛(PCEA) 分娩 产妇 临床观察
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.108
硬膜外自控镇痛分娩（PCEA）是在维护产妇及胎儿安全的原则下通过正确用药，不影响子宫规律性收缩就可阻断分娩时的痛觉神经末梢传递，从而达到避免或减轻分娩痛苦的目的。2010年6月以来采用PCEA技术，经临床观察效果良好，现报告如下。
资料与方法
选择单胎头位产妇110例，年龄24～38岁，妊娠37～41周，排除高危妊娠，无病理产科、硬膜外麻醉禁忌证初产妇，所有试验对象均自然临产并进入活跃期，胎儿宫内情况良好，经骨盆鉴定可经阴道分娩。两组产妇的年龄、孕周、体重等比较，差异无统计学意义(P＞005)，具有可比性。
方法：观察组在产程进入活跃期(宫颈口开大2～3cm)时，建立静脉通道，测血压﹑脉搏﹑呼吸，协助麻醉师摆好体位，共同核对所用药物后麻醉师于L2～3或L3～4椎间隙行硬膜外穿刺，置入麻醉导管后首剂推注2%利多卡因3～5ml，观察确认无不良反应后连接PCEA泵，药物配方：0.2%罗哌卡因10ml加芬太尼0.1mg加生理盐水40ml。自控剂量2ml/15分钟，持续流量4～10ml/小时，或根据产程进展按需追加5～8ml/小时。行胎心监护20分钟，检测镇痛分娩后胎儿的胎心状况，记录镇痛起效时间。
镇痛效果评价：用视觉模拟评分(VAS)法，以宫缩时产妇疼痛反映为判断标准。①0级：无痛，安静合作；②Ⅰ级：宫缩时产妇仅感下腹轻微胀感，心情尚可；③Ⅱ级：宫缩时明显感到腰腹胀痛，心情不安；④Ⅲ级：宫缩时腰腹疼痛强烈，呻吟不断，合作欠佳。
统计学处理：所有数据均采用SPSS 110统计学软件进行分析，P＜005表示差异具有统计学意义。
结 果
疼痛强度比较：观察组0～1级，其镇痛效果非常明显，有效率96.37%。见表1。
产程时间比较：观察组第一产程和总产程时间均短于对照组，表明PCEA可缩短产程。见表2。
分娩方式及产后出血、新生儿出生时阿氏评分比较：观察组剖宫产率明显低于对照组(P＜0.05)，顺产率明显高于对照组(P＜0.05)，表明PCEA可降低剖宫产率。而产后出血率及新生儿评分两组比较差异无显著性(P＞0.05)，表明PCEA并不增加产后出血量，对新生儿无不良影响。见表3。
讨 论
分娩时子宫收缩，子宫颈口肌肉变薄，子宫肌纤维拉长或撕裂，子宫血管受压致组织缺血缺氧激惹神经末梢产生冲动，上传至大脑痛觉中枢产生疼痛。生产时胎儿对母亲产道也会产生压迫，使產妇感到分娩是剧烈疼痛的。而剧烈地宫缩也会使产妇产生焦虑、恐惧和紧张。随着产程进展疼痛增加，换气过度致呼吸性碱中毒，使母体血红蛋白释氧量下降影响胎盘供氧。
硬膜外自控镇痛分娩不仅可以方便有效地减轻子宫收缩痛，避免了因分娩疼痛产生的一系列不良后果，还可缩短产程、提高阴道自然分娩率，对母婴安全可靠。1995年世界卫生组织提出“分娩镇痛，人人有权享受”的口号，认为分娩镇痛是用现代医学技术支持自然分娩，其实质是一种人文关怀，这是医疗理念进步的体现，在产科有广阔的发展前景，值得临床推广和应用。
参考文献
1 郭建荣,姜虹,崔健君.分娩镇痛的研究进展.中国实用妇科与产科杂志,2004,20(1):61-63.
2 由杨.论分娩镇痛在产科临床中的作用.中外医疗,2010,29(29):180.
3 赵静.持续硬膜外麻醉分娩镇痛50例临床观察.齐鲁护理杂志,2007,13(6):13-14.