DHS在基层医院治疗中老年股骨粗隆间骨折疗效分析

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  摘 要 目的:探讨手术治疗中老年股骨粗隆间骨折的治疗方法。方法:对采用动力髋螺钉(DS)内固定治疗39例50岁以上的中老年股骨粗隆间骨折患者进行回顾性分析,评价DS对中老年股骨粗隆间骨折的治疗效果。结果:随访0.5~4年,发现1例头钉拔出,1例外侧板松动,无螺钉穿透股骨头,余患者骨折皆愈合,骨折平均愈合时间为13周。结论:选用DS治疗中老年股骨粗隆间骨折是一种比较理想的手术方法,手术操作简单,内固定牢靠、功能恢复很好。
  关键词 股骨粗隆间骨折 动力髋螺钉 手术治疗
  
  资料和方法
  
  2000年8月~2006年8月,对中老年股骨粗隆间骨折采用DS内固定39例,男26例,女13例;年龄53~76岁,平均62岁;左侧21例,右侧18例。老年患者均有不同程度的骨质疏松,退行性骨关节病。其中30例为单纯股骨粗隆间骨折,9例为复合伤,复合伤合并肋骨骨折3例,尺桡骨骨折2例,锁骨骨折2例,Colles骨折3例。致伤原因:跌倒28例,交通违纪6例,骑车2例,坠落3例。按Evans分型[1],ⅠA型1例,ⅠB型6例,ⅡA型9例,ⅡB型13例,Ⅲ型11例。伤后就治时间6小时~6天。受伤至手术时间为12小时~8天,平均5天。治疗方法术前准备:入院后常规术前检查,患肢抬高,外展位或中立位踝关节皮牵引或股骨髁上骨牵引制动,力争在72小时内大致复位骨折,积极控制合并疾病,请相应专科会诊,综合评估手术耐受情况,并协助治疗,确保手术安全。
  术后处理:术后积极预防卧床所带来的并发症,控制老年并发症,常规应用抗生素预防感染,保持切口引流管通畅。术后功能锻炼要循序渐进,负重时要根据手术中内固定稳定情况及术后X线检查,视骨折愈合情况作个体化处理,8~10周渐扶拐行走。
  按评定标准[2]评定治疗结果:①优:患肢无疼痛,生活自理,功能大致正常;②良:患者轻微疼痛,外出扶拐,生活基本自理;③差:患肢疼痛,行走因难,生活不能自理。本组优23例(59%),良14例(36%)。优良率为94.9%。
  
  结果
  
  39例患者手术切口均Ⅰ期愈合,无1例因手术或并发症死亡。随访0.5~4年,平均1.2年。随访结果:骨折全部愈合。发现l例头钉拔出,1例外侧板松动,无螺钉穿透股骨头。
  
  讨论
  
  股骨粗隆间骨折,手术治疗可缩短卧床时间,可使病人尽早进行功能锻炼和离床活动,减少并发症,降低死亡率,提高生活质量[3],所以手术治疗中老年股骨粗隆间骨折是一种比较理想的方法。
  内固定物的选择:随着科学技术的不断发展,新型内固定材料不断出现,用于股骨粗隆间骨折时各有优缺点,选择何种内固定材料要根据骨折类型、术者手术熟练程度、病人经济承受力而定。
  手术时间的选择:我们的体会是,对于中老年人,手术适应证明确,全身情况良好,应尽快手术,这样可以缩短卧床时间,有利于护理和减少长期卧床造成的严重并发症。39例患者均在入院后3天内手术,经疗效观察取得良好的效果。
  
  参考文献
  1 Evans EM,rochanteric fractures;a review of to case treated by nail-plate fixation.J Boon Joint Surg(Br),1951,33(2):192-204.
  2 刘长贵,罗光正,王树伟,等.80岁以上老年人髋部骨折的手术治疗分析.中华老年医学杂志,1992,1l(5):269.
  3 石陨,谷福顺,等.高龄股骨粗隆间骨折35例疗效分析.天津中医药,2005,22(1):38.
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