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【摘要】目的：探讨家庭医生签约模式下的健康教育对高血压患者不良生活方式干预效果。方法：2018年3月至2020年7月华池县脱贫不脱政策人群高血压患者1181人中随机抽取100例作为研究对象，采用前后对照研究方式，比较签约及履约前后患者不良生活方式的改变及血压变化。结果：签约后患者接受规范化健康教育后生活方式明显改善（P<0.01），血压有所下降（P<0.01）.结论：家庭医生签约模式下的健康教育对不良生活方式干预效果显著，值得进一步推广覆盖到35岁以上人群。
【关键词】家庭医生签约；高血压；健康教育；生活方式；干预
[中图分类号]R473.2 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）05-0150-02
Health Education Through Family Doctors’ Appointments as Intervention for Unhealthy Lifestyle of Hypertension Patients
SHANG Jian-wei （General Doctor-in-Charge， ECG Center of Huachi County Renmin Hospital， Anqing Gansu 745600， China）
[Abstract] Objective： This paper intends to explore the intervention effect of health education through family doctors’appointments on the unhealthy lifestyle of Hypertension patients. Methods： 100 study subjects randomly selected among 1181 Hypertension patients participated in the pre- and post-tests designed for comparison between changes in their unhealthy lifestyle and blood pressure before and after the appointments. Results： Significant change （P<0.01） was found in the patients’ lifestyle after the appointments made with their doctors for guided health education， and relative drop （P<0.01） in their blood pressure as well. Conclusion： The intervention of appointments with family doctors for health education has significant effect on the unhealthy lifestyle of the patients， demonstrating the benefits of wide application of such arrangement or pattern to those above age 35.
[Keywords] Family doctors’appointments； Hypertension； Health education； Lifestyle； Intervention
2018年3月以來，甘肃省庆阳市华池县由省市、县、乡、村及督导人员五级联动组成若干个建档立卡贫困人口“一人一策”家庭医生签约团队[1]，建立起一种长期、稳定的服务关系，以便对签约家庭的健康进行全过程的维护，为签约家庭和个人提供安全、方便、有效、连续、经济的基本医疗服务和基本公共卫生服务。通过健全签约工作机制、加强签约队伍培训、提高了签约服务质量，提供了精准健康帮扶，现已整县脱贫摘帽，为全面实施健康中国战略交上了一份满意的答卷。
1 方法与资料
1.1各签约团队 在市、县级帮扶专家参与下乡、村级医生及督导人员一同入户，向患者介绍家庭医生签约政策，知情同意下完成签约，完善健康档案，全面详细了解家族史、病程、症状及既往史、继发性高血压线索、生活方式、心理社会因素等，辅以必要的体格检查，查阅相关实验室检查资料，综合评估进行高血压分级及危险因素分层，“一人一策”制定帮扶措施。帮扶措施之一，针对危险因素中可改变危险因素通过面对面的方式给予通俗易懂的健康咨询、发放高血压健康教育处方、卫生院及村卫生室开辟健康宣传专栏、举办知识讲座等方式开展健康教育，强化非药物治疗之基石，提倡家庭血压监测。
1.2随访管理 一级管理血压控制达标的患者乡村级每季度至少给予1次随访，二级管理经强化生活方式干预并长期坚持配合药物治疗仍不能达标患者2～4周随访一次，根据指南调整治疗方案。合并严重临床情况或靶器官损害、采用两种以上降压药物规律治疗，血压仍不达标者、患者服用降压药物后出现不能解释或难以处理的不良反应等情况，联系上转市、县级帮扶专家给予进一步诊治。给予适当鼓励，提高患者治疗依从性。
1.3研究资料 本次研究从2018年3月至2020年7月华池县脱贫不脱政策人群高血压患者1181人中随机抽取100例作为研究对象，采用前后对照研究方式，比较签约及履约前后患者不良生活方式的改变及血压变化。患者符合《中国高血压治疗指南》中高血压的诊断标准，并经过询问病史、查体及相关实验室检查确诊排除继发性高血压。男女比例为43： 57；年龄34～92岁，平均年龄（59±3.52）岁，所选患者均为签约服务患者，知情同意，患者选取遵循公平原则，协调性良好（P>0.05）.通过查阅“健康甘肃管理版”APP。健康教育帮扶措施归纳为：①不吸烟，彻底戒烟，避免被动吸烟，评估吸烟者的戒烟意愿后帮助吸烟者在1～2周的准备期后采用“突然停止法”开始戒烟，指导患者应用戒烟药物对抗戒断症状，如尼古丁贴片、尼古丁咀嚼胶（非处方药）、盐酸安非他酮缓释片和伐尼克兰[2]；对戒烟成功者进行随访和监督，避免复吸。②限酒，建议高血压患者不饮酒。如饮酒，则应少量并选择低度酒。白酒、葡萄酒、啤酒摄入量分别少于50mL、100mL、300mL。③减少钠盐摄入，增加钾盐摄入。钠的摄入量减少至6g氯化钠以下，减少味精、酱油、咸菜、腌肉摄入、增加富钾食物（新鲜蔬菜、水果和豆类）摄入量、控糖多纤维、饮食多样化。④学会减压与施压，保持乐观心态和心理平衡。⑤适量、经常性、个体化有氧运动：除日常生活的活动外，每周4～7 d，每天累计30min的中等强度运动（如步行、慢跑、骑自行车等，中等强度运动为能达到最大心率=[220-年龄]的60%～70%的运动。高危患者运动前需进行评估。⑥控制体重，包括控制能量摄入、增加体力活动和行为干预，使BMI<24，腰围：男<90CM、女<85CM。⑦保证足够睡眠，减少手机依赖，少熬夜。 1.4自行设计调查 问卷内容包括吸烟、喝酒、高盐饮食、规律作息[3]、合理运动、乐观心态6项。对随机抽取100名患者进行电话随访，记录以上六项生活方式及干预后变化的例数。
1.5通过查阅“健康甘肃管理版” app中随访记录对随机抽取100名患者签约前后血压控制情况进行记录。
1.6统计学处理 采用SPSS23.0软件进行数据分析。进行c2检验、t检验。
2 结果
2.1签约健康教育前后不良生活方式比较 干预后吸烟、喝酒、高盐饮食人数明显下降，规律作息、合理运动、乐观心态人数明显增加（P<0.01），详见表1。
2.2签约前后血压比较 干预后收缩压、舒张压均达标且平稳较前降低（P<0.01），详见表2。
3 讨论
健康的生活方式选择可以预防或延缓高血压发生，并可降低心血管风险。生活方式改变是降压治疗的第一道防线，也能增强降压治疗效果。对于所有高血压患者，生活方式干预均作为一线推荐[4]。
由表1可知，干预后吸烟、喝酒、高盐饮食人数明显下降，规律作息、合理运动、乐观心态人数明显增加（P<0.01）提示家庭医生签约模式下全方位、多角度、个体化的健康教育在过去的指导合作型向主动参与型医患关系模式转换下不良生活方式改善明显。
由表2可以看出干预后收缩压、舒张压均达标且平稳较前降低（P<0.01），提示家庭医生签约模式下不良生活方式干预增强降压治疗效果显著。
家庭医生签约是对服务对象实行全面的、及时的和个性化医疗保健服务和照顾的新型医生。华池县五级联动家庭医生签约团队通过为期两年多的签约履约服务[5]，精神病、结核病、糖尿病、高血压四病之一的高血压控制初见成效。
签约团队通过学习新指南、掌握新方法、探索新技巧不断摸索、医患关系相亲似家人。特别是在经历了非典、新冠病毒两次疫情，群众普遍自我保健意识提高，对获取健康知识及方法的需求增加，患者主动参与到治疗的角色当中，加上签约团队给予科学、规范、个体化的指导，不良生活方式明显改善。
综上所述，高血压社区规范化管理中采取家庭医生签约这种契约式[6]、医患共同参与服务模式，规范、系统、据病情随访、血压达标率明显较前增高，心脑血管并发症显著下降，患者自我管理与疾病认知水平明显提升。庭医生签约模式下的健康教育对高血压患者不良生活方式干预效果显著，得进一步推广覆盖到35岁以上人群。
参考文献
[1] 甘肃省卫生和计划生育委员会， 甘肃省医师协会， 甘肃省建档立卡贫困人口“一人一策”健康帮扶措施制定简明指导手册， 2018， 5： 229-230.
[2] 中国高血压防治指南修订委员会， 高血压联盟（中国）， 中华医学会心血管病学分会 ， 等 中國高血压防治指南（2018年修订版）[J].中国心血管杂志， 2019， 24（21）： 7-9.
[3] 颜文慧. 健康教育对高血压患者不良生活方式的干预效果分析[J]. 中国医药科学， 2016， 6（1）： 121-123.
[4] 陈晓平， 崔兆强， 林金秀， 等. 《2020国际高血压学会全球高血压实践指南》解读[J]. 中华医学前沿杂志（电子版）， 2020， 12（5）： 56-57.
[5] 甘肃省建档立卡贫困人口因病致贫返贫户“一人一策”健康帮扶指导方案（甘卫发【2018】98号）.
[6] 熊婷. 家庭医生签约服务模式对高血压健康管理的效果[J]. 中国社区医师， 2019， 35（32）： 185-186.
作者简介：尚建伟（1981.11-），男，汉族，甘肃宁县人，肾内科、全科双主治医师，执业药师，ICU副主任，本科学历，2005年毕业于西安交通大学，临床医学专业。毕业后先后在北京多家医院工作6年。2013年在天津市三中心医院急诊中心进修一年。2019年在山东大学第二人民医院进修心内科半年。甘肃省急诊医师协会庆阳急诊医师分会委员。甘肃省重症医师协会庆阳重症分会委员。2016年取得全科医师岗位练兵庆阳市一等奖，甘肃省一等奖，荣获“庆阳市技术能手”“甘肃省技术标兵”称号。2016年受医院委派在西安外国语大学参加甘肃省医学中青年业务骨干出国留学人员3个月强化培训班成绩合格。参加工作十几年来，熟练掌握常见危重急症的处置，擅长于人工气道建立及机械通气治疗，老年慢性病如高血压，糖尿病，冠心病的长程规范化管理。常见心电图及疑难心电图的诊断。E-mail：[email protected]
【关键词】家庭医生签约；高血压；健康教育；生活方式；干预
[中图分类号]R473.2 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）05-0150-02
Health Education Through Family Doctors’ Appointments as Intervention for Unhealthy Lifestyle of Hypertension Patients
SHANG Jian-wei （General Doctor-in-Charge， ECG Center of Huachi County Renmin Hospital， Anqing Gansu 745600， China）
[Abstract] Objective： This paper intends to explore the intervention effect of health education through family doctors’appointments on the unhealthy lifestyle of Hypertension patients. Methods： 100 study subjects randomly selected among 1181 Hypertension patients participated in the pre- and post-tests designed for comparison between changes in their unhealthy lifestyle and blood pressure before and after the appointments. Results： Significant change （P<0.01） was found in the patients’ lifestyle after the appointments made with their doctors for guided health education， and relative drop （P<0.01） in their blood pressure as well. Conclusion： The intervention of appointments with family doctors for health education has significant effect on the unhealthy lifestyle of the patients， demonstrating the benefits of wide application of such arrangement or pattern to those above age 35.
[Keywords] Family doctors’appointments； Hypertension； Health education； Lifestyle； Intervention
2018年3月以來，甘肃省庆阳市华池县由省市、县、乡、村及督导人员五级联动组成若干个建档立卡贫困人口“一人一策”家庭医生签约团队[1]，建立起一种长期、稳定的服务关系，以便对签约家庭的健康进行全过程的维护，为签约家庭和个人提供安全、方便、有效、连续、经济的基本医疗服务和基本公共卫生服务。通过健全签约工作机制、加强签约队伍培训、提高了签约服务质量，提供了精准健康帮扶，现已整县脱贫摘帽，为全面实施健康中国战略交上了一份满意的答卷。
1 方法与资料
1.1各签约团队 在市、县级帮扶专家参与下乡、村级医生及督导人员一同入户，向患者介绍家庭医生签约政策，知情同意下完成签约，完善健康档案，全面详细了解家族史、病程、症状及既往史、继发性高血压线索、生活方式、心理社会因素等，辅以必要的体格检查，查阅相关实验室检查资料，综合评估进行高血压分级及危险因素分层，“一人一策”制定帮扶措施。帮扶措施之一，针对危险因素中可改变危险因素通过面对面的方式给予通俗易懂的健康咨询、发放高血压健康教育处方、卫生院及村卫生室开辟健康宣传专栏、举办知识讲座等方式开展健康教育，强化非药物治疗之基石，提倡家庭血压监测。
1.2随访管理 一级管理血压控制达标的患者乡村级每季度至少给予1次随访，二级管理经强化生活方式干预并长期坚持配合药物治疗仍不能达标患者2～4周随访一次，根据指南调整治疗方案。合并严重临床情况或靶器官损害、采用两种以上降压药物规律治疗，血压仍不达标者、患者服用降压药物后出现不能解释或难以处理的不良反应等情况，联系上转市、县级帮扶专家给予进一步诊治。给予适当鼓励，提高患者治疗依从性。
1.3研究资料 本次研究从2018年3月至2020年7月华池县脱贫不脱政策人群高血压患者1181人中随机抽取100例作为研究对象，采用前后对照研究方式，比较签约及履约前后患者不良生活方式的改变及血压变化。患者符合《中国高血压治疗指南》中高血压的诊断标准，并经过询问病史、查体及相关实验室检查确诊排除继发性高血压。男女比例为43： 57；年龄34～92岁，平均年龄（59±3.52）岁，所选患者均为签约服务患者，知情同意，患者选取遵循公平原则，协调性良好（P>0.05）.通过查阅“健康甘肃管理版”APP。健康教育帮扶措施归纳为：①不吸烟，彻底戒烟，避免被动吸烟，评估吸烟者的戒烟意愿后帮助吸烟者在1～2周的准备期后采用“突然停止法”开始戒烟，指导患者应用戒烟药物对抗戒断症状，如尼古丁贴片、尼古丁咀嚼胶（非处方药）、盐酸安非他酮缓释片和伐尼克兰[2]；对戒烟成功者进行随访和监督，避免复吸。②限酒，建议高血压患者不饮酒。如饮酒，则应少量并选择低度酒。白酒、葡萄酒、啤酒摄入量分别少于50mL、100mL、300mL。③减少钠盐摄入，增加钾盐摄入。钠的摄入量减少至6g氯化钠以下，减少味精、酱油、咸菜、腌肉摄入、增加富钾食物（新鲜蔬菜、水果和豆类）摄入量、控糖多纤维、饮食多样化。④学会减压与施压，保持乐观心态和心理平衡。⑤适量、经常性、个体化有氧运动：除日常生活的活动外，每周4～7 d，每天累计30min的中等强度运动（如步行、慢跑、骑自行车等，中等强度运动为能达到最大心率=[220-年龄]的60%～70%的运动。高危患者运动前需进行评估。⑥控制体重，包括控制能量摄入、增加体力活动和行为干预，使BMI<24，腰围：男<90CM、女<85CM。⑦保证足够睡眠，减少手机依赖，少熬夜。 1.4自行设计调查 问卷内容包括吸烟、喝酒、高盐饮食、规律作息[3]、合理运动、乐观心态6项。对随机抽取100名患者进行电话随访，记录以上六项生活方式及干预后变化的例数。
1.5通过查阅“健康甘肃管理版” app中随访记录对随机抽取100名患者签约前后血压控制情况进行记录。
1.6统计学处理 采用SPSS23.0软件进行数据分析。进行c2检验、t检验。
2 结果
2.1签约健康教育前后不良生活方式比较 干预后吸烟、喝酒、高盐饮食人数明显下降，规律作息、合理运动、乐观心态人数明显增加（P<0.01），详见表1。
2.2签约前后血压比较 干预后收缩压、舒张压均达标且平稳较前降低（P<0.01），详见表2。
3 讨论
健康的生活方式选择可以预防或延缓高血压发生，并可降低心血管风险。生活方式改变是降压治疗的第一道防线，也能增强降压治疗效果。对于所有高血压患者，生活方式干预均作为一线推荐[4]。
由表1可知，干预后吸烟、喝酒、高盐饮食人数明显下降，规律作息、合理运动、乐观心态人数明显增加（P<0.01）提示家庭医生签约模式下全方位、多角度、个体化的健康教育在过去的指导合作型向主动参与型医患关系模式转换下不良生活方式改善明显。
由表2可以看出干预后收缩压、舒张压均达标且平稳较前降低（P<0.01），提示家庭医生签约模式下不良生活方式干预增强降压治疗效果显著。
家庭医生签约是对服务对象实行全面的、及时的和个性化医疗保健服务和照顾的新型医生。华池县五级联动家庭医生签约团队通过为期两年多的签约履约服务[5]，精神病、结核病、糖尿病、高血压四病之一的高血压控制初见成效。
签约团队通过学习新指南、掌握新方法、探索新技巧不断摸索、医患关系相亲似家人。特别是在经历了非典、新冠病毒两次疫情，群众普遍自我保健意识提高，对获取健康知识及方法的需求增加，患者主动参与到治疗的角色当中，加上签约团队给予科学、规范、个体化的指导，不良生活方式明显改善。
综上所述，高血压社区规范化管理中采取家庭医生签约这种契约式[6]、医患共同参与服务模式，规范、系统、据病情随访、血压达标率明显较前增高，心脑血管并发症显著下降，患者自我管理与疾病认知水平明显提升。庭医生签约模式下的健康教育对高血压患者不良生活方式干预效果显著，得进一步推广覆盖到35岁以上人群。
参考文献
[1] 甘肃省卫生和计划生育委员会， 甘肃省医师协会， 甘肃省建档立卡贫困人口“一人一策”健康帮扶措施制定简明指导手册， 2018， 5： 229-230.
[2] 中国高血压防治指南修订委员会， 高血压联盟（中国）， 中华医学会心血管病学分会 ， 等 中國高血压防治指南（2018年修订版）[J].中国心血管杂志， 2019， 24（21）： 7-9.
[3] 颜文慧. 健康教育对高血压患者不良生活方式的干预效果分析[J]. 中国医药科学， 2016， 6（1）： 121-123.
[4] 陈晓平， 崔兆强， 林金秀， 等. 《2020国际高血压学会全球高血压实践指南》解读[J]. 中华医学前沿杂志（电子版）， 2020， 12（5）： 56-57.
[5] 甘肃省建档立卡贫困人口因病致贫返贫户“一人一策”健康帮扶指导方案（甘卫发【2018】98号）.
[6] 熊婷. 家庭医生签约服务模式对高血压健康管理的效果[J]. 中国社区医师， 2019， 35（32）： 185-186.
作者简介：尚建伟（1981.11-），男，汉族，甘肃宁县人，肾内科、全科双主治医师，执业药师，ICU副主任，本科学历，2005年毕业于西安交通大学，临床医学专业。毕业后先后在北京多家医院工作6年。2013年在天津市三中心医院急诊中心进修一年。2019年在山东大学第二人民医院进修心内科半年。甘肃省急诊医师协会庆阳急诊医师分会委员。甘肃省重症医师协会庆阳重症分会委员。2016年取得全科医师岗位练兵庆阳市一等奖，甘肃省一等奖，荣获“庆阳市技术能手”“甘肃省技术标兵”称号。2016年受医院委派在西安外国语大学参加甘肃省医学中青年业务骨干出国留学人员3个月强化培训班成绩合格。参加工作十几年来，熟练掌握常见危重急症的处置，擅长于人工气道建立及机械通气治疗，老年慢性病如高血压，糖尿病，冠心病的长程规范化管理。常见心电图及疑难心电图的诊断。E-mail：[email protected]