很多人都听说过肺气肿，但很少有人听说过“肺水肿”，两者有什么区别呢？

“水”怎么会进入肺，引起肺水腫？

　　正常情况下，肺的内部解剖和生理机制会保持肺间质水分恒定，肺泡处于理想的湿润状态，确保肺能完成各种正常的功能。如果由于某些原因引起肺血管外液体量过多，渗入肺泡，就会导致肺生理功能紊乱，医学上称之为“肺水肿”。
　　那么，水怎么会进入肺泡呢？这得从肺组织的结构说起。
　　肺泡是细支气管末端的球状小囊，主要功能是把氧气供应给血液，并排出无用的二氧化碳。每个肺约有3亿个肺泡。肺泡的内壁由Ⅰ型肺泡上皮细胞覆盖，还有少量可以分泌表面活性物质、防止肺泡陷闭的Ⅱ型肺泡上皮细胞。渗入肺泡的水来自肺泡表面丰富的毛细血管，其总面积达70平方米。肺毛细血管壁由一层内皮细胞相互连接而成，各细胞间有裂缝。当血管内压力增高或者各种原因损害毛细血管内皮细胞时，细胞间的裂缝扩大，液体和蛋白质可以通过这些裂缝“跑”到毛细血管外。

　　同时，在肺泡上皮细胞和肺毛细血管内膜下各有一层隔离膜，称为基底膜，平时相互融合而不留裂隙，防止液体流入肺泡。两层基底膜之间的疏松结缔组织称为间质，间质中有淋巴管，可以吸收液体汇入血液循环。当各种病因导致淋巴管阻塞时，渗入间质的水就会进入肺泡，导致肺水肿。
　　由此可见，任何导致肺毛细血管压力升高、肺毛细血管通透性增加的因素，都可以引起肺水肿。

肺水肿和肺气肿：两种完全不同的疾病

　　一旦发生肺水肿，轻者会出现失眠、不安、心动过速、血压增高等表现;重者会出现呼吸困难、口唇和肢端发绀、咳嗽、咯白色或粉红色血性泡沫痰等表现，患者往往不能平卧，喜欢坐位或高枕卧位。出现上述症状者如果不及时就医处理，严重者可昏迷，甚至因心肺功能衰竭而死亡。肺水肿进展迅速，患者要提高警惕，一旦发生，应迅速去附近医院看急诊。
　　我们平时经常听到的“肺气肿”，是指终末细支气管远端气囊腔（包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的持久性膨胀、扩大，伴气腔壁结构破坏而无明显纤维化的一种疾病，多由长期吸烟、大气污染、吸入粉尘，以及慢性反复呼吸道感染诱发的慢性支气管炎进一步发展而来。主要表现为在慢性咳嗽、咯痰基础上出现逐渐加重的呼吸困难，早期体征不明显，晚期可出现桶状胸。
　　可见，肺气肿与肺水肿有本质区别。

这些情况需提防肺水肿

　　急性肺水肿主要分为两大类：心源性肺水肿和非心源性肺水肿。心源性肺水肿常见于急性心肌梗死、慢性左心室功能不全急性发作、心脏瓣膜病、心律失常、高血压危象等。非心源性肺水肿可见于病毒性肺炎、尿毒症、淹溺、肝肾疾病导致的严重低蛋白血症、淋巴循环障碍、高原性肺水肿、肺栓塞、输液过量等。早期处理可能会引起急性肺水肿的基础疾病，可以减少肺水肿的发生，但是无法完全避免其发生。
　　高原性肺水肿是向往西藏等高原地区旅游者十分关心的问题。电影《攀登者》中章子怡扮演的徐缨就发生了高原性肺水肿。高原性肺水肿多发生在进入海拔2500米以上的高原1～7天内。为了预防发生高原性肺水肿，进入高原前宜做好御寒、防治感染措施。出现高原反应者，需要充分休息，适应环境后再开始活动;要保持镇定，避免恐慌，以免交感神经兴奋，加重缺氧。有严重心血管和呼吸道疾病者，不宜进入高原地区。
　　重症新冠肺炎患者也会出现急性肺水肿，早期就要特别关注重型/危重型的高危人群，如：年龄大于65岁老年人;有心脑血管疾病、慢性肺部疾病、糖尿病、慢性肝肾疾病、肿瘤等基础疾病者;免疫功能缺陷（如长期使用皮质类固醇或其他免疫抑制药物导致免疫功能减退）者;肥胖（体质指数≥30千克/米2）者;晚期妊娠和围产期女性;重度吸烟者。

肺水肿了怎么办

　　由于引起肺水肿的原因很多，一旦发生，病情危急，变化快，患者需要立即去医院就诊，医生会采取紧急救治措施和针对病因的综合疗法。急救措施包括：采取半坐位、双足下垂;吸氧，必要时用无创通气或气管插管呼吸机辅助通气，保持呼吸道通畅;针对病因采取包括强心、利尿、扩血管等措施;可短期使用肾上腺糖皮质激素;合理选择抗生素控制感染;维护重要脏器的功能;等等。
　　肺水肿的预后与引起肺水肿的基础疾病、肺水肿的严重程度、有无并发症、治疗是否及时得当等关系密切，而且个体之间差异性大。没有慢性基础性疾病者，发生急性肺水肿后及时处理，一般不会遗留后遗症，但在今后的生活中要注意预防感染，避免吸入有毒有害物质。若再次出现类似急性肺水肿的表现，应及时前往医院就诊。