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【关键词】 误服煤油中毒；急救；硫酸镁；护理
文章编号：1003-1383(2008)03-0366-02中图分类号：R 595.4047 文献标识码：B
煤油是一种日常生活中广泛应用的燃料和有机溶剂，主要含脂肪饱和烃及不饱和烃，含少量芳香烃和硫化物，易挥发［1］。进入人体后，主要引起刺激和麻醉作用。由于小儿各系统尚未发育成熟，抵抗力低，中毒后症状表现严重，早期如未得到及时、有效地救治，往往并发症多、病死率高，给家庭和社会带来很大的负担。我科收治的13例煤油中毒患儿，经治疗和护理后12例康复出院，1例死亡，现报告如下。
临床资料
1.一般资料 2004年12月～2007年12月我科收治煤
油中毒患儿13例，其中男9例，女4例，年龄1岁2个月～3岁，平均年龄2.5岁。
均为幼儿将煤油误食所致消化道吸收中毒。
2.主要临床表现 ①症状：13例患儿均有不同程度的恶心、呕吐；腹痛腹泻7例占54%；咳嗽8例占62%；呼吸困难2例占15%。②体征：所有患儿均有不同程度的咽部充血，发热5例占38%；腹压痛4例占31%；肠鸣音亢进7例占54%；闻及干、湿性罗音7例占54%；大便隐血阳性1例占8%；出现低氧血症2例占15%；嗜睡1例占8%；昏迷1例占8%。
3.主要急救措施 患儿入院后均及时给予洗胃，然后注入50%硫酸镁导泻，同时予补液，应用速尿利尿，补充维生素C和维生素B6，应用抗生素抗感染，雷尼替丁、西咪替丁保护胃黏膜，2例意识不清者予纳络酮0.01～0.02 mg/kg，反复静注，均给予输氧，2例行气管插管人工气囊或呼吸机辅助呼吸。
4.结果 13例患儿中12例经急诊急救后病情稳定转入病房住院治疗或门诊留观治疗，康复出院，1例死亡，抢救成功率92%。
护理措施
1.减少毒物继续吸收 13例患儿入院均及时给予洗胃，由于患儿年幼不配合，操作不当易引起误吸，导致吸入性肺炎甚至窒息。选用14～20号柔软的硅胶胃管，先注入30～50 ml石腊油使煤油溶解，然后将油抽出，再用温水洗胃，每次注入洗胃液量50～100 ml，反复冲洗直至无气味为止，然后由胃管注入50%硫酸镁30～50 ml导泻。对6例衣服污染者及时给予更衣、擦浴，使身上污染的煤油不再经皮肤继续进入体内而加重中毒。及时准确地按医嘱应用速尿排毒利尿。
2.病情观察及对症护理
（1）呼吸系统的观察及护理：注意观察患儿的呼吸形态和呼吸效果，听诊有无痰鸣音。保持呼吸道通畅，清醒患儿取坐位或侧卧位，咳嗽痰多者加强翻身拍背，鼓励多饮水，昏迷者去枕平卧，头偏向一侧，松开衣扣，及时清除呼吸道分泌物。按医嘱应用抗生素预防和控制肺部感染。对2例不能维持有效通气者，按医嘱使用呼吸兴奋剂，及时配合医生予气管插管，人工气囊或呼吸机辅助呼吸。
（2）消化系统的观察及护理：严密观察患儿有无恶心、呕吐，呕吐物及大便的次数、颜色、性质和量，腹痛的部位、程度、性质和持续时间，对1例大便隐血阳性者注意观察有无黑便等出血倾向。洗胃后给予患儿温度适中的牛奶、豆浆、蛋清等流质或半流质饮食，及时准确地按医嘱静滴雷尼替丁、西咪替丁等药物以保护胃黏膜。
（3）循环系统的观察及护理：给予心电监护，密切观察患儿心率、脉搏的变化，观察皮肤温度、湿度、尿量等，及时按医嘱抽血查电解质，防止水电解质紊乱和酸碱平衡失调。建立有效的静脉通道，为了防止患儿躁动引起输液局部肿胀，我们采用20～24号静脉套管针穿刺留置，此法操作简单，固定牢固不易滑脱，并能迅速补充液体及保证有效用药。
（4）神经系统的观察及护理：严密观察患儿的意识、瞳孔、生命体征的变化，加强巡视，合理安排陪护，发现异常及时报告医生处理。给予氧气吸入，氧流量0.5～1 L/min，以改善组织缺氧情况。
3.心理护理
由于患儿对医院环境的陌生，以及治疗过程中的不适，均表现为不同程度的恐惧心理，因此，在整个急救护理过程中主动关心、同情患儿，各项操作做到稳、准、快、沉着冷静，使其有安全感；尽可能多接触患儿，言语温和，态度和蔼，消除患儿对医务人员的恐惧心理；另外，做好家属的安抚工作，避免家属的情绪给患儿造成不良影响。
4.健康教育
用通俗易懂的语言为家属讲解有关幼儿煤油中毒的临床表现、预防、急救治疗方法、预后等方面的知识。让家属知道煤油是一类中低毒的有机溶剂，误服后及时采取正确有效的救治措施，预后良好。尤其强调家属要做好幼儿煤油中毒的预防，平时要将煤油放于小儿不易取处，一旦发现误服要尽快送往有条件的医院救治。
护理体会
煤油是一类低毒的化合物，致死量成人约20～30 ml［2］，有报道［3］幼儿致死量与成人相似。口服中毒主要表现为咽、胃烧灼感，腹痛、呕吐，24小时后可出现发热、尿少。如大量吸入可出现呼吸浅、嗜睡，亦可发生肺炎、肺水肿。中枢神经系统损伤时，可有中枢抑制，丧失知觉，昏迷，呼吸衰竭而死亡［4］。本组1例患儿发现误食后8小时来院就诊，入院时患儿出现昏迷、呼吸浅慢、口唇紫绀、口吐白沫等临床表现，经抢救无效死亡。因此，幼儿煤油中毒强调及时就医的重要性，要树立时间就是生命的观念，应给予及时、有效的救治。幼儿洗胃易引起呕吐误吸，洗胃时宜选用质柔软的小胃管，并予小量多次洗胃，效果良好。另外，护理人员有义务做好社区的宣传教育工作。
随着外出打工热的兴起，留守儿童越来越多，呼吁社会和家长要关注幼儿的身心健康，加强对幼儿的关照，教育其从小养成良好的卫生饮食习惯。
参考文献
［1］罗光涛，白聪山.误输入煤油中毒致ARDS及双侧渗出性胸膜炎1例［J］.川北医学院学报，2004，19(1)：196.
［2］北京儿童医院《实用儿科学》编辑组．实用儿科学［M］.北京：人民卫生出版社，1979，931.
［3］龚志强，冯 琼，许小明，等.幼儿误服煤油中毒死亡1例［J］.法医学杂志，2005，21（1）：79.
［4］王 颖，李惠文.抢救急性煤油中毒1例［J］.中国临床医生，2002，30（12）：54.
(收稿日期：2008-03-14 修回日期：2008-05-19)
(编辑：潘明志)
文章编号：1003-1383(2008)03-0366-02中图分类号：R 595.4047 文献标识码：B
煤油是一种日常生活中广泛应用的燃料和有机溶剂，主要含脂肪饱和烃及不饱和烃，含少量芳香烃和硫化物，易挥发［1］。进入人体后，主要引起刺激和麻醉作用。由于小儿各系统尚未发育成熟，抵抗力低，中毒后症状表现严重，早期如未得到及时、有效地救治，往往并发症多、病死率高，给家庭和社会带来很大的负担。我科收治的13例煤油中毒患儿，经治疗和护理后12例康复出院，1例死亡，现报告如下。
临床资料
1.一般资料 2004年12月～2007年12月我科收治煤
油中毒患儿13例，其中男9例，女4例，年龄1岁2个月～3岁，平均年龄2.5岁。
均为幼儿将煤油误食所致消化道吸收中毒。
2.主要临床表现 ①症状：13例患儿均有不同程度的恶心、呕吐；腹痛腹泻7例占54%；咳嗽8例占62%；呼吸困难2例占15%。②体征：所有患儿均有不同程度的咽部充血，发热5例占38%；腹压痛4例占31%；肠鸣音亢进7例占54%；闻及干、湿性罗音7例占54%；大便隐血阳性1例占8%；出现低氧血症2例占15%；嗜睡1例占8%；昏迷1例占8%。
3.主要急救措施 患儿入院后均及时给予洗胃，然后注入50%硫酸镁导泻，同时予补液，应用速尿利尿，补充维生素C和维生素B6，应用抗生素抗感染，雷尼替丁、西咪替丁保护胃黏膜，2例意识不清者予纳络酮0.01～0.02 mg/kg，反复静注，均给予输氧，2例行气管插管人工气囊或呼吸机辅助呼吸。
4.结果 13例患儿中12例经急诊急救后病情稳定转入病房住院治疗或门诊留观治疗，康复出院，1例死亡，抢救成功率92%。
护理措施
1.减少毒物继续吸收 13例患儿入院均及时给予洗胃，由于患儿年幼不配合，操作不当易引起误吸，导致吸入性肺炎甚至窒息。选用14～20号柔软的硅胶胃管，先注入30～50 ml石腊油使煤油溶解，然后将油抽出，再用温水洗胃，每次注入洗胃液量50～100 ml，反复冲洗直至无气味为止，然后由胃管注入50%硫酸镁30～50 ml导泻。对6例衣服污染者及时给予更衣、擦浴，使身上污染的煤油不再经皮肤继续进入体内而加重中毒。及时准确地按医嘱应用速尿排毒利尿。
2.病情观察及对症护理
（1）呼吸系统的观察及护理：注意观察患儿的呼吸形态和呼吸效果，听诊有无痰鸣音。保持呼吸道通畅，清醒患儿取坐位或侧卧位，咳嗽痰多者加强翻身拍背，鼓励多饮水，昏迷者去枕平卧，头偏向一侧，松开衣扣，及时清除呼吸道分泌物。按医嘱应用抗生素预防和控制肺部感染。对2例不能维持有效通气者，按医嘱使用呼吸兴奋剂，及时配合医生予气管插管，人工气囊或呼吸机辅助呼吸。
（2）消化系统的观察及护理：严密观察患儿有无恶心、呕吐，呕吐物及大便的次数、颜色、性质和量，腹痛的部位、程度、性质和持续时间，对1例大便隐血阳性者注意观察有无黑便等出血倾向。洗胃后给予患儿温度适中的牛奶、豆浆、蛋清等流质或半流质饮食，及时准确地按医嘱静滴雷尼替丁、西咪替丁等药物以保护胃黏膜。
（3）循环系统的观察及护理：给予心电监护，密切观察患儿心率、脉搏的变化，观察皮肤温度、湿度、尿量等，及时按医嘱抽血查电解质，防止水电解质紊乱和酸碱平衡失调。建立有效的静脉通道，为了防止患儿躁动引起输液局部肿胀，我们采用20～24号静脉套管针穿刺留置，此法操作简单，固定牢固不易滑脱，并能迅速补充液体及保证有效用药。
（4）神经系统的观察及护理：严密观察患儿的意识、瞳孔、生命体征的变化，加强巡视，合理安排陪护，发现异常及时报告医生处理。给予氧气吸入，氧流量0.5～1 L/min，以改善组织缺氧情况。
3.心理护理
由于患儿对医院环境的陌生，以及治疗过程中的不适，均表现为不同程度的恐惧心理，因此，在整个急救护理过程中主动关心、同情患儿，各项操作做到稳、准、快、沉着冷静，使其有安全感；尽可能多接触患儿，言语温和，态度和蔼，消除患儿对医务人员的恐惧心理；另外，做好家属的安抚工作，避免家属的情绪给患儿造成不良影响。
4.健康教育
用通俗易懂的语言为家属讲解有关幼儿煤油中毒的临床表现、预防、急救治疗方法、预后等方面的知识。让家属知道煤油是一类中低毒的有机溶剂，误服后及时采取正确有效的救治措施，预后良好。尤其强调家属要做好幼儿煤油中毒的预防，平时要将煤油放于小儿不易取处，一旦发现误服要尽快送往有条件的医院救治。
护理体会
煤油是一类低毒的化合物，致死量成人约20～30 ml［2］，有报道［3］幼儿致死量与成人相似。口服中毒主要表现为咽、胃烧灼感，腹痛、呕吐，24小时后可出现发热、尿少。如大量吸入可出现呼吸浅、嗜睡，亦可发生肺炎、肺水肿。中枢神经系统损伤时，可有中枢抑制，丧失知觉，昏迷，呼吸衰竭而死亡［4］。本组1例患儿发现误食后8小时来院就诊，入院时患儿出现昏迷、呼吸浅慢、口唇紫绀、口吐白沫等临床表现，经抢救无效死亡。因此，幼儿煤油中毒强调及时就医的重要性，要树立时间就是生命的观念，应给予及时、有效的救治。幼儿洗胃易引起呕吐误吸，洗胃时宜选用质柔软的小胃管，并予小量多次洗胃，效果良好。另外，护理人员有义务做好社区的宣传教育工作。
随着外出打工热的兴起，留守儿童越来越多，呼吁社会和家长要关注幼儿的身心健康，加强对幼儿的关照，教育其从小养成良好的卫生饮食习惯。
参考文献
［1］罗光涛，白聪山.误输入煤油中毒致ARDS及双侧渗出性胸膜炎1例［J］.川北医学院学报，2004，19(1)：196.
［2］北京儿童医院《实用儿科学》编辑组．实用儿科学［M］.北京：人民卫生出版社，1979，931.
［3］龚志强，冯 琼，许小明，等.幼儿误服煤油中毒死亡1例［J］.法医学杂志，2005，21（1）：79.
［4］王 颖，李惠文.抢救急性煤油中毒1例［J］.中国临床医生，2002，30（12）：54.
(收稿日期：2008-03-14 修回日期：2008-05-19)
(编辑：潘明志)