论文部分内容阅读
关键词：衰老；肾虚；临床评估
中图分类号：R256.5
文献标识码：A
文章编号：1007-2349(2009)06-0009-02
衰老是指因年龄增长，身体各组织器官共同老化而缓慢出现的退行性变。第五次人口普查显示我国60岁以上的老年人口已达1.32亿，并且以每年3.2％的速度递增。中医理论认为衰老与“肾”有着密切的关系，中医药在延缓衰老方面有丰富的理论和确切的疗效，临床上通过补肾抗衰老也确有疗效。笔者通过本次研究证实中医肾虚与性激素水平、血清超氧化物歧化酶等的相关性，为中医药延缓衰老、防治老年性疾病提供一些客观依据。现报道如下。
1 检测对象
老年组30例，年龄65岁～74岁，平均年龄68.3岁；其中男13例，女17例。老年前期组30例，年龄50岁～59岁，平均年龄55.5岁；其中男15例，女15例。对照组为年龄<30岁的健康人30例。所有检测对象均排除中耳病变及噪音接触史、耳毒性药物史和家族耳聋史。
2 方法
肾虚评价；肾虚评分分主观和客观两部分。
主观评分方法是对于入选人员，采用统一调查表，专人详细问诊听力情况、疾病史、有关肾虚的症状，
肾虚症状参考了中医肾虚证的诊断标准和衰老评价方法，包含10项指标，每项按症状有无及轻重分0～3分：(1)倦怠、(2)腰膝酸软、(3)健忘、(4)失眠、(5)夜尿频多、(6)白发落发、(7)胸闷气短、(8)畏寒肢冷、(9)性功能减退、(10)牙齿松脱。积分方法：每一症状显著而严重者记3分，症状时轻时重，间断出现者记2分；症状轻而偶尔出现者记1分，无症状者记O分，每项问诊记分之和为该例的主观症状积分。
客观部分是对性激素水平进行积分。对老年组和老年前期组的所有样本均检测性激素，男性检测睾酮值，女性检测雌二醇值，并分别进行频数分析，从最小值到最大值分为均匀的10组，按肾虚的程度由轻到重，分别为1～10分。积分标准为：性激素值≥P90，记1分；P90≤性激素值80，记2分；P80≤性激素值70，记3分；依次类推，直至：最小值≤性激素值10，记10分。
主观积分加上客观积分即为肾虚积分。
所有样本均检测血清超氧化物歧化酶(SOD)水平(U／mL)。
3 统计学方法
计量资料用均数±标准差(x±s)表示。用SPSS11.0软件统计包对各组数据进行统计分析。多组间均数比较用方差分析。以P<0.05为差异显著性的检验标准。观察两个变量之间的相关性用双变量相关分析。
4 结果
4.1 肾虚积分评价
4.1.1 主观症状积分 老年组的肾虚积分为(13.156±3.682)分，老年前期组的肾虚积分为(9.600±3.069)分，对照组的肾虚积分为(0.667±0.483)分，老年组和老年前期组与对照组比较有非常显著性差异(P<0.01)，老年组与老年前期组比较也有非常显著性差异(P<0.01)。说明肾虚症状随年龄增加而加重。
4.1.2 性激素水平 男性老年组的血清睾酮值为(8.826±2.248)nmol／L，老年前期组的睾酮值为(10.717±2.862)nmol／L，对照组的睾酮值为(15.529±1.283)nmol／L，老年组与对照组比较有显著性差异(P<0.05)，老年前期组与对照组比较有显著性差异(P<0.05)，老年组与老年前期组比较P=0.028<0.05有显著性差异。说明血清睾酮水平随年龄而逐步下降。
女性老年组的血清雌二醇值为(16.043±5.638)nmol／L，老年前期组的雌二醇值为(39.146±19.10)nmol／L，对照组的雌二醇值为(296.054±47.943)nmol／L。老年组与老年前期组比较P=0.03<0.05有显著性差异，与对照组比较有非常显著性差异(P<0.01)，老年前期组与对照组比较有非常显著性差异(P<0.01)。说明女性雌二醇水平在老年前期阶段有一个急速下降的过程，而后再随年龄缓步下降。
4.1.3 用频数分析表对性激素进行客观积分，与主观积分相加后得出以下结果 见表1。
表中分别将老年组与老年前期组按年龄分组：50～54岁组；55～59岁组；65～69岁组；70～74岁组。4组之间比较P<0.05，有显著性差异。
4.2 血清超氧化物歧化酶(sOD)水平(U／mL) 老年组的血清SOD为(86.99±8.791)U／mL，老年前期组的血清sOD为(89.45±10.70)U／mL，对照组的血清SOD为(106.83±11.07)U／mL，老年组和老年前期组的血清超氧化物歧化酶(sOD)水平与与对照组比较有非常显著性差异(P<0.01)，但老年组与老年前期组比较P＝0.341>0.05无显著性差异。提示血清超氧化物歧化酶水平与年龄相关，进入老年前期时有明显的下降过程，之后随增龄呈缓慢下降趋势。
对老年组及老年前期组血清超氧化物歧化酶(SOD)水平与肾虚评分进行相关性分析P＝0.004<0.01有相关性，SOD水平呈现随肾虚加重而下降的负相关。
5 讨论
5.1 关于肾虚的临床评估
5.11 肾虚主观积分随增龄而加重从本研究中可以看出3组间比较肾虚积分P<0.01有非常显著性差异，证实了肾虚随年龄增长而加重。《医学正传》云：“肾气盛则寿延，肾气衰则寿天”，中医理论认为衰老与“肾”有着密切关系，衰老的实质是随增龄而肾气逐渐衰弱，是随增龄而出现的生理性“肾虚”。陆金宝等调查上海2137例≥60岁常住居民发现男性肾虚发生率随年龄增长而不断上升，在60～69岁年龄段中，每增加5岁，肾虚发生率上升约10％左右；70～80岁以上，每增加5岁，肾虚发生率上升约6％左右，女性肾虚发生率与男性相似，随年龄而递增，但以70～74岁年龄段上升幅度较大。林水森等对上海地区20～92岁235例的中医辨证调查，结果发现，40～49岁组肾虚出现率为60％。以后年龄每增长10岁，肾虚比例递增10％，至70岁以上，肾虚出现率为90％以上。以上结果均说明在衰老的进程中，五脏虚损以肾虚为主，衰老是随年龄增长而逐渐出现和加重的肾虚。
5.1.2 性激素水平下降是肾虚的客观指标 本研究发现老年组、老年前期组与对照组的性激素比较均有显著性差异。传统医学认为“肾藏精，主生殖”。《素问·上古天真论》提出。肾的盛衰与人的生长、发育、生殖密切相关，因此推断肾与性激素的关系密切。吴水声等对373例具有不同。肾虚证型中老年男性的血清T以及280例具有肾虚证的中老年女 性的血清E2进行检测，可见肾气虚组与正常对照组比较，T和E2降低有显著性差异，结果表明性激素的改变和肾虚本质有密切联系，性激素内环境的改变是肾虚发生和发展的重要物质基础，血清性激素含量的不同水平可反映肾虚证的不同程度，并可作为“肾虚”证的现代科学客观指标。在本研究中，采取量化指标的方法，对性激素值采取频数分析的方法进行评分，并与主观症状积分相结合，对肾虚有较为客观、准确的量化评价，结果发现肾虚随年龄增长而加重。
5.2 肾虚与血清超氧化物歧化酶(SOD)水平负相关 本研究发现老年组和老年前期组的血清超氧化物歧化酶(SOD)水平与对照组比较有显著性差异。SOD水平与肾虚积分负相关，提示积分越高，肾虚越严重，SOD水平越低。许多研究表明：体内自由基的含量随年龄的增长而积累，体内清除自由基各种酶类和非酶系统的防御功能也随年龄的增长而衰减。老年期体内SOD活性下降，清除自由基的能力减退，生成的LPO增多，自由基引起的障碍不断导致生物体趋向衰老，机能退化与超氧化物歧化酶的活性降低有关。研究证明补肾法如用金匮肾气丸可抑制体内过氧化氢物生成，并能提高SOD水平，控制自由基损伤反应。
综上，衰老的发生，主要则责之肾虚，故用补肾法延缓衰老、防治老年性疾病的发生是可行的。临床上已有报导，左莉等应用补肾药物可提高肾虚老人的智力和体能，提高老年男性的垂体代谢能力和调节激素的水平。由此可见在临床上应用补肾法抗衰老、防治老年性疾病应有良好的前景。
参考文献：
[1]沈自尹，中医虚证辨证参考标准[J]，中西医结合杂志，1986，6(19)：598。
[2]陆金宝，周如倩，老年人肾虚及其证型的调查研究[J]，上海中医药大学学报，2002，16(1)22～23。
[3]林水森，周如倩，中医论衰老机理[J]，上海中医药杂志，1994，(12)：14～16。
[4]吴水声，叶钦勇，中老年男性性激素水平与不同肾虚证型关系研究[J]，福建中医药，2000，31(2)：3～4。
[5]吴水声，邱山东，中老年女性性激素水平与不同肾虚证型关系研究[J]，福建中医药，2000，31(1)：3～4。
[6]左莉，张祥德，曹广斌，首乌长春宝口服液延缓衰老的临床研究[J]，甘肃中医学院学报，1998，15(1)：22～23。
中图分类号：R256.5
文献标识码：A
文章编号：1007-2349(2009)06-0009-02
衰老是指因年龄增长，身体各组织器官共同老化而缓慢出现的退行性变。第五次人口普查显示我国60岁以上的老年人口已达1.32亿，并且以每年3.2％的速度递增。中医理论认为衰老与“肾”有着密切的关系，中医药在延缓衰老方面有丰富的理论和确切的疗效，临床上通过补肾抗衰老也确有疗效。笔者通过本次研究证实中医肾虚与性激素水平、血清超氧化物歧化酶等的相关性，为中医药延缓衰老、防治老年性疾病提供一些客观依据。现报道如下。
1 检测对象
老年组30例，年龄65岁～74岁，平均年龄68.3岁；其中男13例，女17例。老年前期组30例，年龄50岁～59岁，平均年龄55.5岁；其中男15例，女15例。对照组为年龄<30岁的健康人30例。所有检测对象均排除中耳病变及噪音接触史、耳毒性药物史和家族耳聋史。
2 方法
肾虚评价；肾虚评分分主观和客观两部分。
主观评分方法是对于入选人员，采用统一调查表，专人详细问诊听力情况、疾病史、有关肾虚的症状，
肾虚症状参考了中医肾虚证的诊断标准和衰老评价方法，包含10项指标，每项按症状有无及轻重分0～3分：(1)倦怠、(2)腰膝酸软、(3)健忘、(4)失眠、(5)夜尿频多、(6)白发落发、(7)胸闷气短、(8)畏寒肢冷、(9)性功能减退、(10)牙齿松脱。积分方法：每一症状显著而严重者记3分，症状时轻时重，间断出现者记2分；症状轻而偶尔出现者记1分，无症状者记O分，每项问诊记分之和为该例的主观症状积分。
客观部分是对性激素水平进行积分。对老年组和老年前期组的所有样本均检测性激素，男性检测睾酮值，女性检测雌二醇值，并分别进行频数分析，从最小值到最大值分为均匀的10组，按肾虚的程度由轻到重，分别为1～10分。积分标准为：性激素值≥P90，记1分；P90≤性激素值
主观积分加上客观积分即为肾虚积分。
所有样本均检测血清超氧化物歧化酶(SOD)水平(U／mL)。
3 统计学方法
计量资料用均数±标准差(x±s)表示。用SPSS11.0软件统计包对各组数据进行统计分析。多组间均数比较用方差分析。以P<0.05为差异显著性的检验标准。观察两个变量之间的相关性用双变量相关分析。
4 结果
4.1 肾虚积分评价
4.1.1 主观症状积分 老年组的肾虚积分为(13.156±3.682)分，老年前期组的肾虚积分为(9.600±3.069)分，对照组的肾虚积分为(0.667±0.483)分，老年组和老年前期组与对照组比较有非常显著性差异(P<0.01)，老年组与老年前期组比较也有非常显著性差异(P<0.01)。说明肾虚症状随年龄增加而加重。
4.1.2 性激素水平 男性老年组的血清睾酮值为(8.826±2.248)nmol／L，老年前期组的睾酮值为(10.717±2.862)nmol／L，对照组的睾酮值为(15.529±1.283)nmol／L，老年组与对照组比较有显著性差异(P<0.05)，老年前期组与对照组比较有显著性差异(P<0.05)，老年组与老年前期组比较P=0.028<0.05有显著性差异。说明血清睾酮水平随年龄而逐步下降。
女性老年组的血清雌二醇值为(16.043±5.638)nmol／L，老年前期组的雌二醇值为(39.146±19.10)nmol／L，对照组的雌二醇值为(296.054±47.943)nmol／L。老年组与老年前期组比较P=0.03<0.05有显著性差异，与对照组比较有非常显著性差异(P<0.01)，老年前期组与对照组比较有非常显著性差异(P<0.01)。说明女性雌二醇水平在老年前期阶段有一个急速下降的过程，而后再随年龄缓步下降。
4.1.3 用频数分析表对性激素进行客观积分，与主观积分相加后得出以下结果 见表1。
表中分别将老年组与老年前期组按年龄分组：50～54岁组；55～59岁组；65～69岁组；70～74岁组。4组之间比较P<0.05，有显著性差异。
4.2 血清超氧化物歧化酶(sOD)水平(U／mL) 老年组的血清SOD为(86.99±8.791)U／mL，老年前期组的血清sOD为(89.45±10.70)U／mL，对照组的血清SOD为(106.83±11.07)U／mL，老年组和老年前期组的血清超氧化物歧化酶(sOD)水平与与对照组比较有非常显著性差异(P<0.01)，但老年组与老年前期组比较P＝0.341>0.05无显著性差异。提示血清超氧化物歧化酶水平与年龄相关，进入老年前期时有明显的下降过程，之后随增龄呈缓慢下降趋势。
对老年组及老年前期组血清超氧化物歧化酶(SOD)水平与肾虚评分进行相关性分析P＝0.004<0.01有相关性，SOD水平呈现随肾虚加重而下降的负相关。
5 讨论
5.1 关于肾虚的临床评估
5.11 肾虚主观积分随增龄而加重从本研究中可以看出3组间比较肾虚积分P<0.01有非常显著性差异，证实了肾虚随年龄增长而加重。《医学正传》云：“肾气盛则寿延，肾气衰则寿天”，中医理论认为衰老与“肾”有着密切关系，衰老的实质是随增龄而肾气逐渐衰弱，是随增龄而出现的生理性“肾虚”。陆金宝等调查上海2137例≥60岁常住居民发现男性肾虚发生率随年龄增长而不断上升，在60～69岁年龄段中，每增加5岁，肾虚发生率上升约10％左右；70～80岁以上，每增加5岁，肾虚发生率上升约6％左右，女性肾虚发生率与男性相似，随年龄而递增，但以70～74岁年龄段上升幅度较大。林水森等对上海地区20～92岁235例的中医辨证调查，结果发现，40～49岁组肾虚出现率为60％。以后年龄每增长10岁，肾虚比例递增10％，至70岁以上，肾虚出现率为90％以上。以上结果均说明在衰老的进程中，五脏虚损以肾虚为主，衰老是随年龄增长而逐渐出现和加重的肾虚。
5.1.2 性激素水平下降是肾虚的客观指标 本研究发现老年组、老年前期组与对照组的性激素比较均有显著性差异。传统医学认为“肾藏精，主生殖”。《素问·上古天真论》提出。肾的盛衰与人的生长、发育、生殖密切相关，因此推断肾与性激素的关系密切。吴水声等对373例具有不同。肾虚证型中老年男性的血清T以及280例具有肾虚证的中老年女 性的血清E2进行检测，可见肾气虚组与正常对照组比较，T和E2降低有显著性差异，结果表明性激素的改变和肾虚本质有密切联系，性激素内环境的改变是肾虚发生和发展的重要物质基础，血清性激素含量的不同水平可反映肾虚证的不同程度，并可作为“肾虚”证的现代科学客观指标。在本研究中，采取量化指标的方法，对性激素值采取频数分析的方法进行评分，并与主观症状积分相结合，对肾虚有较为客观、准确的量化评价，结果发现肾虚随年龄增长而加重。
5.2 肾虚与血清超氧化物歧化酶(SOD)水平负相关 本研究发现老年组和老年前期组的血清超氧化物歧化酶(SOD)水平与对照组比较有显著性差异。SOD水平与肾虚积分负相关，提示积分越高，肾虚越严重，SOD水平越低。许多研究表明：体内自由基的含量随年龄的增长而积累，体内清除自由基各种酶类和非酶系统的防御功能也随年龄的增长而衰减。老年期体内SOD活性下降，清除自由基的能力减退，生成的LPO增多，自由基引起的障碍不断导致生物体趋向衰老，机能退化与超氧化物歧化酶的活性降低有关。研究证明补肾法如用金匮肾气丸可抑制体内过氧化氢物生成，并能提高SOD水平，控制自由基损伤反应。
综上，衰老的发生，主要则责之肾虚，故用补肾法延缓衰老、防治老年性疾病的发生是可行的。临床上已有报导，左莉等应用补肾药物可提高肾虚老人的智力和体能，提高老年男性的垂体代谢能力和调节激素的水平。由此可见在临床上应用补肾法抗衰老、防治老年性疾病应有良好的前景。
参考文献：
[1]沈自尹，中医虚证辨证参考标准[J]，中西医结合杂志，1986，6(19)：598。
[2]陆金宝，周如倩，老年人肾虚及其证型的调查研究[J]，上海中医药大学学报，2002，16(1)22～23。
[3]林水森，周如倩，中医论衰老机理[J]，上海中医药杂志，1994，(12)：14～16。
[4]吴水声，叶钦勇，中老年男性性激素水平与不同肾虚证型关系研究[J]，福建中医药，2000，31(2)：3～4。
[5]吴水声，邱山东，中老年女性性激素水平与不同肾虚证型关系研究[J]，福建中医药，2000，31(1)：3～4。
[6]左莉，张祥德，曹广斌，首乌长春宝口服液延缓衰老的临床研究[J]，甘肃中医学院学报，1998，15(1)：22～23。