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[摘要] 目的：探讨抗生素在临床应用过程中产生的问题，为临床用药提供参考，提高药物应用的安全性。 方法：采用现象学研究方法，对100名医务人员根据访谈提纲内容对研究对象进行访谈。 结果：新药品中需不需要做皮试及如何做皮试，尤其是头孢菌素类皮试争议较大，无统一规定。 结论：慎重而准确的判定皮试结果是患者能否得到正确抗炎治疗的关键，建议相关卫生行政管理部门应对于皮试方法和剂量未明确的药品尽快统一规定，保障用药安全。
[关键词] 抗生素； 皮试； 困惑
【分类号】：R473.6
抗生素在抗炎治疗中有着重要作用，随着医药学科学的发展，临床用药不断推陈出新，面对种类繁多的新药，如何安全给药，做不做皮试，该如何配置皮试，判定皮试结果，至今没有一个明确规定，给我们的临床工作带来诸多不便和困惑。本研究2013年3月～5月，笔者对邯郸市100名医务人员进行深入访谈，探讨临床人员在抗生素皮试中存在的问题。为进一步规范抗生素皮试液的应用提供依据。
1 对象与方法
1.1对象 采用随机方法，选取邯郸市5家医院100名医务人员作为研究对象，自愿参与本研究。医生33名，护士56名，其他医务人员11名，职称：主任医师6名，副主任医师12名，副主任护师6名，主管护师32名，护师27名，护士10名，其他7名。
1.2 方法
1.2.1 資料收集方法 采用现象学研究方法，选择在双方氛围轻松，环境安静的地点，并详细说明本研究的目的，内容、方法、及现场笔录的必要性，承诺用编码代替姓名，以保护隐私，消除顾虑。对访谈内容进行记录，并做现场录音，每次访谈约30分，结束后将谈话录音整理成文字资料，样本大小依据资料饱和的原则确定。
1.2.2 访谈结束后，经第2人核对，按照S1～S100依次给每个访谈者的访谈记录编序并建立各自独立的文档。然后采用Colaizzi现象学资料7步分析法[1]分析访谈资料，注意理解资料深层含义，对比不同话语中的相同要素。提取有重要意义的陈述，对反复出现的观点进行编码后汇集，进行详细地分析和描述找出相似观点。
2 结果
2.1 主题一：皮试是护士的事情 有相当一部分大夫表述了自身在开完做皮试的医嘱后，就等护士来告诉皮试结果。
2.2 主题二：该不该做皮试 药物说明书中的“慎用”与“禁用”，在临床上很难区分，让人举棋不定。所以造成各医院做法极不统一，医患冲突时有发生，面对当前医患关系紧张的大环境，许多医院都要求做皮试，认为做比不做保险，做了踏实，病历里有证据，心里有底，介于踏实心理和从众心理，别人做我们也做，万一发生意外，也好自我保护。由于做法不统一引起医患冲突这样的例子比比皆是，给医院带来的负面影响不可低估。
2.3 主题三：皮试液的单位 从青链霉素开始，到先锋霉素V都是严格按照教科书里中规中矩的使用方法配置，但随至而来的二代，三代，四代，五代的应用，各个医院要求不同，就连同一医院不同科室之间也是各有差异，有的做，有的不做，有的用青霉素皮试液做，有的选用一种头孢菌素皮试液代替所有头孢菌素，有的就用某种头孢菌素的原液做，在谈到皮试液的配置，最终注到病人皮下的单位，都没有统一规定，只能根据医院、科室的经验和习惯来一个小范围的统一。
2.4 主题四：皮试结果阴阳难以区分 由于操作者经验及知识运用的不同，对于结果的判定也存在很大差异。
2.5 主题五：本采访对象中有11人的回答表现出其独立承担责任及义务的意识尚未成熟
3 讨论
3.1 有关部门应对抗生素的皮试问题作出明确规定，并以书面形式下发临床单位 在翻阅中国药典委员会主编的《临床用药须知》和原卫生部、中国中医药管理局、总后卫生部联合发布的《抗菌药物临床应用指导原则》[2]中，关于应用头孢菌素类抗菌药注意事项，均无需要先做皮肤试验要求。然而《处方管理办法》第十四条明确规定：应根据医疗、预防、保健的需要，按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应症、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方。这只是明确了方向，但没有出台具体的数据，呼吁卫生管理部门尽快建立统一标准，保障人民安全和合理的用药。
3.2 使用前仔细阅读药品说明书 《医疗机构药事管理规定》第十八条，医疗机构应遵循有关药物临床应用指导原则、临床路径、临床诊疗指南和药品说明书等合理使用[3]。建议药品生产厂家配套生产便于临床应用的专用小剂量皮试液，以提高皮试液浓度的准确性及降低患者的费用。
3.3 护士使用抗生素害怕承担责任心理分析 90%受访对象都表示在第一次使用抗生素时都有害怕承担责任的担忧，医院有关领导应组织学习，正确认知及承担应该承担的责任及义务，消除过度担心，明确自己在医院中所扮演的角色，在用药后出现不良反应如何应对。
3.4 假阳性的判定和分析 针头刺入过深、注入药物过多、浓度过高均可造成吸收不好而出现假阳性反应。除此之外，还有几方面原因：一是醫务人员怕担责任而放宽皮试阳性的标准，出现可疑阳性时怕麻烦而不愿再做对照试验；二是人体生理周期的影响，由于人体肾上腺皮质激素分泌的周期性，同一病人晚间皮试阳性率高于白天，因此多主张晚间就诊病人不宜做青霉素皮试；三是高热期的病人，皮肤血管扩张，与皮丘边缘相连处，难于辨别皮丘周围红晕大小而误为阳性。三是不同厂家的药品，由于制作工艺不同，杂质含量不同，致敏性也不同。四消毒液的影响 引起假阳性的原因可能是：1皮肤本身对酒精过于敏感，致使皮肤出现与消毒范围大小一致的局部性红晕；2酒精未完全挥发，随针孔渗入皮下，可使红晕直径增大。特别是婴儿，皮肤娇嫩，更易出现假阳性。总之，在对抗生素皮试的观察中，既要慎重科学又要结合临床实践进行正确判断，并尽可能排除上述因素所导致的假阳性，以便于患者选择适合的抗菌药物[4]。
通过本研究，我们有机会深入探讨应用抗生素时做皮试的问题。据统计对头孢菌素皮试问题有目前3种做法：1以价格便宜的头孢唑林钠作为所有头孢菌素类的皮试药物；2 使用头孢菌素注射液前用该药稀释液作皮试；3由于头孢菌素类药物过敏反应发生率较低（1%～3%），视为较安全的药物，可以不做皮试。许多医务人员在选择使用和判定皮试结果时产生保守心理，使许多假阳性反应的患者失去应用时机，造成抗生素的临床使用受到一定限制。因此，慎重而准确的判定皮试结果是患者能否得到正确抗炎治疗的关键[5]。综上所述，在做抗生素皮试时，我们护士除了要有丰富的临床经验，更要有高度的敬业精神和责任感。以确保对患者安全、合理使用抗生素，达到最佳疗效，尽快恢复健康。
参考文献
[1] Colaizzi P. Psychological research as the Phenomenolog ists view lt[M].New York：Oxford University Press，1978：48-71.
[2] 国家药典委员会编.临床用药须知.北京：人民卫生出版社，2005：462-474.
[3] 吕娟丽，李彦，刘洋等.门诊处方抗菌药物应用分析[J].中华医院感染学杂志，2008，18（6）：843-845.
[4] 张利涓，头孢菌素过敏试验的现状分析.中国当代医药[M]，2008，15（24）：123.
[5] 康传亮，沈莉，头孢菌素类抗生素的合理选择.中国医药导报[J]，2009，6（2）：156-159.
[关键词] 抗生素； 皮试； 困惑
【分类号】：R473.6
抗生素在抗炎治疗中有着重要作用，随着医药学科学的发展，临床用药不断推陈出新，面对种类繁多的新药，如何安全给药，做不做皮试，该如何配置皮试，判定皮试结果，至今没有一个明确规定，给我们的临床工作带来诸多不便和困惑。本研究2013年3月～5月，笔者对邯郸市100名医务人员进行深入访谈，探讨临床人员在抗生素皮试中存在的问题。为进一步规范抗生素皮试液的应用提供依据。
1 对象与方法
1.1对象 采用随机方法，选取邯郸市5家医院100名医务人员作为研究对象，自愿参与本研究。医生33名，护士56名，其他医务人员11名，职称：主任医师6名，副主任医师12名，副主任护师6名，主管护师32名，护师27名，护士10名，其他7名。
1.2 方法
1.2.1 資料收集方法 采用现象学研究方法，选择在双方氛围轻松，环境安静的地点，并详细说明本研究的目的，内容、方法、及现场笔录的必要性，承诺用编码代替姓名，以保护隐私，消除顾虑。对访谈内容进行记录，并做现场录音，每次访谈约30分，结束后将谈话录音整理成文字资料，样本大小依据资料饱和的原则确定。
1.2.2 访谈结束后，经第2人核对，按照S1～S100依次给每个访谈者的访谈记录编序并建立各自独立的文档。然后采用Colaizzi现象学资料7步分析法[1]分析访谈资料，注意理解资料深层含义，对比不同话语中的相同要素。提取有重要意义的陈述，对反复出现的观点进行编码后汇集，进行详细地分析和描述找出相似观点。
2 结果
2.1 主题一：皮试是护士的事情 有相当一部分大夫表述了自身在开完做皮试的医嘱后，就等护士来告诉皮试结果。
2.2 主题二：该不该做皮试 药物说明书中的“慎用”与“禁用”，在临床上很难区分，让人举棋不定。所以造成各医院做法极不统一，医患冲突时有发生，面对当前医患关系紧张的大环境，许多医院都要求做皮试，认为做比不做保险，做了踏实，病历里有证据，心里有底，介于踏实心理和从众心理，别人做我们也做，万一发生意外，也好自我保护。由于做法不统一引起医患冲突这样的例子比比皆是，给医院带来的负面影响不可低估。
2.3 主题三：皮试液的单位 从青链霉素开始，到先锋霉素V都是严格按照教科书里中规中矩的使用方法配置，但随至而来的二代，三代，四代，五代的应用，各个医院要求不同，就连同一医院不同科室之间也是各有差异，有的做，有的不做，有的用青霉素皮试液做，有的选用一种头孢菌素皮试液代替所有头孢菌素，有的就用某种头孢菌素的原液做，在谈到皮试液的配置，最终注到病人皮下的单位，都没有统一规定，只能根据医院、科室的经验和习惯来一个小范围的统一。
2.4 主题四：皮试结果阴阳难以区分 由于操作者经验及知识运用的不同，对于结果的判定也存在很大差异。
2.5 主题五：本采访对象中有11人的回答表现出其独立承担责任及义务的意识尚未成熟
3 讨论
3.1 有关部门应对抗生素的皮试问题作出明确规定，并以书面形式下发临床单位 在翻阅中国药典委员会主编的《临床用药须知》和原卫生部、中国中医药管理局、总后卫生部联合发布的《抗菌药物临床应用指导原则》[2]中，关于应用头孢菌素类抗菌药注意事项，均无需要先做皮肤试验要求。然而《处方管理办法》第十四条明确规定：应根据医疗、预防、保健的需要，按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应症、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方。这只是明确了方向，但没有出台具体的数据，呼吁卫生管理部门尽快建立统一标准，保障人民安全和合理的用药。
3.2 使用前仔细阅读药品说明书 《医疗机构药事管理规定》第十八条，医疗机构应遵循有关药物临床应用指导原则、临床路径、临床诊疗指南和药品说明书等合理使用[3]。建议药品生产厂家配套生产便于临床应用的专用小剂量皮试液，以提高皮试液浓度的准确性及降低患者的费用。
3.3 护士使用抗生素害怕承担责任心理分析 90%受访对象都表示在第一次使用抗生素时都有害怕承担责任的担忧，医院有关领导应组织学习，正确认知及承担应该承担的责任及义务，消除过度担心，明确自己在医院中所扮演的角色，在用药后出现不良反应如何应对。
3.4 假阳性的判定和分析 针头刺入过深、注入药物过多、浓度过高均可造成吸收不好而出现假阳性反应。除此之外，还有几方面原因：一是醫务人员怕担责任而放宽皮试阳性的标准，出现可疑阳性时怕麻烦而不愿再做对照试验；二是人体生理周期的影响，由于人体肾上腺皮质激素分泌的周期性，同一病人晚间皮试阳性率高于白天，因此多主张晚间就诊病人不宜做青霉素皮试；三是高热期的病人，皮肤血管扩张，与皮丘边缘相连处，难于辨别皮丘周围红晕大小而误为阳性。三是不同厂家的药品，由于制作工艺不同，杂质含量不同，致敏性也不同。四消毒液的影响 引起假阳性的原因可能是：1皮肤本身对酒精过于敏感，致使皮肤出现与消毒范围大小一致的局部性红晕；2酒精未完全挥发，随针孔渗入皮下，可使红晕直径增大。特别是婴儿，皮肤娇嫩，更易出现假阳性。总之，在对抗生素皮试的观察中，既要慎重科学又要结合临床实践进行正确判断，并尽可能排除上述因素所导致的假阳性，以便于患者选择适合的抗菌药物[4]。
通过本研究，我们有机会深入探讨应用抗生素时做皮试的问题。据统计对头孢菌素皮试问题有目前3种做法：1以价格便宜的头孢唑林钠作为所有头孢菌素类的皮试药物；2 使用头孢菌素注射液前用该药稀释液作皮试；3由于头孢菌素类药物过敏反应发生率较低（1%～3%），视为较安全的药物，可以不做皮试。许多医务人员在选择使用和判定皮试结果时产生保守心理，使许多假阳性反应的患者失去应用时机，造成抗生素的临床使用受到一定限制。因此，慎重而准确的判定皮试结果是患者能否得到正确抗炎治疗的关键[5]。综上所述，在做抗生素皮试时，我们护士除了要有丰富的临床经验，更要有高度的敬业精神和责任感。以确保对患者安全、合理使用抗生素，达到最佳疗效，尽快恢复健康。
参考文献
[1] Colaizzi P. Psychological research as the Phenomenolog ists view lt[M].New York：Oxford University Press，1978：48-71.
[2] 国家药典委员会编.临床用药须知.北京：人民卫生出版社，2005：462-474.
[3] 吕娟丽，李彦，刘洋等.门诊处方抗菌药物应用分析[J].中华医院感染学杂志，2008，18（6）：843-845.
[4] 张利涓，头孢菌素过敏试验的现状分析.中国当代医药[M]，2008，15（24）：123.
[5] 康传亮，沈莉，头孢菌素类抗生素的合理选择.中国医药导报[J]，2009，6（2）：156-159.