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中图分类号:R681.5+3
文献标识码: A
文章编号: 1672-3783(2009)-08-0031-01
【摘 要】目的 观察臭氧介入注射治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法 选择122例腰椎间盘突出患者行椎间盘内注射,78例病人椎间孔后缘注射一定剂量的臭氧。通过3个月,6个月,1年的随访,用改良的Macnab疗效评定标准,评定其疗效。结果 总的有效率84%(102/122),其中,显效61%(74/122),有效24%(28/122),无效15%(20/122)。结论 经皮穿刺臭氧介入注射治疗腰椎间盘突出症是一种安全、有效的方法。
【关键词】臭氧;注射;腰椎;椎间盘
1 材料与方法
1.1 材料
1.1.1 临床资料 本组腰椎间盘突出病例122例,其中,男67例,女55例,年龄21～84岁,平均48岁,病史半月—12年。临床症状为单纯的腰痛45例,腰痛伴单侧或双侧下肢疼痛或麻木58例,单纯的下肢疼痛麻木19例。所有患者均行CT或MRI检查,病变部位在L2/3间隙3例,L3/4间隙12例,L4/5间隙32例,L5S1间隙40例,L4/5L5S1间隙20例,L3/4L4/5L5S1间隙10例,L2/3L3/4L4/5L5S1间隙5例。
1.1.2 诊断标准 ①纳入标准:有腰腿痛的症状,可伴有节段性的感觉障碍和肌力的缺失,经CT和(或)MRI检查证实相应节断的椎间盘膨出、突出、脱出的影像学表现。②排除标准:影像学检查为骨性增生、突出的椎间盘骨化、骨性椎管狭窄或侧隐窝狭窄为主。
1.1.3 设备及器材 医用臭氧发生器(山东淄博悦华医疗器械有限公司),美国PICKER PQ5000 CT,腰椎间盘穿刺针(18号),医用纯氧。
1.2 方法 将臭氧发生器与医用氧气瓶连接,注射前调节医用纯氧输出量为1L/min,调节臭氧的浓度为60%~70%,打开电源开关约3min,见臭氧显示浓度在60-70%后即可取出臭氧。患者俯卧位,在CT下定位,取患侧脊突旁6～12cm为进针点,用2%利多卡因局部麻醉,穿剌针与皮肤的矢状面成30°～ 60°。经安全三角区进入椎间隙,针尖位于椎间盘突出处,用20ml注射器抽取约20～30ml注入。对有下肢神经症状者将针退至椎间孔处注射5～10ml。术后绝对卧床休息72小时,用20%的甘露醇250ml+地塞米松及抗生素、扩血管治疗3天。出院后2周内休息为主,按康复计划进行腰背肌锻炼,3个月内禁止负重及参加剧烈的体育运动。12例病人效果不佳1周后行第2次注射治疗,3例患者出院后感疼痛不适观察1月后再次注射治疗。
2 结果
122例患者随访3～12月,根据Macnab疗效评定标准,总的有效率84%(102/122),其中,显效61%(74/122),有效24%(28/122),无效15%(20/122)。
本组病例均成功穿刺,未见椎间盘感染、神经损伤、大血管及重要脏器损伤等并发症,部分患者术后出现疼痛给予对症处理缓解。
3 讨论
3.1 适应证的选择 对髓核的破坏作用有利于减轻自身免疫反应,加之其抗炎和镇痛作用,故对疼痛的控制作用优良。因此,该方法的适应症有①轻至中度的单纯性包容性腰椎间盘突出和并相应的神经功能缺失,经CT或MRI检查证实者;②非包容性中度腰椎间盘突出(突出<5mm)者;③椎间盘源性的下腰痛;④腰椎间盘突出症手术后综合症(FBSS)患者;⑤全身情况差合并有高血压、糖尿病等疾病不能耐受开放性手术或不愿意手术者。根据我们的临床经验该方法的止痛效果优于减压作用,故该技术的禁忌症有①合并明显黄韧带肥厚、椎管骨性狭窄,往往以感觉、运动障碍为主,治疗不能改变其机械压迫作用,疗效不满意;②椎间盘退变严重,椎间隙明显狭窄,髓核组织脱垂入或游离于椎管内,突出腰椎间盘钙化者效果不佳,原因可能与病程长、髓核严重退化、蛋白多糖成分已基本自身破坏吸收有关。③合并有腰椎滑脱Ⅱ°以上者。④身体条件不允许或精神异常者。⑤对臭氧过敏者、甲亢及G6-PD缺乏症患者。
3.2 临床疗效分析 本组病例122例,其有效率达84%,比其它文献报道的有效率高可能原因有:①适应证把握好。查阅该技术在国际国内应用情况和疗效分析,严格按照手术适应症选择病例,制定规范的操作程序并有固定人员操作,术后严格管理,与患者保持联系,对发生的病情变化随时处理。②选择好的臭氧发生器。③选择好的注射方法。在推注臭氧时要缓慢、多方向和多角度注射,最好注射在突出部位,对有下肢神经症状者将针退至椎间孔处注射5～10ml。对于椎间盘突出明显,注射后效果不佳者1周后行2次注射。本组病例共12例1次注射后疼痛恢复不理想,于1周后行2次注射疼痛缓解,有3例患者于1月后行2次注射症状完全消失。
3.3 需要进一步解决的问题 我们在临床工作发现经臭氧介入注射治疗腰椎间盘突出症患者的临床症状减轻或消失,但部分患者复查 CT或MRI其椎间盘仍然突出,甚至与术前检查的CT或MRI无差别,是臭氧的作用未充分发挥还是椎间盘变性胶原成份所占有的比例增加,这需要病理学检查进一步证实。本组病随访的时间在1年内,其远期疗效还需要大量的病例观察。
文献标识码: A
文章编号: 1672-3783(2009)-08-0031-01
【摘 要】目的 观察臭氧介入注射治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法 选择122例腰椎间盘突出患者行椎间盘内注射,78例病人椎间孔后缘注射一定剂量的臭氧。通过3个月,6个月,1年的随访,用改良的Macnab疗效评定标准,评定其疗效。结果 总的有效率84%(102/122),其中,显效61%(74/122),有效24%(28/122),无效15%(20/122)。结论 经皮穿刺臭氧介入注射治疗腰椎间盘突出症是一种安全、有效的方法。
【关键词】臭氧;注射;腰椎;椎间盘
1 材料与方法
1.1 材料
1.1.1 临床资料 本组腰椎间盘突出病例122例,其中,男67例,女55例,年龄21～84岁,平均48岁,病史半月—12年。临床症状为单纯的腰痛45例,腰痛伴单侧或双侧下肢疼痛或麻木58例,单纯的下肢疼痛麻木19例。所有患者均行CT或MRI检查,病变部位在L2/3间隙3例,L3/4间隙12例,L4/5间隙32例,L5S1间隙40例,L4/5L5S1间隙20例,L3/4L4/5L5S1间隙10例,L2/3L3/4L4/5L5S1间隙5例。
1.1.2 诊断标准 ①纳入标准:有腰腿痛的症状,可伴有节段性的感觉障碍和肌力的缺失,经CT和(或)MRI检查证实相应节断的椎间盘膨出、突出、脱出的影像学表现。②排除标准:影像学检查为骨性增生、突出的椎间盘骨化、骨性椎管狭窄或侧隐窝狭窄为主。
1.1.3 设备及器材 医用臭氧发生器(山东淄博悦华医疗器械有限公司),美国PICKER PQ5000 CT,腰椎间盘穿刺针(18号),医用纯氧。
1.2 方法 将臭氧发生器与医用氧气瓶连接,注射前调节医用纯氧输出量为1L/min,调节臭氧的浓度为60%~70%,打开电源开关约3min,见臭氧显示浓度在60-70%后即可取出臭氧。患者俯卧位,在CT下定位,取患侧脊突旁6～12cm为进针点,用2%利多卡因局部麻醉,穿剌针与皮肤的矢状面成30°～ 60°。经安全三角区进入椎间隙,针尖位于椎间盘突出处,用20ml注射器抽取约20～30ml注入。对有下肢神经症状者将针退至椎间孔处注射5～10ml。术后绝对卧床休息72小时,用20%的甘露醇250ml+地塞米松及抗生素、扩血管治疗3天。出院后2周内休息为主,按康复计划进行腰背肌锻炼,3个月内禁止负重及参加剧烈的体育运动。12例病人效果不佳1周后行第2次注射治疗,3例患者出院后感疼痛不适观察1月后再次注射治疗。
2 结果
122例患者随访3～12月,根据Macnab疗效评定标准,总的有效率84%(102/122),其中,显效61%(74/122),有效24%(28/122),无效15%(20/122)。
本组病例均成功穿刺,未见椎间盘感染、神经损伤、大血管及重要脏器损伤等并发症,部分患者术后出现疼痛给予对症处理缓解。
3 讨论
3.1 适应证的选择 对髓核的破坏作用有利于减轻自身免疫反应,加之其抗炎和镇痛作用,故对疼痛的控制作用优良。因此,该方法的适应症有①轻至中度的单纯性包容性腰椎间盘突出和并相应的神经功能缺失,经CT或MRI检查证实者;②非包容性中度腰椎间盘突出(突出<5mm)者;③椎间盘源性的下腰痛;④腰椎间盘突出症手术后综合症(FBSS)患者;⑤全身情况差合并有高血压、糖尿病等疾病不能耐受开放性手术或不愿意手术者。根据我们的临床经验该方法的止痛效果优于减压作用,故该技术的禁忌症有①合并明显黄韧带肥厚、椎管骨性狭窄,往往以感觉、运动障碍为主,治疗不能改变其机械压迫作用,疗效不满意;②椎间盘退变严重,椎间隙明显狭窄,髓核组织脱垂入或游离于椎管内,突出腰椎间盘钙化者效果不佳,原因可能与病程长、髓核严重退化、蛋白多糖成分已基本自身破坏吸收有关。③合并有腰椎滑脱Ⅱ°以上者。④身体条件不允许或精神异常者。⑤对臭氧过敏者、甲亢及G6-PD缺乏症患者。
3.2 临床疗效分析 本组病例122例,其有效率达84%,比其它文献报道的有效率高可能原因有:①适应证把握好。查阅该技术在国际国内应用情况和疗效分析,严格按照手术适应症选择病例,制定规范的操作程序并有固定人员操作,术后严格管理,与患者保持联系,对发生的病情变化随时处理。②选择好的臭氧发生器。③选择好的注射方法。在推注臭氧时要缓慢、多方向和多角度注射,最好注射在突出部位,对有下肢神经症状者将针退至椎间孔处注射5～10ml。对于椎间盘突出明显,注射后效果不佳者1周后行2次注射。本组病例共12例1次注射后疼痛恢复不理想,于1周后行2次注射疼痛缓解,有3例患者于1月后行2次注射症状完全消失。
3.3 需要进一步解决的问题 我们在临床工作发现经臭氧介入注射治疗腰椎间盘突出症患者的临床症状减轻或消失,但部分患者复查 CT或MRI其椎间盘仍然突出,甚至与术前检查的CT或MRI无差别,是臭氧的作用未充分发挥还是椎间盘变性胶原成份所占有的比例增加,这需要病理学检查进一步证实。本组病随访的时间在1年内,其远期疗效还需要大量的病例观察。