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[关键词]品管圈；護理人员；手卫生
[中图分类号]S817.5 [文献标识码]A [文章编号]1672-5018（2016）12-181-01
品管圈（QCC），也称品质圈，由日本石川馨博士在1962年首创-，是指同一工作单位或工作性质相关联的人员（通常为3人-10人）自动自发组织起来，科学运用各种工具，持续地进行效率提升、降低成本、提高产品质量等业务的小组。为改善我科护理人员手卫生不规范行为，我们科于2015年3月-10月运用品管圈方法提高ICU护理人员手卫生规范性，取得了良好的效果，现将具体做法汇报如下。
1手洁圈介绍
1.1人员组成我科护理人员10名组圈，选举一名M级护士担任圈长，护士长任辅导员，投票选举圈名（手洁圈）及圈徽，并制定圈规，规范圈员行为。
1.2短期培训由护士长及圈长分别讲解品管圈活动的意义及相关活动步骤，保证活动顺利进行。
2方法
2.1计划
2.1.1主题选定通过头脑风暴法，全体人员举手表决确定主题为：提高护理人员操作前后手卫生依从性。
2.1.2活动计划拟定拟定本次活动计划为8个月，使用甘特图合理制定时间计划表，并进行人员分工。
2.1.3现状把握设计手卫生依从性调查表，由护士长进行隐蔽查检，记录操作前后手卫生情况，4周时间共查420人次操作前后手卫生情况，197人次能执行手卫生规范，依从陛46.90%，223人次操作前后未执行手卫生，主要发生在连续操作之间、操作前，客观原因为无手卫生设施或手卫生设施使用不便利，人员方面低年资护士手卫生意识差，依从性差。
2.1.4目标设定根据公式目标值=现况值-理论改善值=现况值-（现况值×改善重点×圈能力）=223-（223×85%×71%）≈88，洗手依从性上升至（420-88）÷420×100%=79.05%。
2.1.5解析通过圈会讨论，利用头脑风暴法，深入透彻的分析手卫生依从性差的所有原因，做成“特性要因图”（鱼骨图）。为了保证找到真正的原因，即“真因”，我们进行了真因验证，对选出的4个要因进行了一周的查检。发现连续操作之间、不重视手卫生、手卫生设施不完善或不便利、低年资护士为真因。
2.1.6对策拟定针对真因我们制定了相应对策，首先是改善手卫生硬件设施，配备足够的洗手设施，包括干手纸、洗手液等。在各床头、治疗车悬挂速干手消毒剂；制定手卫生培训制度，对护士进行手卫生知识专项培训，特别是低年资护士，强调手卫生的重要性及规范的手卫生方法，消除手卫生误区，如：戴手套不用洗手、操作前可以不洗手、洗手液损伤皮肤等；将手卫生纳入科室护理质控内容。
2.2对策实施与检讨对策实施过程中，坚持任务清晰、责任分明、分解到人，鼓励大家互相提醒。并不断观察对策的效果，随时检讨，适时修正并依需要采取相应的对策。
2.3效果确认包括有形成果和无形成果。抽查420人次，81人次未执行手卫生，手卫生依从性由改善前的46.90%提高到80.71%.目标达成率=（改善后一改善前）/（目标值-改善前）×100%=（81-223）（87-223）=104.4%
2.4标准化标准化是为了巩固品管圈的重要成果，使对策效果能长期稳定地维持。根据对策实施的有效性制定了手卫生培训及考核制度，合理配置手卫生设施，方便医护人员使用。科室质控小组定期质控并及时分析反馈，持续改进。
2.5检讨与改进讨论总结活动过程中每个步骤进行中的优点和缺点，为下次的活动提供参考。本次手洁圈活动实施过程中发现，白班即有人监督的状态下手卫生依从性高，单独操作时比如夜班，无人监管时依从性低，新人职护士手卫生依从性差，说明手卫生依从性提高是一个持续改进的过程，手卫生依从性的统计应具体到每个人，并应定期做手卫生效果的生物监测，以切实强化护理人员手卫生的自觉性。这是本次活动欠缺之处。
3效果
3.1本次手洁圈活动制定了有效的手卫生培训制度和考核制度，规范了护理人员的手卫生行为。
3.2护理人员手卫生依从性由改善前的46.90%提高到80.71%。
3.3手卫生正确率达到了100%.
4讨论
4.1品管圈在改进护理工作质量中的应用
品管圈作为一种有效的管理方法，已在临床护理中得到了充分应用。据钱湘云等，品管圈已广泛应用于护理管理、护理安全、护理文书、健康教育等护理层面，并取得了一定的成果，提高了护理质量，提高了护理满意度，保障了护理安全。我们将品管圈活动应用于提高护理人员洗手依从性，激发了护理人员的工作积极性，每个护理人员积极参与，发挥自己的创造力，主动参与和解决问题，互相鼓励监督，每个人都能认识到自己的重要性，由要我做变为我要做，洗手依从性明显提高。
4.2提高ICU护理人员手卫生依从性的重要性ICU是收治急危重症病患的场所，患者病情重，侵入性操作多，免疫力低下，感染的风险较高，而护理人员是ICU的主力军，频繁接触患者及周围环境，所以护理人员的手卫生依从性至关重要。洗手行为是一个复杂现象，很难从一个方面简单的理解和解释，影响洗手行为的因素是多方面的，并且是医务人员与环境持续相互作用的结果。我们通过头脑风暴，找出影响ICU护理人员手卫生依从性的要因，并根据要因制定了人人认可的有效改进措施，并互相监督实施，提高了护理人员手卫生依从性。
总之，品管圈活动是一种运用集体智慧、集体力量、团队精神而改进工作质量和效率的程序，是ICU护理质量管理活动中的重要手段之一，经过我们半年多持续不断强化监管，护理人员已建立了洗手习惯“知、信、行”链条，洗手已成良好的行为习惯，值得在临床推广。
[中图分类号]S817.5 [文献标识码]A [文章编号]1672-5018（2016）12-181-01
品管圈（QCC），也称品质圈，由日本石川馨博士在1962年首创-，是指同一工作单位或工作性质相关联的人员（通常为3人-10人）自动自发组织起来，科学运用各种工具，持续地进行效率提升、降低成本、提高产品质量等业务的小组。为改善我科护理人员手卫生不规范行为，我们科于2015年3月-10月运用品管圈方法提高ICU护理人员手卫生规范性，取得了良好的效果，现将具体做法汇报如下。
1手洁圈介绍
1.1人员组成我科护理人员10名组圈，选举一名M级护士担任圈长，护士长任辅导员，投票选举圈名（手洁圈）及圈徽，并制定圈规，规范圈员行为。
1.2短期培训由护士长及圈长分别讲解品管圈活动的意义及相关活动步骤，保证活动顺利进行。
2方法
2.1计划
2.1.1主题选定通过头脑风暴法，全体人员举手表决确定主题为：提高护理人员操作前后手卫生依从性。
2.1.2活动计划拟定拟定本次活动计划为8个月，使用甘特图合理制定时间计划表，并进行人员分工。
2.1.3现状把握设计手卫生依从性调查表，由护士长进行隐蔽查检，记录操作前后手卫生情况，4周时间共查420人次操作前后手卫生情况，197人次能执行手卫生规范，依从陛46.90%，223人次操作前后未执行手卫生，主要发生在连续操作之间、操作前，客观原因为无手卫生设施或手卫生设施使用不便利，人员方面低年资护士手卫生意识差，依从性差。
2.1.4目标设定根据公式目标值=现况值-理论改善值=现况值-（现况值×改善重点×圈能力）=223-（223×85%×71%）≈88，洗手依从性上升至（420-88）÷420×100%=79.05%。
2.1.5解析通过圈会讨论，利用头脑风暴法，深入透彻的分析手卫生依从性差的所有原因，做成“特性要因图”（鱼骨图）。为了保证找到真正的原因，即“真因”，我们进行了真因验证，对选出的4个要因进行了一周的查检。发现连续操作之间、不重视手卫生、手卫生设施不完善或不便利、低年资护士为真因。
2.1.6对策拟定针对真因我们制定了相应对策，首先是改善手卫生硬件设施，配备足够的洗手设施，包括干手纸、洗手液等。在各床头、治疗车悬挂速干手消毒剂；制定手卫生培训制度，对护士进行手卫生知识专项培训，特别是低年资护士，强调手卫生的重要性及规范的手卫生方法，消除手卫生误区，如：戴手套不用洗手、操作前可以不洗手、洗手液损伤皮肤等；将手卫生纳入科室护理质控内容。
2.2对策实施与检讨对策实施过程中，坚持任务清晰、责任分明、分解到人，鼓励大家互相提醒。并不断观察对策的效果，随时检讨，适时修正并依需要采取相应的对策。
2.3效果确认包括有形成果和无形成果。抽查420人次，81人次未执行手卫生，手卫生依从性由改善前的46.90%提高到80.71%.目标达成率=（改善后一改善前）/（目标值-改善前）×100%=（81-223）（87-223）=104.4%
2.4标准化标准化是为了巩固品管圈的重要成果，使对策效果能长期稳定地维持。根据对策实施的有效性制定了手卫生培训及考核制度，合理配置手卫生设施，方便医护人员使用。科室质控小组定期质控并及时分析反馈，持续改进。
2.5检讨与改进讨论总结活动过程中每个步骤进行中的优点和缺点，为下次的活动提供参考。本次手洁圈活动实施过程中发现，白班即有人监督的状态下手卫生依从性高，单独操作时比如夜班，无人监管时依从性低，新人职护士手卫生依从性差，说明手卫生依从性提高是一个持续改进的过程，手卫生依从性的统计应具体到每个人，并应定期做手卫生效果的生物监测，以切实强化护理人员手卫生的自觉性。这是本次活动欠缺之处。
3效果
3.1本次手洁圈活动制定了有效的手卫生培训制度和考核制度，规范了护理人员的手卫生行为。
3.2护理人员手卫生依从性由改善前的46.90%提高到80.71%。
3.3手卫生正确率达到了100%.
4讨论
4.1品管圈在改进护理工作质量中的应用
品管圈作为一种有效的管理方法，已在临床护理中得到了充分应用。据钱湘云等，品管圈已广泛应用于护理管理、护理安全、护理文书、健康教育等护理层面，并取得了一定的成果，提高了护理质量，提高了护理满意度，保障了护理安全。我们将品管圈活动应用于提高护理人员洗手依从性，激发了护理人员的工作积极性，每个护理人员积极参与，发挥自己的创造力，主动参与和解决问题，互相鼓励监督，每个人都能认识到自己的重要性，由要我做变为我要做，洗手依从性明显提高。
4.2提高ICU护理人员手卫生依从性的重要性ICU是收治急危重症病患的场所，患者病情重，侵入性操作多，免疫力低下，感染的风险较高，而护理人员是ICU的主力军，频繁接触患者及周围环境，所以护理人员的手卫生依从性至关重要。洗手行为是一个复杂现象，很难从一个方面简单的理解和解释，影响洗手行为的因素是多方面的，并且是医务人员与环境持续相互作用的结果。我们通过头脑风暴，找出影响ICU护理人员手卫生依从性的要因，并根据要因制定了人人认可的有效改进措施，并互相监督实施，提高了护理人员手卫生依从性。
总之，品管圈活动是一种运用集体智慧、集体力量、团队精神而改进工作质量和效率的程序，是ICU护理质量管理活动中的重要手段之一，经过我们半年多持续不断强化监管，护理人员已建立了洗手习惯“知、信、行”链条，洗手已成良好的行为习惯，值得在临床推广。