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葡萄糖酸钙在临床中应用广泛，常用于急慢性低钙血症的治疗；髙钾血症的辅助治疗；心脏骤停的复苏；过敏性疾病的治疗；高镁血症的辅助治疗和高磷血症的治疗；[1]输库血后枸橼酸钠的中和。葡萄糖酸钙静注时可有全身发热感，应缓慢注射，又因钙盐可兴奋心脏，静注过快时易引起心律失常，甚至心博骤停。[2]致心律失常临床报道比较少见。2011年1月至2012年7月，本院心胸外科360例手术后患者输库血后使用葡萄糖酸钙，出现室性早搏30例。现将护理报告如下。
1 临床资料
本组30例，男21例，女9例；年龄45-81岁，平均年龄56岁；肺叶切除术1例，全肺切除术3例，食管癌根治术6例，心脏瓣膜置换术25例，冠状动脉旁路移植术5例。手术当天12例，术后第一天15例，术后第二天3例。监测血钾均正常。使用葡萄糖酸钙前心电监护提示：无室性早搏。输用血浆、红细胞及全血后按医嘱10%葡萄糖酸钙10ml+50%葡萄糖20ml微泵静脉注射，速度60-90ml/h，20-30min推注完毕。输用库血量为200-400ml。心电监护提示：出现偶发室性早搏16例，出现频发室性早搏14例，其中室性早搏呈二联律2例，室性早搏呈三联律3例。室性早搏出现的时间如下：
无胸闷、心悸等自觉不适者15例，有胸闷、心悸、头晕感觉者15例。立即停用葡萄糖酸钙，偶发室性早搏者在停药后1-10分钟室性早搏消失，频发室性早搏者酌情使用利多卡因后室性早搏消失。室性早搏消失后胸闷心悸随之消失。
2 护理
2.1防止心跳骤停室性早搏（室早）是临床常见的心律失常，是诱发恶性室性心律失常（室性心动过速或心室颤动）的重要原因之一。[3] 频发室性早搏尤其是室早二联律、三联律，如不及早处理，很容易演变为室速、室颤而导致心脏骤停。因此，对频发室性早搏应及时处理。遵医嘱予利多卡因1-1.5mg/kg静脉推注，观察疗效。必要时可重复使用。本组14例频发室性早搏病例均使用利多卡因。10例在使用利多卡因一次后室性早搏消失，3例使用利多卡因二次后室性早搏消失，1例使用利多卡因三次后室性早搏消失。床边备好除颤仪及抢救车，随时做好心肺复苏的准备。
2.2防止缺氧充分给氧，予双鼻塞或面罩吸氧，氧流量5-6L/min，保持呼吸道通畅，血氧饱和度维持在95%以上，改善心肌供氧，尤其是有胸闷，心悸的病人。防止心肌缺氧而加重心律失常。
2.3安全舒适护理心律失常发生时应绝对卧床休息，以减少心肌耗氧量，避免下床活动，防止晕厥。有胸闷、心悸、头晕等不适时采取高枕卧位、半卧位或其他舒适体位，尽量避免左侧卧位，因左侧卧位时病人常能感觉到心脏的搏动而使不适感加重。
2.4病情观察持续心电监护，严密监测心律、心率、血压、氧饱和度、呼吸变化，倾听患者主诉，并注意意识，瞳孔有无改变，检查心电图。监测血电解质及血气分析指标。如血钾下降应立即予以补钾。本组30例血钾均正常，血钙也在正常范围，但较使用葡萄糖酸钙前上升0.1-0.4mmol/L。
2.5心理护理患者术后的不适感增强，又出现胸闷、心悸、头晕等不适，可加重患者焦虑、烦躁的情绪。护士給予耐心解释，安慰。告知患者及家属出现此情况的原因，经停药及对症处理后症状可消失，以解除患者精神负担和恐惧心理，消除家属后顾之忧。[4]
3小结
心肌细胞外Ca2+浓度增高时，由于Ca2+在心肌细胞膜外的竞争性抑制Na+内流的屏障作用增强，Na+的内向流动过程受到抑制，出现阈电位水平上移；Na+内流的抑制可使动作电位0相除极的速度和幅度均下降，这一结果与阈电位水平的上移均将引起心肌传导性的降低。高钙尚可使动作电位2相平台期缩短和复极过程的加速，结果不应期和动作电位的全程均缩短。由于高钙具有使传导性降低和不应期缩短的作用，因而易于引起兴奋折返而诱发心律失常。[5]由于手术的刺激，心肌细胞的应激性增高，心脏手术后心肌细胞的应激性更高，所以心脏手术后患者更容易出现心律失常。在使用葡萄糖酸钙时应注意一定要稀释，速度不过快，同时监测心电监护，注意有无心律失常。大量输血在1000ml以上时，可加用10%葡萄糖酸钙10ml作静脉注射，而在临床中往往输血不到1000ml即于葡萄糖酸钙10ml静脉推注，笔者认为可建议医师根据输血量来调整葡萄糖酸钙的剂量。
参考文献：
[1] 中华人民共和国药典临床用药须知 [M].北京.人民卫生出版社，2005：790-791
[2] 焦万田. 新编简明药物手册 [M].北京.人民军医出版社，2003：563
[3] 刘爱琴、王岩、杜巧、黄建新、封淑文. 室早指数及临床意义的探讨[J] .临床研究. 2009，6（18）：194
[4] 胡瑜，郑淑英，周建平.静脉滴注头孢哌酮钠致类癫痫样反应的护理[J].护理与康复，2008，12（7）：944-945
[5] 朱思明.生理学[M].福建：东南大学出版社，1992：56-57
作者简介：
施海娃（1976—），女，本科，主管护师
1 临床资料
本组30例，男21例，女9例；年龄45-81岁，平均年龄56岁；肺叶切除术1例，全肺切除术3例，食管癌根治术6例，心脏瓣膜置换术25例，冠状动脉旁路移植术5例。手术当天12例，术后第一天15例，术后第二天3例。监测血钾均正常。使用葡萄糖酸钙前心电监护提示：无室性早搏。输用血浆、红细胞及全血后按医嘱10%葡萄糖酸钙10ml+50%葡萄糖20ml微泵静脉注射，速度60-90ml/h，20-30min推注完毕。输用库血量为200-400ml。心电监护提示：出现偶发室性早搏16例，出现频发室性早搏14例，其中室性早搏呈二联律2例，室性早搏呈三联律3例。室性早搏出现的时间如下：
无胸闷、心悸等自觉不适者15例，有胸闷、心悸、头晕感觉者15例。立即停用葡萄糖酸钙，偶发室性早搏者在停药后1-10分钟室性早搏消失，频发室性早搏者酌情使用利多卡因后室性早搏消失。室性早搏消失后胸闷心悸随之消失。
2 护理
2.1防止心跳骤停室性早搏（室早）是临床常见的心律失常，是诱发恶性室性心律失常（室性心动过速或心室颤动）的重要原因之一。[3] 频发室性早搏尤其是室早二联律、三联律，如不及早处理，很容易演变为室速、室颤而导致心脏骤停。因此，对频发室性早搏应及时处理。遵医嘱予利多卡因1-1.5mg/kg静脉推注，观察疗效。必要时可重复使用。本组14例频发室性早搏病例均使用利多卡因。10例在使用利多卡因一次后室性早搏消失，3例使用利多卡因二次后室性早搏消失，1例使用利多卡因三次后室性早搏消失。床边备好除颤仪及抢救车，随时做好心肺复苏的准备。
2.2防止缺氧充分给氧，予双鼻塞或面罩吸氧，氧流量5-6L/min，保持呼吸道通畅，血氧饱和度维持在95%以上，改善心肌供氧，尤其是有胸闷，心悸的病人。防止心肌缺氧而加重心律失常。
2.3安全舒适护理心律失常发生时应绝对卧床休息，以减少心肌耗氧量，避免下床活动，防止晕厥。有胸闷、心悸、头晕等不适时采取高枕卧位、半卧位或其他舒适体位，尽量避免左侧卧位，因左侧卧位时病人常能感觉到心脏的搏动而使不适感加重。
2.4病情观察持续心电监护，严密监测心律、心率、血压、氧饱和度、呼吸变化，倾听患者主诉，并注意意识，瞳孔有无改变，检查心电图。监测血电解质及血气分析指标。如血钾下降应立即予以补钾。本组30例血钾均正常，血钙也在正常范围，但较使用葡萄糖酸钙前上升0.1-0.4mmol/L。
2.5心理护理患者术后的不适感增强，又出现胸闷、心悸、头晕等不适，可加重患者焦虑、烦躁的情绪。护士給予耐心解释，安慰。告知患者及家属出现此情况的原因，经停药及对症处理后症状可消失，以解除患者精神负担和恐惧心理，消除家属后顾之忧。[4]
3小结
心肌细胞外Ca2+浓度增高时，由于Ca2+在心肌细胞膜外的竞争性抑制Na+内流的屏障作用增强，Na+的内向流动过程受到抑制，出现阈电位水平上移；Na+内流的抑制可使动作电位0相除极的速度和幅度均下降，这一结果与阈电位水平的上移均将引起心肌传导性的降低。高钙尚可使动作电位2相平台期缩短和复极过程的加速，结果不应期和动作电位的全程均缩短。由于高钙具有使传导性降低和不应期缩短的作用，因而易于引起兴奋折返而诱发心律失常。[5]由于手术的刺激，心肌细胞的应激性增高，心脏手术后心肌细胞的应激性更高，所以心脏手术后患者更容易出现心律失常。在使用葡萄糖酸钙时应注意一定要稀释，速度不过快，同时监测心电监护，注意有无心律失常。大量输血在1000ml以上时，可加用10%葡萄糖酸钙10ml作静脉注射，而在临床中往往输血不到1000ml即于葡萄糖酸钙10ml静脉推注，笔者认为可建议医师根据输血量来调整葡萄糖酸钙的剂量。
参考文献：
[1] 中华人民共和国药典临床用药须知 [M].北京.人民卫生出版社，2005：790-791
[2] 焦万田. 新编简明药物手册 [M].北京.人民军医出版社，2003：563
[3] 刘爱琴、王岩、杜巧、黄建新、封淑文. 室早指数及临床意义的探讨[J] .临床研究. 2009，6（18）：194
[4] 胡瑜，郑淑英，周建平.静脉滴注头孢哌酮钠致类癫痫样反应的护理[J].护理与康复，2008，12（7）：944-945
[5] 朱思明.生理学[M].福建：东南大学出版社，1992：56-57
作者简介：
施海娃（1976—），女，本科，主管护师