摘 要：新医改政策下，药品加成的取消及相关医疗项目收费价格的调整改变了医院以往成本补偿渠道，医院收入势必会受到相应的影响。医院成本核算与管理作为医院管理中的重要性工作，在新医改政策逐渐落实的当下显得更为重要。因此，运用“PDCA”管理工具梳理医院成本核算工作，对于提升成本管理水平，降低成本支出总额，提升医院经营成果十分重要。
　　关键词：成本核算；PDCA管理工具；成本控制
　　中图分类号：F275 文献标志码：A 文章编号：1673-291X（2017）28-0080-06
　　一、研究背景
　　随着公立医院改革步伐不断加快，医改政策的不断深入落实，目前在医院收入中占比重较大的药品加成收入将被取缔，大型设备检查、化验收入将被降低，医院收入利润必然会受其影响。特别是西安航空总医院为职工医院，上级投入非常有限，加强综合调控，挖掘潜力、增收节支，不断提高经济管理水平和经济运行质量将成为我院今后工作的重中之重。为了加强医院成本核算及管理工作，适应医院经济发展的要求，我们借鉴“PDCA”循环，建立医院成本核算及管理的“P-D-C-A”模式。
　　二、“PDCA”的应用
　　（一）收集、整理数据
　　此次工作中我们收集了2016年1—6月医院医疗成本费用，并根据各项成本项目的性质将其分为三类（如表1所示）。
　　经分析，固定成本支出总额中占比最高的是仪器设备折旧费为74%；其次是房屋折旧费占比为23%；直接变动成本支出总额中占比最高的是药品费为63%；间接变动成本支出总额中占比最高的电费为45%。
　　（二）成本核算现状及问题提出
　　成本核算作为成本控制的基础，核算的准确合理与否直接影响到成本控制关键及控制措施。目前，一是西安航空总医院成本核算项目数据不准确，表现为各科房屋使用面积不够准确、仪器设备计提折旧基数不准；二是成本核算项目不全面，缺乏电梯费、手术净化费、医废处置；三是分摊标准不够合理：各科水、电分摊标准不合理，保洁费分摊基数及标准不合理，四是内部结转定价不够合理，表现为消毒供应中心消毒物品定价不够合理，洗衣班洗涤物品定价不够合理。
　　（三）分析原因，确定要因
　　经过对医院半年的各科室成本数据的整理分析，得出主要影响成本核算现状的因素有以下四点：一是成本核算项目不够全面；二是核算依据不够准确；三是分摊标准不够合理；四是内部结转定价不够合理。
　　（四）医院成本核算现状调查统计表—柏拉图
　　针对分析出来的以上要因，拟定调查表，对上述四个要因的解决方法请科室人员结合本科室成本核算及管理的现状及自身的感受进行评价选择，最终对四个要因进行排序，试图以“8020”原则消减这些影响成本核算管理的因素（见下页表3）。
　　本次调查共发出问卷31份，收回31份，有效问卷31份。通过对问卷的整理，绘制柏拉圖（见下页图2）。
　　从下页图2中可以看出，影响医院成本核算现状的要因，第一为分摊标准不够合理，第二为成本核算项目不全面，第三为成本核算项目数据不准确，第四为内部结转定价不够合理。
　　（五）制定措施
　　影响成本核算管控要因的确定对制定措施起到了至关重要的作用。这里引用“5W1H”模式，通过梳理要因、消减要因的影响程度来改善成本核算现状。
　　（六）执行措施
　　根据以上“5W1H”制定的成本核算管控措施表，结合目前成本核算现状制定出执行各项措施的具体方式，对执行效果进行检查，确认执行效果及不足之处，并在下一个循环中解决。
　　（七）效果确认——柏拉图
　　现对改善前后柏拉图做如下对比：
　　（八）标准化内容
　　1.梳理医院成本项目，完善科室成本核算项目。
　　2.明确各科室实际占用房屋面积，合理计算各科应承担房屋折旧。
　　3.加强对科室仪器设备的台账管理，严格按照会计准则计提各科折旧。
　　4.制定出合理的水费、电费、保洁费、医废处置费、电梯使用费等成本分摊标准。
　　5.制定出消毒物品及洗涤物品的内部结转价格，完善医院内部核算体系。
　　参考文献：
　　[1] 夏晓娟.公立医院成本控制问题研究[J].经济研究导刊，2015，（7）.
　　[2] 王建安.活学活用PDCA[M].北京：光明日报出版社，2014.
　　[2] 朱智平.医院全成本核算初探[J].现代金融，2015，（4）.
　　[责任编辑 陈丽敏]