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【摘要】糖尿病是由多种病因引起的以慢性高血糖为主要特征的代谢紊乱，是威胁人类健康的重要疾病之一。近年来国外研究者通过对接受肥胖症胃转流手术患者的长期随访后发现，患者的血糖水平及糖尿病相关症状得到明显的改善，我科于2009年7月至2010年11月给442例2型糖尿病患者实施了胃转流术，而围手术期护理是手术顺利恢复的重要环节之一。
【关键词】2型糖尿病；胃转流术；围手术期护理
糖尿病是由多种病因引起的以慢性高血糖为主要特征的代谢紊乱，是威胁人类健康的重要疾病之一。糖尿病中以2型糖尿病为多见，占糖尿病总数的90%左右。对2型糖尿病的传统治疗方法有：饮食治疗、体育锻炼、口服药物治疗、胰岛素治疗，但以上治疗仅能控制血糖，延缓其并发症的发生，糖尿病的病症得不到根治。
近年来国外研究者通过对接受肥胖症胃转流手术患者的长期随访后发现，患者的血糖水平及糖尿病相关症状得到明显的改善，我科于2009年7月至2010年11月给442例2型糖尿病患者实施了胃转流术，而围手术期护理是手术顺利恢复的重要环节之一。现将围手术期护理体会总结如下：
1 临床资料
1.1 一般资料：442例中男254例、女188例，年龄22~70岁，平均50.6。均符合1999年WHO糖尿病的诊断标准。病程0.6~15年，平均6.9年。术前用药物或胰岛素治疗，使血糖维持在7~10mmol/L。并发糖尿病眼底病变175例，肾病53例，皮肤损害13例，周围神经病变161例，合并高血压87例。体重指数（BMI）≥35者16例，30~34.9者52例，25~29.9者262例，＜25者112例。
1.2手术方法：在气管全麻下进行分离胃体部后，将中部用闭合器闭合胃远端及近端胃小弯侧，将胃隔出一个袋状小胃；于十二指肠悬韧带下30~50cm处分离切掉空肠袢，远端空肠与近端大弯侧吻合；近端空肠吻合于距胃空肠吻合处远端50~150cm处，完成Roux –Y式胃转流术。
1.3结果：442例患者手术时间2.5~5h,平均3.4h，住院12~35d，平均20.5d，术后1、3、6个月随访发现大部分患者的体重、血压、血糖、眼底病变、肾病、皮肤损害、周围神经病变有不同程度好转，78%的患者术后6个月内经饮食控制、体育锻炼即可达到血糖正常，无需药物治疗。
2 围手术期护理
2.1术前准备
2.1.1 一般准备：术前测量身高、体重，测算患者体重指数；评估全身皮肤情况，注意有无皮肤感染、糖尿病足等并发症；完善患者心肺肾功能检查、胰岛素水平及c肽水平。指导患者进行有效呼吸、咳嗽训练，掌握床上翻身、排泄技巧等，预防术后坠积性肺炎及尿潴留等。
2.1.2 心理护理：患者对胃转流术缺乏认知，顾虑手术的安全性、有效性；对手术愈后期望值很高，术前普遍存在紧张、焦虑等不良情绪，我们需要理解、支持患者，并细心体察他们的特殊要求；与患者讨论该手术的特点、体位、方法，手术可能发生的并发症及1年内他们可能面临的问题，如贫血、维生素缺乏等；请术后患者现身说法，消除患者顾虑，缓解紧张心理。
2.1.3 术前治疗护理准备：①饮食准备。术前3d开始进食高蛋白、低热卡的半流饮食，禁食产气食物，如牛奶、土豆等，以减少肠胀气；术前1d晚餐改流质。②皮肤准备。要求患者在术前3d开始，每天淋浴，特别是腹部和会阴部。术前1d按腹部手术范围备皮，应用松节油及75%乙醇清洁脐部。③肠道准备。术前晚、术晨按常规进行肠道清洁灌肠。④控制血糖。每日监测4~7段血糖，在医生指导下予患者用药，使血糖控制在7~10mmol/L。⑤控制血压。每日监测血压2~4次，根据医嘱将血压控制在120~140/65~85mmHg。
2.2术后护理
2.2.1一般护理：①生命体征的监测观察病人神志变化，加强生命征的监测，予常规吸氧和心电监护。准确记录24h出入量，根据患者年龄、病情、药物的性质调节输液速度，防止患者心功能不全的发生。②体位 术后去枕平卧6~8ｈ，然后改半卧位，每2~4h翻身拍背1次，遵医嘱予超声雾化，以稀释痰液，预防坠积性肺炎。术后6ｈ协助病人活动下肢，做屈伸运动，预防血栓性静脉炎的发生。③口腔护理用生理盐水棉球擦洗口腔，每日二次。④会阴护理 予1‰新洁尔灭清洗会阴部，每日二次。⑤加强腹部体征的观察，观察有无腹痛、腹胀情况。
2.2.2 心理护理：病人术后情绪大多较为紧张，紧张的情绪可产生一种应激的反应会使血糖升高。因此护理上要注意病人的心理变化,做好解释工作，及时给予疏导，消除患者的紧张焦虑。
2.2.3管道护理：胃转流术后病人常规留置有胃管、腹腔引流管和尿管，做好各管道的护理对患者术后恢复尤为重要。更换各引流袋时应严格无菌操作；各管道应妥善固定好，防止扭曲、受压、脱落，保持引流通畅，胃管应保持有效负压。准确记录严密观察各管引流液的色、质和量，发现异常报告医生尽早处理。拔管：患者病情平稳，尿管留置24～48h后可拔除；24～48h后腹腔引流量少于10ml可拔引流管；肛门排气、肠道功能恢复后可拔除胃管。
2.2.4血糖监测：每4小时监测血糖1次，根据血糖调节胰岛素的用量。使用胰岛素泵24小时持续泵入，控制血糖在6~10mmol/L。如病人出现大汗、面色苍白、烦躁等考虑低血糖，应停用胰岛素。及时报告医生，给予相应处理。
2.2.5营养支持：术后当日至第五天病人禁食水，能量的供给要靠输液；遵医嘱静脉补充脂肪乳和氨基酸等，鼓励患者早期活动，促进肠功能的恢复。术后3d患者肛门排气后，进食流质饮食，宜少量多餐，每次约50ml，每天5~7次；术后6d进半流质饮食，仍宜少量多餐，每次50~70ml，每天4~6次，避免过饱；术后9d进普通饮食，以软烂易消化食品为主，充分咀嚼缓慢过食，一般一个月后多可恢复正常饮食。
2.2.6防止切口感染：术区用腹带包扎，利于切口愈合。糖尿病患者皮肤抵抗力低，易发生感染，若切口发生感染常常不易愈合。因此，需定时予切口换药，并遵医嘱应用抗生素。同时密切观察患者体温变化和切口有无红肿、热、痛等感染征象。一旦发生异常情况，及时报告医生处理。
2.3出院指导
①饮食：指导患者养成细嚼慢咽的饮食习惯，术后半年内仍宜少量多餐。饮食以高蛋白、高维生素、低糖、适量脂肪为主, 如水产类、鱼类、鸡汤、蛋类、面条等，忌食炒、煎、油炸食物。术后严格控制热量摄入，每日摄取热量不高于3.34~4.18kJ，使患者体重指數保持在女性18~23（男性22~25）的范围内。②运动：进行强度递增的锻炼，以有氧运动为佳，如散步、慢跑、骑马、游泳等，1~2h/d。避免剧烈、长时间运动。③复查、随访：出院后需监测血糖情况，术后1、3、6个月分别回院复查1次，根据患者具体情况制定合理的治疗护理方案。
3体会
2型糖尿病通过胃肠转术治疗, 手术可能避免了食物引起的某种拮抗胰岛素激素对分泌部位的刺激, 即前肠学说; 同时也可能是食物过早到达回肠, 预先产生某些激素, 使血糖恢复正常, 即后肠学说[1]。通过对442例胃转流术病人的护理，使我们认识到术前加强心理护理及术前准备，术后积极、主动地进行护理，严密观察病情变化，不仅能减轻病人痛苦，也使患者安全渡过围手术期病情得以顺利恢复。
参考文献
[1]王瑜, 王烈等. 胃肠转流手术对非胰岛素依赖型糖尿病的疗效及其机制探讨[J]. 中国现代普通外科进展
【关键词】2型糖尿病；胃转流术；围手术期护理
糖尿病是由多种病因引起的以慢性高血糖为主要特征的代谢紊乱，是威胁人类健康的重要疾病之一。糖尿病中以2型糖尿病为多见，占糖尿病总数的90%左右。对2型糖尿病的传统治疗方法有：饮食治疗、体育锻炼、口服药物治疗、胰岛素治疗，但以上治疗仅能控制血糖，延缓其并发症的发生，糖尿病的病症得不到根治。
近年来国外研究者通过对接受肥胖症胃转流手术患者的长期随访后发现，患者的血糖水平及糖尿病相关症状得到明显的改善，我科于2009年7月至2010年11月给442例2型糖尿病患者实施了胃转流术，而围手术期护理是手术顺利恢复的重要环节之一。现将围手术期护理体会总结如下：
1 临床资料
1.1 一般资料：442例中男254例、女188例，年龄22~70岁，平均50.6。均符合1999年WHO糖尿病的诊断标准。病程0.6~15年，平均6.9年。术前用药物或胰岛素治疗，使血糖维持在7~10mmol/L。并发糖尿病眼底病变175例，肾病53例，皮肤损害13例，周围神经病变161例，合并高血压87例。体重指数（BMI）≥35者16例，30~34.9者52例，25~29.9者262例，＜25者112例。
1.2手术方法：在气管全麻下进行分离胃体部后，将中部用闭合器闭合胃远端及近端胃小弯侧，将胃隔出一个袋状小胃；于十二指肠悬韧带下30~50cm处分离切掉空肠袢，远端空肠与近端大弯侧吻合；近端空肠吻合于距胃空肠吻合处远端50~150cm处，完成Roux –Y式胃转流术。
1.3结果：442例患者手术时间2.5~5h,平均3.4h，住院12~35d，平均20.5d，术后1、3、6个月随访发现大部分患者的体重、血压、血糖、眼底病变、肾病、皮肤损害、周围神经病变有不同程度好转，78%的患者术后6个月内经饮食控制、体育锻炼即可达到血糖正常，无需药物治疗。
2 围手术期护理
2.1术前准备
2.1.1 一般准备：术前测量身高、体重，测算患者体重指数；评估全身皮肤情况，注意有无皮肤感染、糖尿病足等并发症；完善患者心肺肾功能检查、胰岛素水平及c肽水平。指导患者进行有效呼吸、咳嗽训练，掌握床上翻身、排泄技巧等，预防术后坠积性肺炎及尿潴留等。
2.1.2 心理护理：患者对胃转流术缺乏认知，顾虑手术的安全性、有效性；对手术愈后期望值很高，术前普遍存在紧张、焦虑等不良情绪，我们需要理解、支持患者，并细心体察他们的特殊要求；与患者讨论该手术的特点、体位、方法，手术可能发生的并发症及1年内他们可能面临的问题，如贫血、维生素缺乏等；请术后患者现身说法，消除患者顾虑，缓解紧张心理。
2.1.3 术前治疗护理准备：①饮食准备。术前3d开始进食高蛋白、低热卡的半流饮食，禁食产气食物，如牛奶、土豆等，以减少肠胀气；术前1d晚餐改流质。②皮肤准备。要求患者在术前3d开始，每天淋浴，特别是腹部和会阴部。术前1d按腹部手术范围备皮，应用松节油及75%乙醇清洁脐部。③肠道准备。术前晚、术晨按常规进行肠道清洁灌肠。④控制血糖。每日监测4~7段血糖，在医生指导下予患者用药，使血糖控制在7~10mmol/L。⑤控制血压。每日监测血压2~4次，根据医嘱将血压控制在120~140/65~85mmHg。
2.2术后护理
2.2.1一般护理：①生命体征的监测观察病人神志变化，加强生命征的监测，予常规吸氧和心电监护。准确记录24h出入量，根据患者年龄、病情、药物的性质调节输液速度，防止患者心功能不全的发生。②体位 术后去枕平卧6~8ｈ，然后改半卧位，每2~4h翻身拍背1次，遵医嘱予超声雾化，以稀释痰液，预防坠积性肺炎。术后6ｈ协助病人活动下肢，做屈伸运动，预防血栓性静脉炎的发生。③口腔护理用生理盐水棉球擦洗口腔，每日二次。④会阴护理 予1‰新洁尔灭清洗会阴部，每日二次。⑤加强腹部体征的观察，观察有无腹痛、腹胀情况。
2.2.2 心理护理：病人术后情绪大多较为紧张，紧张的情绪可产生一种应激的反应会使血糖升高。因此护理上要注意病人的心理变化,做好解释工作，及时给予疏导，消除患者的紧张焦虑。
2.2.3管道护理：胃转流术后病人常规留置有胃管、腹腔引流管和尿管，做好各管道的护理对患者术后恢复尤为重要。更换各引流袋时应严格无菌操作；各管道应妥善固定好，防止扭曲、受压、脱落，保持引流通畅，胃管应保持有效负压。准确记录严密观察各管引流液的色、质和量，发现异常报告医生尽早处理。拔管：患者病情平稳，尿管留置24～48h后可拔除；24～48h后腹腔引流量少于10ml可拔引流管；肛门排气、肠道功能恢复后可拔除胃管。
2.2.4血糖监测：每4小时监测血糖1次，根据血糖调节胰岛素的用量。使用胰岛素泵24小时持续泵入，控制血糖在6~10mmol/L。如病人出现大汗、面色苍白、烦躁等考虑低血糖，应停用胰岛素。及时报告医生，给予相应处理。
2.2.5营养支持：术后当日至第五天病人禁食水，能量的供给要靠输液；遵医嘱静脉补充脂肪乳和氨基酸等，鼓励患者早期活动，促进肠功能的恢复。术后3d患者肛门排气后，进食流质饮食，宜少量多餐，每次约50ml，每天5~7次；术后6d进半流质饮食，仍宜少量多餐，每次50~70ml，每天4~6次，避免过饱；术后9d进普通饮食，以软烂易消化食品为主，充分咀嚼缓慢过食，一般一个月后多可恢复正常饮食。
2.2.6防止切口感染：术区用腹带包扎，利于切口愈合。糖尿病患者皮肤抵抗力低，易发生感染，若切口发生感染常常不易愈合。因此，需定时予切口换药，并遵医嘱应用抗生素。同时密切观察患者体温变化和切口有无红肿、热、痛等感染征象。一旦发生异常情况，及时报告医生处理。
2.3出院指导
①饮食：指导患者养成细嚼慢咽的饮食习惯，术后半年内仍宜少量多餐。饮食以高蛋白、高维生素、低糖、适量脂肪为主, 如水产类、鱼类、鸡汤、蛋类、面条等，忌食炒、煎、油炸食物。术后严格控制热量摄入，每日摄取热量不高于3.34~4.18kJ，使患者体重指數保持在女性18~23（男性22~25）的范围内。②运动：进行强度递增的锻炼，以有氧运动为佳，如散步、慢跑、骑马、游泳等，1~2h/d。避免剧烈、长时间运动。③复查、随访：出院后需监测血糖情况，术后1、3、6个月分别回院复查1次，根据患者具体情况制定合理的治疗护理方案。
3体会
2型糖尿病通过胃肠转术治疗, 手术可能避免了食物引起的某种拮抗胰岛素激素对分泌部位的刺激, 即前肠学说; 同时也可能是食物过早到达回肠, 预先产生某些激素, 使血糖恢复正常, 即后肠学说[1]。通过对442例胃转流术病人的护理，使我们认识到术前加强心理护理及术前准备，术后积极、主动地进行护理，严密观察病情变化，不仅能减轻病人痛苦，也使患者安全渡过围手术期病情得以顺利恢复。
参考文献
[1]王瑜, 王烈等. 胃肠转流手术对非胰岛素依赖型糖尿病的疗效及其机制探讨[J]. 中国现代普通外科进展