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【关键词】脊髓型颈椎病；椎管单开门扩大成形术；护理
脊髓型颈椎病是一种少见但症状严重的颈椎病，常因压迫或刺激脊髓及伴行血管而出现脊髓神经的感觉、运动、反射与排便功能障碍。我院自1999年10月至2011年12月应用颈椎后路单开门椎管扩大成形术治疗脊髓型颈椎病67例。通过围术期制定详细护理计划、实施有效护理措施，患者术后恢复良好，无任何并发症，取得了满意的护理效果。现将护理体会报告如下：
1 临床资料
本组67例，男39例，女28例，年龄24~77岁，平均50.5岁。病史1天~5年。均存在不同程度感觉运动障碍，其中3例合并有糖尿病。术后跟踪随访优良率95.5%，总有效率100%。
2 护理
2.1术前护理
2.1.1 心理护理 手术前患者保持良好的心理状态，积极配合是保证手术成功的重要前提之一。本组67例患者术前均存在不同程度的紧张、恐惧、焦虑，担心术后效果不满意等复杂心理。护士应针对不同患者的心理状态，对症施护，向患者及家属介绍疾病的发生与转归及实施该手术的必要性，并介绍一些典型病例或请术后患者现身说法，以增强治愈疾病的信心。
2.1.2体位训练 术前一周让患者练习俯卧，在胸前垫一薄枕，让颈椎呈中立位或略前屈位，双上肢自然后伸，开始训练时每次30分钟左右，每天3-4次，逐渐延长俯卧时间直到能坚持3~4小时以保证手术进行。同时讲解术后体位和使用围领的方法及意义，并指导患者床上大小便的练习，以防术后不习惯卧位排尿、排便造成尿潴留和便秘。
2.1.3术前准备：①头颈部备皮；②术前12h禁食水；③药物试验；④完善各项检查；⑤备血等。
2.2术后护理
2.2.1体位护理 术后一般均采用仰卧位，保持颈部中立位，可将床头摇高15°或用低枕，用枕头时注意不可压住伤口。在皮肤受压部位垫软枕，定时翻身按摩和叩背，以防褥疮及坠积性肺炎的发生。在翻身侧卧时，注意保持头颈与躯干同一水平，头下垫枕至与肩高一致，以防颈部侧方扭曲。
2.2.2术后观察 ①观察生命体征的变化，尤其是要注意呼吸变化，保持呼吸道的通畅，因术中刺激脊髓可造成水肿而致呼吸麻痹。②观察引流管是否通畅及引流液的色和量并记录。同时注意伤口有无渗血，颈深部有无血肿等，发现异常及时报告医师进行处理。引流管一般于术后24-48小时拔除。本组1例术后9小时伤口引流管仅流出引流液约10毫升，自觉颈胀、憋气，下肢无力，进行性加重。立即入手术室拆除缝线，清除硬膜外血肿后痊愈。
2.2.3脊髓神经功能观察 由于手术时刺激脊髓造成的水肿可使原有神经压迫症状逐渐加重，应及时报告医师进行处理。术后要定时进行唤醒，术后72h内定期监测双下肢感觉、运动功能。本组有2例出现异常经处理后痊愈。
2.2.4颈部装具 术后开始用塑料制品制成的頸围领护颈，围领高度应使颈部在中立位固定为宜，一般使用至术后3个月，使椎旁肌肉韧带及小关节松弛，防椎板返回压迫硬膜与脊髓。
2.2.5康复指导 ①早期功能锻炼：一般手术后次日即可开始指导患者行股四头肌及上肢各关节功能锻练，以增加肌力促进功能恢复。② 早期离床活动：术后3天拔除引流管后指导病人在床上坐起，也可扶床站立，原地踏步练习行走，以减少并发症的发生。注意患者起床时，禁忌仰卧起坐，应指导患者先侧卧90°下肢吊放床沿下，然后双手撑床面，慢慢坐起；卧床时，先坐于床沿上，双手撑床面同时侧卧，头侧着床躺下，翻身仰卧，下肢主动抬放床上为佳[1]，这样不影响脊柱的稳定性，患部多无疼痛感或不适感。
3出院指导
术后3个月除去颈围领后，指导病人行颈部锻练，方法为座位背靠墙，头枕部用力顶墙，持续5秒钟后放松，每次重复做20下，一日可做数次并逐步增加次数，有利于颈部肌力恢复，对改善局部血液循环及背肌劳损较为有益。乘车时以卧位乘车较为安全，以防颈部劳损致脊髓伤加重。
参考文献
［1］杜克，王守志.骨科护理学［M］.北京：人民卫生出版社，1995.1:368.
脊髓型颈椎病是一种少见但症状严重的颈椎病，常因压迫或刺激脊髓及伴行血管而出现脊髓神经的感觉、运动、反射与排便功能障碍。我院自1999年10月至2011年12月应用颈椎后路单开门椎管扩大成形术治疗脊髓型颈椎病67例。通过围术期制定详细护理计划、实施有效护理措施，患者术后恢复良好，无任何并发症，取得了满意的护理效果。现将护理体会报告如下：
1 临床资料
本组67例，男39例，女28例，年龄24~77岁，平均50.5岁。病史1天~5年。均存在不同程度感觉运动障碍，其中3例合并有糖尿病。术后跟踪随访优良率95.5%，总有效率100%。
2 护理
2.1术前护理
2.1.1 心理护理 手术前患者保持良好的心理状态，积极配合是保证手术成功的重要前提之一。本组67例患者术前均存在不同程度的紧张、恐惧、焦虑，担心术后效果不满意等复杂心理。护士应针对不同患者的心理状态，对症施护，向患者及家属介绍疾病的发生与转归及实施该手术的必要性，并介绍一些典型病例或请术后患者现身说法，以增强治愈疾病的信心。
2.1.2体位训练 术前一周让患者练习俯卧，在胸前垫一薄枕，让颈椎呈中立位或略前屈位，双上肢自然后伸，开始训练时每次30分钟左右，每天3-4次，逐渐延长俯卧时间直到能坚持3~4小时以保证手术进行。同时讲解术后体位和使用围领的方法及意义，并指导患者床上大小便的练习，以防术后不习惯卧位排尿、排便造成尿潴留和便秘。
2.1.3术前准备：①头颈部备皮；②术前12h禁食水；③药物试验；④完善各项检查；⑤备血等。
2.2术后护理
2.2.1体位护理 术后一般均采用仰卧位，保持颈部中立位，可将床头摇高15°或用低枕，用枕头时注意不可压住伤口。在皮肤受压部位垫软枕，定时翻身按摩和叩背，以防褥疮及坠积性肺炎的发生。在翻身侧卧时，注意保持头颈与躯干同一水平，头下垫枕至与肩高一致，以防颈部侧方扭曲。
2.2.2术后观察 ①观察生命体征的变化，尤其是要注意呼吸变化，保持呼吸道的通畅，因术中刺激脊髓可造成水肿而致呼吸麻痹。②观察引流管是否通畅及引流液的色和量并记录。同时注意伤口有无渗血，颈深部有无血肿等，发现异常及时报告医师进行处理。引流管一般于术后24-48小时拔除。本组1例术后9小时伤口引流管仅流出引流液约10毫升，自觉颈胀、憋气，下肢无力，进行性加重。立即入手术室拆除缝线，清除硬膜外血肿后痊愈。
2.2.3脊髓神经功能观察 由于手术时刺激脊髓造成的水肿可使原有神经压迫症状逐渐加重，应及时报告医师进行处理。术后要定时进行唤醒，术后72h内定期监测双下肢感觉、运动功能。本组有2例出现异常经处理后痊愈。
2.2.4颈部装具 术后开始用塑料制品制成的頸围领护颈，围领高度应使颈部在中立位固定为宜，一般使用至术后3个月，使椎旁肌肉韧带及小关节松弛，防椎板返回压迫硬膜与脊髓。
2.2.5康复指导 ①早期功能锻炼：一般手术后次日即可开始指导患者行股四头肌及上肢各关节功能锻练，以增加肌力促进功能恢复。② 早期离床活动：术后3天拔除引流管后指导病人在床上坐起，也可扶床站立，原地踏步练习行走，以减少并发症的发生。注意患者起床时，禁忌仰卧起坐，应指导患者先侧卧90°下肢吊放床沿下，然后双手撑床面，慢慢坐起；卧床时，先坐于床沿上，双手撑床面同时侧卧，头侧着床躺下，翻身仰卧，下肢主动抬放床上为佳[1]，这样不影响脊柱的稳定性，患部多无疼痛感或不适感。
3出院指导
术后3个月除去颈围领后，指导病人行颈部锻练，方法为座位背靠墙，头枕部用力顶墙，持续5秒钟后放松，每次重复做20下，一日可做数次并逐步增加次数，有利于颈部肌力恢复，对改善局部血液循环及背肌劳损较为有益。乘车时以卧位乘车较为安全，以防颈部劳损致脊髓伤加重。
参考文献
［1］杜克，王守志.骨科护理学［M］.北京：人民卫生出版社，1995.1:368.