论文部分内容阅读
【摘 要】目的：分析三叉神经痛微血管减压术的术后并发症表现及相应的护理措施。方法：选择2012年1月-2013年11月在我院接受三叉神经痛微血管减压术的32例患者的临床资料进行回顾性分析。结论：对并发症进行正确的护理，可有效改善患者预后。
【关键词】三叉神经痛；微血管减压术；并发症；护理
【中图分类号】R745.11；R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】004-7484（2014）04-2593-01
微血管减压术（MVD）是治疗三叉神经痛的首选治疗方法。该种方法可实现对患者三叉神经功能进行良好保留，同时可有效缓解患者疼痛，复发率低。但术后，患者会出现不同程度的恶心呕吐、头晕头痛、等并发症[1]。因此，术后对并发症进行积极护理，对促进患者康复极为重要。本次研究中，我院对32例接受三叉神经痛微血管减压术患者的并发症进行观察分析，并给予积极的护理措施，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年1月-2013年11月在我院接受三叉神经痛微血管减压术的32例患者的临床资料作为研究对象。性别：男21例，女11例；年龄：22-77岁，平均（50.2±5.7）岁；病程2.4个月-32年，平均（5.4±2.3）年。
1.2 手术方法
对患者进行全麻后，取侧卧、头部屈曲位，然后去患者耳后4cm左右位置行横切口。软组织切口完成后，进行钻孔操作。将骨窗3cm×2.5cm暴露后，在显微镜下行硬膜切开，将相应岩静脉找出。将存在于三叉神经周围的相应蛛网膜进行锐性分离，使三叉神经根完全暴露。然后对组织中各各责任血管进行仔细辨别。辨别清楚后将对神经造成压迫的血管袢进行松解。通常情况下，岩静脉压迫行电凝后进行切割。脑干主要引流血管的松解处理与动脉压迫的处理方法相同。处理动脉压迫时，在三叉神经与脑干二者间垫入规格适中的Teflon棉，使相应的神经与血管即可完全分开又不会容易发生脱落。
2 结果
接受手术后，患者主要出现头晕头痛、恶心呕吐、疱疹、脑脊液漏、面瘫、听力障碍、高热、肺部感染、颅内血肿等并发症。术后无1例患者伤亡。出现不同程度并发症的患者经过积极处理措施和护理后均治愈出院。
3 讨论
接受三叉神经痛微血管减压术后，患者通常会出现头晕头痛、恶心呕吐、疱疹、脑脊液漏、面瘫多种并发症。
3.1 头晕头痛、恶心呕吐并发症的护理。头晕头痛、恶心呕吐为MVD手术最为常见的术后并发症之一。因为，在手术过程中，对患者小脑及前庭神经产生一定程度的刺激作用，术后患者颅压处于较低的状态，患者极易出现头晕、头疼等现象。有头疼症状者，可遵医嘱给予患者适量的氨酚待因片、去痛片等止痛剂。有呕吐症状者，应制定和协助患者进行相应的呼吸道通畅及口腔清洁措施，及时帮助患者进行呕吐物清理，同时遵医嘱给予适量的止吐剂治疗[2]。头疼、呕吐等症状较为严重，并出现一定程度的意识改变时，应及时配合医生对患者进行头颅CT检查。
3.2 疱疹的护理。改变患者三叉神經半月节的传导是MVD手术实效性的主要表现。但这个过程极易将存在于半月节内的单纯疱疹病毒激活，导致患者唇周出现疱疹。出现疱疹症状患者应给予适量的维生素B、抗病毒药物治疗，同时局部给予金霉素眼膏进行治疗。
3.3 脑脊液漏护理。脑脊液漏主要表现为伤口漏、鼻漏两种。因为患者乳突的气化处于较好的状态，当咬开后，骨蜡无法进行严密的封闭，从而导致硬脑膜和切口间的缝合处不严密，导致术后患者颅内压升高，因此导致脑脊液漏的发生。患者出现脑脊液漏时，应及时告知医生进行切口漏口缝合操作。同时对切口处进行加压包扎，行腰穿将脑脊液释放。对患者进行抗炎预防颅内感染治疗。
3.4 面瘫及视力障碍护理。面瘫及视力障碍为MVD术后常见、多发并发症之一。由于MVD术中暴露三叉神经时，对患者小脑具有一定的牵拉作用，导致患者面部、听神经等收到一定程度的损伤，进而导致患者出现面瘫及视力障碍。在护理上，术后，仔细观察患者颜面及口角的对称性、眼睑的闭合状态等。如发现患者眼睑闭合不全，应给予抗生素眼药水+抗生素眼膏进行治疗。同时遵医嘱给予适量的维生素B1、B12、扩血管、解痉、神经营养药物。
3.5 肺部感染护理。MVD手术的操作区域为桥小脑角，因此对患者的后组颅神经造成一定程度的损伤。术后，患者可能会出现不同程度的肺部感染。肺部感染患者护理应及时给予拍背、支纤镜吸痰、体位引流等处理，同时结合抗生素进行治疗。
3.6 高热及后颅血肿护理。术后，患者出现高热的原因主要为感染、血性脑脊液刺激、术后应激等。在护理上应给予患者激素等药物治疗，同时根据患者具体症状应用降温机、冰敷等进行处理。积极对患者进行头颅CT检查，如发现患者出现后颅血肿症状及时进行血肿清除。
综上所述，对术后并发症的发生机理进行详细了解和观察，及时给予患者积极、正确的护理措施，可有效降低手术后并发症的发生率，改善患者预后。
参考文献
[1]张锦清，李静其，李丹.种植体填塞神经孔治疗三叉神经痛的护理21例[J].中国实用护理杂志，2013，9（1）：624-625.
[2]蒋吉英，窦寰宇，高培福等.三叉神经根血管供应的显微解剖及临床意义[J].中华显微外科杂志，2012，7（3）：822-823.
【关键词】三叉神经痛；微血管减压术；并发症；护理
【中图分类号】R745.11；R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】004-7484（2014）04-2593-01
微血管减压术（MVD）是治疗三叉神经痛的首选治疗方法。该种方法可实现对患者三叉神经功能进行良好保留，同时可有效缓解患者疼痛，复发率低。但术后，患者会出现不同程度的恶心呕吐、头晕头痛、等并发症[1]。因此，术后对并发症进行积极护理，对促进患者康复极为重要。本次研究中，我院对32例接受三叉神经痛微血管减压术患者的并发症进行观察分析，并给予积极的护理措施，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年1月-2013年11月在我院接受三叉神经痛微血管减压术的32例患者的临床资料作为研究对象。性别：男21例，女11例；年龄：22-77岁，平均（50.2±5.7）岁；病程2.4个月-32年，平均（5.4±2.3）年。
1.2 手术方法
对患者进行全麻后，取侧卧、头部屈曲位，然后去患者耳后4cm左右位置行横切口。软组织切口完成后，进行钻孔操作。将骨窗3cm×2.5cm暴露后，在显微镜下行硬膜切开，将相应岩静脉找出。将存在于三叉神经周围的相应蛛网膜进行锐性分离，使三叉神经根完全暴露。然后对组织中各各责任血管进行仔细辨别。辨别清楚后将对神经造成压迫的血管袢进行松解。通常情况下，岩静脉压迫行电凝后进行切割。脑干主要引流血管的松解处理与动脉压迫的处理方法相同。处理动脉压迫时，在三叉神经与脑干二者间垫入规格适中的Teflon棉，使相应的神经与血管即可完全分开又不会容易发生脱落。
2 结果
接受手术后，患者主要出现头晕头痛、恶心呕吐、疱疹、脑脊液漏、面瘫、听力障碍、高热、肺部感染、颅内血肿等并发症。术后无1例患者伤亡。出现不同程度并发症的患者经过积极处理措施和护理后均治愈出院。
3 讨论
接受三叉神经痛微血管减压术后，患者通常会出现头晕头痛、恶心呕吐、疱疹、脑脊液漏、面瘫多种并发症。
3.1 头晕头痛、恶心呕吐并发症的护理。头晕头痛、恶心呕吐为MVD手术最为常见的术后并发症之一。因为，在手术过程中，对患者小脑及前庭神经产生一定程度的刺激作用，术后患者颅压处于较低的状态，患者极易出现头晕、头疼等现象。有头疼症状者，可遵医嘱给予患者适量的氨酚待因片、去痛片等止痛剂。有呕吐症状者，应制定和协助患者进行相应的呼吸道通畅及口腔清洁措施，及时帮助患者进行呕吐物清理，同时遵医嘱给予适量的止吐剂治疗[2]。头疼、呕吐等症状较为严重，并出现一定程度的意识改变时，应及时配合医生对患者进行头颅CT检查。
3.2 疱疹的护理。改变患者三叉神經半月节的传导是MVD手术实效性的主要表现。但这个过程极易将存在于半月节内的单纯疱疹病毒激活，导致患者唇周出现疱疹。出现疱疹症状患者应给予适量的维生素B、抗病毒药物治疗，同时局部给予金霉素眼膏进行治疗。
3.3 脑脊液漏护理。脑脊液漏主要表现为伤口漏、鼻漏两种。因为患者乳突的气化处于较好的状态，当咬开后，骨蜡无法进行严密的封闭，从而导致硬脑膜和切口间的缝合处不严密，导致术后患者颅内压升高，因此导致脑脊液漏的发生。患者出现脑脊液漏时，应及时告知医生进行切口漏口缝合操作。同时对切口处进行加压包扎，行腰穿将脑脊液释放。对患者进行抗炎预防颅内感染治疗。
3.4 面瘫及视力障碍护理。面瘫及视力障碍为MVD术后常见、多发并发症之一。由于MVD术中暴露三叉神经时，对患者小脑具有一定的牵拉作用，导致患者面部、听神经等收到一定程度的损伤，进而导致患者出现面瘫及视力障碍。在护理上，术后，仔细观察患者颜面及口角的对称性、眼睑的闭合状态等。如发现患者眼睑闭合不全，应给予抗生素眼药水+抗生素眼膏进行治疗。同时遵医嘱给予适量的维生素B1、B12、扩血管、解痉、神经营养药物。
3.5 肺部感染护理。MVD手术的操作区域为桥小脑角，因此对患者的后组颅神经造成一定程度的损伤。术后，患者可能会出现不同程度的肺部感染。肺部感染患者护理应及时给予拍背、支纤镜吸痰、体位引流等处理，同时结合抗生素进行治疗。
3.6 高热及后颅血肿护理。术后，患者出现高热的原因主要为感染、血性脑脊液刺激、术后应激等。在护理上应给予患者激素等药物治疗，同时根据患者具体症状应用降温机、冰敷等进行处理。积极对患者进行头颅CT检查，如发现患者出现后颅血肿症状及时进行血肿清除。
综上所述，对术后并发症的发生机理进行详细了解和观察，及时给予患者积极、正确的护理措施，可有效降低手术后并发症的发生率，改善患者预后。
参考文献
[1]张锦清，李静其，李丹.种植体填塞神经孔治疗三叉神经痛的护理21例[J].中国实用护理杂志，2013，9（1）：624-625.
[2]蒋吉英，窦寰宇，高培福等.三叉神经根血管供应的显微解剖及临床意义[J].中华显微外科杂志，2012，7（3）：822-823.