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摘要:调查黄连药材的市场现状并观察黄连饮片的临床不良反应,并探讨其可能原因。
关键词:黄连 中医临床 不良反应
基金项目：2011年度江西省卫生厅中医药科研基金项目
项目编号：2011A135
中药是祖国传统医学中的重要组成部分，是人们在长期医疗实践中的经验总结，中药饮片是中医辨证施治的主要药品来源，其质量历来受到医院及医生的重视；然而，近年来随着中药种植和商品流通迅猛发展的同时，有关中药不良反应的报道屡见不鲜，引发了人们对中药临床应用安全的担忧，严重影响着中医药事业的可持续发展。因此，了解中药临床应用的不良反应，正确分析其原因，为中药制定科学合理的应对策略，已成为中医药工作者的重要任务之一。为此，本文以黄连引发的不良反应为例，就其可能原因做简要分析。
1 黄连市场的基本情况
黄连来源于毛茛科多年生草本植物黄连Coptis chinensis Franch.、三角叶黄连C. deltoideaC.Y.Cheng et Hsiao或云连C. teeta Wall.的干燥根茎。以上三种分别习称“味连”、“雅连”、“云连”。有清热燥湿、泻火解毒的作用。临床上常用于治疗湿热痞满，呕吐吞酸，泻痢，黄疸，高热神昏等症。
黄连主产于我国湖北、四川、重庆、陕西、湖南等省市，其中以味连（又称鸡爪连）的栽培面积最大，为黄连的主要商品品种，约占整个黄连市场销量的90%。味连主要分布在湖北西部、四川东部及陕西南部一带。而雅连主产于四川省的洪雅县、雅安市一带，故称雅连，目前的栽培面积较小，所以其商品供应量很少；而云连主要分布在云南西北部，其特征是多为单枝状，现市场供应量较少。中国药典规定上述三个品种均可作为黄连使用。
传统经验鉴别认为雅连质量优于味连，云连品质亦甚佳。而雅连、云连因产量少、质量佳，在市场上的售价较高。据笔者的调查，目前许多药材专业市场难觅雅连踪影，而如成都荷花池中药材专业市场，安徽亳州中药材专业市场等所销售的“雅连”大部分为“单枝连”，即将味连的簇状根茎分开成单枝的一种加工方式。此种“雅连”价格较味连高，但绝非正品雅连。云连因产量低、种植面积小等原因，价格较雅连高，且市场上非常罕见，笔者仅在云南地区发现有云连销售。
2 黄连的不良反应
古今医学文献均将黄连视为无毒副作用或副作用很小的良药, 但近年来有文献报道, 黄连有时会发生不良反应, 严重者如药疹、过敏反应（包括药敏性荨麻疹、过敏性紫癜、药敏性休克）、血细胞减少等【1】。但笔者在临床实践中发现，严重的不良反应发生机率很低，而一些轻微的不良反应在临床过程中很容易被忽视，笔者所在的科研型中医门诊在对所有诊治的患者随访过程中发现，运用黄连的病人中有相当一部分出现了腹痛腹泻的症状，在尝试性停药或去除黄连后，症状迅速消失，由此推测腹痛腹泻极有可能是黄连的不良反应。
3 黄连引发不良反应的原因分析
3.1 黄连饮片质量因素
3.1.1 药品种植污染
随着我国农业的发展，现使用含有有机氯、有机磷等成分的农药较为普遍，同时含有铅、铬、砷等有害金属的工业废料、废水、废气等对自然环境的污染愈加严重，有些降解还非常缓慢，从而导致中药种植过程中农药残留和重金属残留的现象较为突出。患者一旦服用了这样的药材，很容易导致出现各种不良反应。
3.1.2 黄连品种来源差异
黄连因产地不同，其生长环境和自然条件会影响药材的质量。同一地域所生长的黄连，也会因生长年限、采收季节不同而影响药材的品质。黄连的生长年限约为4—6年，有学者【2】研究发现：产地不同，黄连的总生物碱含量不同；随生长年限增加，黄连的总生物碱含量增加。又如黄连在7月份时的小檗碱含量和根茎的重量为最高。【3】目前市场上黄连的质量参差不齐，鱼目混杂，所以在使用黄连时，应根据药品质量再结合其有效成分含量的不同而调整用量，以防止因用量过大而产生不良反应。
3.2 使用因素
3.2.1 炮制不规范
黄连经炮制后可以降低或消除其不良反应，增强临床疗效。因此，不管是水润切制，还是使用黄酒、姜汁、吴萸水进行炒制，黄连在进入临床使用之前都应严格按照规范进行炮制。若未按要求进行加工或炮制不到位，就容易发生不良反应。经笔者观察，发现对于由黄连导致的腹痛腹泻，如将市售的酒黄连再自行按照酒制的方法重新加工后，可在一定程度上降低腹痛腹泻的发生率和减轻腹痛腹泻的程度。
3.2.2 长期服用
药物在体内有一定的累积效应。如某些患者是在服用含有黄连的药剂较长时间后,才容易出现腹痛腹泻不良反应的。
3.2.3 剂量不当
每味中药都有其限定用量，这是中医长期临床实践的经验积累，虽然在某些特殊情况下可以超剂量运用，但有一定的危险性，应注意防止出现因用量过大引发不良反应。
3.2.4 药不对证
辨证论治是中医的核心思想，药证相符才能达到治疗疾病的目的。药证不符则易加重病情，甚者引发不良反应。黄连属大苦大寒之品，泻火力强，易伤阳气，因此常应用于治疗实热型疾病。若为虚寒证，还运用黄连等苦寒之剂，就能导致出现不良反应。
3.3 药物煎煮和服用不规范
中药的煎煮要遵循一定的规范、方法，如先煎、后下、另煎、兑服、吞服等，均需遵照医嘱严格执行。部分患者因不了解煎煮方法的重要性，常因煎煮时间过短或过长等原因引发不良反应。此外，中药的服用方法也需注意，有些患者为了方便，将一日药量一次服完，或服用放置过久的冷药液，也是导致服用后出现不良反应的因素之一。
3.4个体差异
人体对黄连的反应也常因个体差异而有所不同，如年龄、体重、遗传、生理状况等不同，对黄连的敏感性、耐受性不同，如小儿、老人、孕妇、乳母这一特殊人群，较成人更易发生不良反应。这是由于儿童因其发育尚未完全，对药物的敏感性高；老年人因各系统生理机能活动的衰退，对药物的反应性及药物的体内代谢过程有别于年轻人，用药时同样易致不良反应；孕期、经期妇女更要慎用黄连，以防出现不良反应。另外，体质敏感者对黄连的反应性与常人不同，服药时更易发生不良反应，其出现不良反应与用法用量无关，完全由患者本身体质所致，也应注意。
4 小结
对黄连不良反应应该持有辩证的观点。既要正视目前临床上运用黄连发生不良反应的客观事实，又要对其发生原因进行客观地分析，积极探求黄连不良反应研究思路，制定有效的种植、采收、运输、贮藏、炮制、运用规范，建立可靠的中药质量和不良反应评价体系，使之成为真正“安全、有效”的中药，造福世界人民。
参考文献:
1. 张宪印, 安丽华, 邵智. 黄连及其制品的不良反应和治疗[J]. 时珍国医国药, 2003,14(11):714.
2. 黄小平, 张毅, 钟国跃. 不同产地和生长年限黄连的总生物碱含量测定[J]. 现代中药研究与实践, 2004,18(1):42-43.
3. 彭强, 刘汉兰, 周大卫. 黄连不同生长期小檗碱含量的变化[J]. 中药材, 1989,12(2):7-8.
作者简介：
王飞（1981-），男（汉族），江苏盐城人，医学硕士，中医师，江西中医药大学姚荷生研究室助理研究员。研究方向：证候基础；脏腑气血津液体质；中医诊断；中医内科。
关键词:黄连 中医临床 不良反应
基金项目：2011年度江西省卫生厅中医药科研基金项目
项目编号：2011A135
中药是祖国传统医学中的重要组成部分，是人们在长期医疗实践中的经验总结，中药饮片是中医辨证施治的主要药品来源，其质量历来受到医院及医生的重视；然而，近年来随着中药种植和商品流通迅猛发展的同时，有关中药不良反应的报道屡见不鲜，引发了人们对中药临床应用安全的担忧，严重影响着中医药事业的可持续发展。因此，了解中药临床应用的不良反应，正确分析其原因，为中药制定科学合理的应对策略，已成为中医药工作者的重要任务之一。为此，本文以黄连引发的不良反应为例，就其可能原因做简要分析。
1 黄连市场的基本情况
黄连来源于毛茛科多年生草本植物黄连Coptis chinensis Franch.、三角叶黄连C. deltoideaC.Y.Cheng et Hsiao或云连C. teeta Wall.的干燥根茎。以上三种分别习称“味连”、“雅连”、“云连”。有清热燥湿、泻火解毒的作用。临床上常用于治疗湿热痞满，呕吐吞酸，泻痢，黄疸，高热神昏等症。
黄连主产于我国湖北、四川、重庆、陕西、湖南等省市，其中以味连（又称鸡爪连）的栽培面积最大，为黄连的主要商品品种，约占整个黄连市场销量的90%。味连主要分布在湖北西部、四川东部及陕西南部一带。而雅连主产于四川省的洪雅县、雅安市一带，故称雅连，目前的栽培面积较小，所以其商品供应量很少；而云连主要分布在云南西北部，其特征是多为单枝状，现市场供应量较少。中国药典规定上述三个品种均可作为黄连使用。
传统经验鉴别认为雅连质量优于味连，云连品质亦甚佳。而雅连、云连因产量少、质量佳，在市场上的售价较高。据笔者的调查，目前许多药材专业市场难觅雅连踪影，而如成都荷花池中药材专业市场，安徽亳州中药材专业市场等所销售的“雅连”大部分为“单枝连”，即将味连的簇状根茎分开成单枝的一种加工方式。此种“雅连”价格较味连高，但绝非正品雅连。云连因产量低、种植面积小等原因，价格较雅连高，且市场上非常罕见，笔者仅在云南地区发现有云连销售。
2 黄连的不良反应
古今医学文献均将黄连视为无毒副作用或副作用很小的良药, 但近年来有文献报道, 黄连有时会发生不良反应, 严重者如药疹、过敏反应（包括药敏性荨麻疹、过敏性紫癜、药敏性休克）、血细胞减少等【1】。但笔者在临床实践中发现，严重的不良反应发生机率很低，而一些轻微的不良反应在临床过程中很容易被忽视，笔者所在的科研型中医门诊在对所有诊治的患者随访过程中发现，运用黄连的病人中有相当一部分出现了腹痛腹泻的症状，在尝试性停药或去除黄连后，症状迅速消失，由此推测腹痛腹泻极有可能是黄连的不良反应。
3 黄连引发不良反应的原因分析
3.1 黄连饮片质量因素
3.1.1 药品种植污染
随着我国农业的发展，现使用含有有机氯、有机磷等成分的农药较为普遍，同时含有铅、铬、砷等有害金属的工业废料、废水、废气等对自然环境的污染愈加严重，有些降解还非常缓慢，从而导致中药种植过程中农药残留和重金属残留的现象较为突出。患者一旦服用了这样的药材，很容易导致出现各种不良反应。
3.1.2 黄连品种来源差异
黄连因产地不同，其生长环境和自然条件会影响药材的质量。同一地域所生长的黄连，也会因生长年限、采收季节不同而影响药材的品质。黄连的生长年限约为4—6年，有学者【2】研究发现：产地不同，黄连的总生物碱含量不同；随生长年限增加，黄连的总生物碱含量增加。又如黄连在7月份时的小檗碱含量和根茎的重量为最高。【3】目前市场上黄连的质量参差不齐，鱼目混杂，所以在使用黄连时，应根据药品质量再结合其有效成分含量的不同而调整用量，以防止因用量过大而产生不良反应。
3.2 使用因素
3.2.1 炮制不规范
黄连经炮制后可以降低或消除其不良反应，增强临床疗效。因此，不管是水润切制，还是使用黄酒、姜汁、吴萸水进行炒制，黄连在进入临床使用之前都应严格按照规范进行炮制。若未按要求进行加工或炮制不到位，就容易发生不良反应。经笔者观察，发现对于由黄连导致的腹痛腹泻，如将市售的酒黄连再自行按照酒制的方法重新加工后，可在一定程度上降低腹痛腹泻的发生率和减轻腹痛腹泻的程度。
3.2.2 长期服用
药物在体内有一定的累积效应。如某些患者是在服用含有黄连的药剂较长时间后,才容易出现腹痛腹泻不良反应的。
3.2.3 剂量不当
每味中药都有其限定用量，这是中医长期临床实践的经验积累，虽然在某些特殊情况下可以超剂量运用，但有一定的危险性，应注意防止出现因用量过大引发不良反应。
3.2.4 药不对证
辨证论治是中医的核心思想，药证相符才能达到治疗疾病的目的。药证不符则易加重病情，甚者引发不良反应。黄连属大苦大寒之品，泻火力强，易伤阳气，因此常应用于治疗实热型疾病。若为虚寒证，还运用黄连等苦寒之剂，就能导致出现不良反应。
3.3 药物煎煮和服用不规范
中药的煎煮要遵循一定的规范、方法，如先煎、后下、另煎、兑服、吞服等，均需遵照医嘱严格执行。部分患者因不了解煎煮方法的重要性，常因煎煮时间过短或过长等原因引发不良反应。此外，中药的服用方法也需注意，有些患者为了方便，将一日药量一次服完，或服用放置过久的冷药液，也是导致服用后出现不良反应的因素之一。
3.4个体差异
人体对黄连的反应也常因个体差异而有所不同，如年龄、体重、遗传、生理状况等不同，对黄连的敏感性、耐受性不同，如小儿、老人、孕妇、乳母这一特殊人群，较成人更易发生不良反应。这是由于儿童因其发育尚未完全，对药物的敏感性高；老年人因各系统生理机能活动的衰退，对药物的反应性及药物的体内代谢过程有别于年轻人，用药时同样易致不良反应；孕期、经期妇女更要慎用黄连，以防出现不良反应。另外，体质敏感者对黄连的反应性与常人不同，服药时更易发生不良反应，其出现不良反应与用法用量无关，完全由患者本身体质所致，也应注意。
4 小结
对黄连不良反应应该持有辩证的观点。既要正视目前临床上运用黄连发生不良反应的客观事实，又要对其发生原因进行客观地分析，积极探求黄连不良反应研究思路，制定有效的种植、采收、运输、贮藏、炮制、运用规范，建立可靠的中药质量和不良反应评价体系，使之成为真正“安全、有效”的中药，造福世界人民。
参考文献:
1. 张宪印, 安丽华, 邵智. 黄连及其制品的不良反应和治疗[J]. 时珍国医国药, 2003,14(11):714.
2. 黄小平, 张毅, 钟国跃. 不同产地和生长年限黄连的总生物碱含量测定[J]. 现代中药研究与实践, 2004,18(1):42-43.
3. 彭强, 刘汉兰, 周大卫. 黄连不同生长期小檗碱含量的变化[J]. 中药材, 1989,12(2):7-8.
作者简介：
王飞（1981-），男（汉族），江苏盐城人，医学硕士，中医师，江西中医药大学姚荷生研究室助理研究员。研究方向：证候基础；脏腑气血津液体质；中医诊断；中医内科。