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摘要：手足口病是一种由肠道病毒引起的能通过空气、唾液或粪便传染的疾病，以春夏季节多见,多发生于5岁以下儿童，可引起手、足、口腔等部位的疱疹，少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。个别重症患儿如果病情发展快，导致死亡。
关键词：小儿手足口病 护理体会
Young child hand and foot stomatopathy nursing experience
Huang Huiling
Abstract:The hand and foot stomatopathy is one kind causes by the intestinal tract virus can through the air,the saliva or excrement infection disease,sees by the spring summer season,occurs below 5 years old the child,may cause spot and so on hand,foot,oral cavity blister measles,the minority trouble may cause complications and so on myocarditis,pulmonary edema,aseptic meningocerebritis.If the individual critically ill trouble the condition develops quickly,causes the death.
Keywords:Young child hand and foot stomatopathy Nursing experience
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)12-0135-01
手足口病是一种由肠道病毒引起的能通过空气、唾液或粪便传染的疾病，以春夏季节多见,多发生于5岁以下儿童，可引起手、足、口腔等部位的疱疹，少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。个别重症患儿如果病情发展快，导致死亡。
引发手足口病的肠道病毒有20多种(型)，其中以柯萨奇病毒A16型（Cox A16）和肠道病毒71型（EV 71）最为常见。2008年4～8月我科共收治56例手足口病患儿，经精心的治疗和护理，痊愈出院。
1 临床资料
患儿年龄最小9月，最大6岁，平均2．7岁，男27例，女29例，发热39例，其中37．5℃—38．5℃32例，38．5℃以上7例，所有患者均出现手足臀部皮疹及口腔溃疡，均给予抗病毒及其他对症支持治疗，痊愈出院，住院时间平均7.5天。
2 护理措施
2.1 消毒隔离。
手足口病的主要传播方式为粪口途径和呼吸道传播，做好消毒隔离，避免交叉感染十分必要。固定一房间专门收治手足口病患儿，与其它病种的患儿及健康儿童隔离。保持室内清洁，空气流通，温度适宜。地面每日用1000ppm爱尔施湿式清扫2次，病房门把手、床头柜、玩具等患儿可接触到的物品表面每天用1000ppm爱尔施擦拭消毒1次，病房每天紫外线空气消毒2次，每次30min。医生护士诊断护理每位患儿后，消毒双手，防止交叉感染。指导家长接触患儿前，替患儿更换尿布，处理粪便，接触呼吸道分泌物，唾液后均要洗手并妥善处理污物。对患儿出院的床单元，病房物品，儿童的各种用具玩具等应做好终末消毒处理。
2.2 心理护理。
由于患者多是独生子女，加上曾有死亡病例报道，患儿家长比较紧张和恐慌，医护人员要给予相关的心理疏导，以得到患儿和家长的信任和配合。在护理过程中，根据患儿的性格特点，做好心理护理，要用温和的态度，爱护体贴患儿，消除患儿的陌生感和恐惧感，保持情绪稳定，避免哭闹，争取配合治疗，早日康复。
2.3 皮肤护理。
患儿衣服、被褥要经常更换，保证清洁。衣着要舒适、柔软，床铺平整干燥，尽量减少对皮肤的各种刺激。剪短指甲，必要时包裹患儿双手，防止抓破皮疹；物理降温时动作要轻柔，以免擦破皮疹；皮疹或疱疹已破裂者，局部皮肤可涂抹抗生素药膏或炉甘石洗剂；臀部有皮疹时要保持臀部干燥清洁，避免皮疹感染。婴幼儿禁止使用尿不湿，可选择柔软舒适的棉织品尿布。
2.4 口腔护理。
患儿会因口腔疼痛而拒食、流涎、哭闹不眠等，要保持口腔清洁，加强口腔护理。每次进食前后，嘱患儿用温水或生理盐水漱口，对不会漱口的患儿，可以用棉签蘸生理盐水轻轻地清洁口腔。已有溃疡者，禁食冰冷辛辣刺激的食物，给予思密达或锡类散涂擦，以消炎止疼保护口腔粘膜促进溃疡愈合。流涎的患儿给予使用颈围以保持颈部及前胸清洁干燥。
2.5 密切观察病情变化，预防并发症发生。
2.5.1 观察体温变化，包括入院时，降温处理后。患儿因发热精神和体力都很差，应卧床休息以减少体力消耗，同时注意营养及液体补充。温在38．5℃以下者给予散热，多喝温开水，洗温水浴等物理降温，体温超过38．5℃者，应适当降温。降温的方法有：温水擦浴和头部冷敷；口服布洛芬混悬液，并鼓励患儿多饮水，烦躁不安者可酌情给予镇静剂，如苯巴比妥钠和水和氯醛灌肠等。
2.5.2 神智情况：观察是否嗜睡，意识模糊，昏睡，昏迷。
2.5.3 呼吸系统：观察呼吸节律，频率的改变，是否口唇紫绀，是否口吐白色，粉红色或血性泡沫痰及肺部罗音。
2.5.4 神经系统：观察精神状态，是否头痛，呕吐，抽搐，肌张力下降，脑膜刺激征等。
2.5.5 循环系统：观察是否面色苍白，心率加快，四肢发凉，指(趾)发绀，肝肿大，血压升高或降低。
如出现以上情况及时与医生联系，做出相应的处理。
2.6 饮食护理。
患儿因发热、口腔疱疹溃疡，胃口较差，不愿进食，宜给患儿进高蛋白、高营养、易消化的流质或半流质饮食如牛奶，鸡蛋汤，菜粥等，少食多餐，多喝温开水，食物宜温凉、无刺激性。禁食冰冷、辛辣、过咸或酸等刺激性食物以免刺激破溃口腔粘膜。对于因拒食、拒水而造成脱水、酸中毒者，要给予补液，及时纠正水、电解质平衡紊乱。喂食速度宜慢，尽量减少摩擦。喂食时以逗引、表扬等方式分散其注意力以减轻疼痛感染，增加进食量。喂养过程中注意卫生，以防发生感染性腹泻。
2.7 健康教育。
宣传防病知识，要加强对手足口病的认识。因为此病初期临床表现类似感冒症状，如发热、咽痛等。而口腔溃疡易误诊为单纯性的口腔炎。因此，家长在手足口病流行期间若发现小儿出现发热、起皮疹或口腔溃疡的症状，应及时到医院就诊，对可疑的孩子早诊早治早隔离，以免延误病情。指导家长做好婴幼儿卫生保健，做到饭前、便后洗手；对玩具、餐具要定期消毒；家庭室内保持空气新鲜。多饮水，多吃蔬菜和水果，不随意用他人的餐具和生活用品，还要注意孩子的营养、休息，提高机体抵抗力。流行期间儿童避免出入公共场所，以减少感染机会。
关键词：小儿手足口病 护理体会
Young child hand and foot stomatopathy nursing experience
Huang Huiling
Abstract:The hand and foot stomatopathy is one kind causes by the intestinal tract virus can through the air,the saliva or excrement infection disease,sees by the spring summer season,occurs below 5 years old the child,may cause spot and so on hand,foot,oral cavity blister measles,the minority trouble may cause complications and so on myocarditis,pulmonary edema,aseptic meningocerebritis.If the individual critically ill trouble the condition develops quickly,causes the death.
Keywords:Young child hand and foot stomatopathy Nursing experience
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)12-0135-01
手足口病是一种由肠道病毒引起的能通过空气、唾液或粪便传染的疾病，以春夏季节多见,多发生于5岁以下儿童，可引起手、足、口腔等部位的疱疹，少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。个别重症患儿如果病情发展快，导致死亡。
引发手足口病的肠道病毒有20多种(型)，其中以柯萨奇病毒A16型（Cox A16）和肠道病毒71型（EV 71）最为常见。2008年4～8月我科共收治56例手足口病患儿，经精心的治疗和护理，痊愈出院。
1 临床资料
患儿年龄最小9月，最大6岁，平均2．7岁，男27例，女29例，发热39例，其中37．5℃—38．5℃32例，38．5℃以上7例，所有患者均出现手足臀部皮疹及口腔溃疡，均给予抗病毒及其他对症支持治疗，痊愈出院，住院时间平均7.5天。
2 护理措施
2.1 消毒隔离。
手足口病的主要传播方式为粪口途径和呼吸道传播，做好消毒隔离，避免交叉感染十分必要。固定一房间专门收治手足口病患儿，与其它病种的患儿及健康儿童隔离。保持室内清洁，空气流通，温度适宜。地面每日用1000ppm爱尔施湿式清扫2次，病房门把手、床头柜、玩具等患儿可接触到的物品表面每天用1000ppm爱尔施擦拭消毒1次，病房每天紫外线空气消毒2次，每次30min。医生护士诊断护理每位患儿后，消毒双手，防止交叉感染。指导家长接触患儿前，替患儿更换尿布，处理粪便，接触呼吸道分泌物，唾液后均要洗手并妥善处理污物。对患儿出院的床单元，病房物品，儿童的各种用具玩具等应做好终末消毒处理。
2.2 心理护理。
由于患者多是独生子女，加上曾有死亡病例报道，患儿家长比较紧张和恐慌，医护人员要给予相关的心理疏导，以得到患儿和家长的信任和配合。在护理过程中，根据患儿的性格特点，做好心理护理，要用温和的态度，爱护体贴患儿，消除患儿的陌生感和恐惧感，保持情绪稳定，避免哭闹，争取配合治疗，早日康复。
2.3 皮肤护理。
患儿衣服、被褥要经常更换，保证清洁。衣着要舒适、柔软，床铺平整干燥，尽量减少对皮肤的各种刺激。剪短指甲，必要时包裹患儿双手，防止抓破皮疹；物理降温时动作要轻柔，以免擦破皮疹；皮疹或疱疹已破裂者，局部皮肤可涂抹抗生素药膏或炉甘石洗剂；臀部有皮疹时要保持臀部干燥清洁，避免皮疹感染。婴幼儿禁止使用尿不湿，可选择柔软舒适的棉织品尿布。
2.4 口腔护理。
患儿会因口腔疼痛而拒食、流涎、哭闹不眠等，要保持口腔清洁，加强口腔护理。每次进食前后，嘱患儿用温水或生理盐水漱口，对不会漱口的患儿，可以用棉签蘸生理盐水轻轻地清洁口腔。已有溃疡者，禁食冰冷辛辣刺激的食物，给予思密达或锡类散涂擦，以消炎止疼保护口腔粘膜促进溃疡愈合。流涎的患儿给予使用颈围以保持颈部及前胸清洁干燥。
2.5 密切观察病情变化，预防并发症发生。
2.5.1 观察体温变化，包括入院时，降温处理后。患儿因发热精神和体力都很差，应卧床休息以减少体力消耗，同时注意营养及液体补充。温在38．5℃以下者给予散热，多喝温开水，洗温水浴等物理降温，体温超过38．5℃者，应适当降温。降温的方法有：温水擦浴和头部冷敷；口服布洛芬混悬液，并鼓励患儿多饮水，烦躁不安者可酌情给予镇静剂，如苯巴比妥钠和水和氯醛灌肠等。
2.5.2 神智情况：观察是否嗜睡，意识模糊，昏睡，昏迷。
2.5.3 呼吸系统：观察呼吸节律，频率的改变，是否口唇紫绀，是否口吐白色，粉红色或血性泡沫痰及肺部罗音。
2.5.4 神经系统：观察精神状态，是否头痛，呕吐，抽搐，肌张力下降，脑膜刺激征等。
2.5.5 循环系统：观察是否面色苍白，心率加快，四肢发凉，指(趾)发绀，肝肿大，血压升高或降低。
如出现以上情况及时与医生联系，做出相应的处理。
2.6 饮食护理。
患儿因发热、口腔疱疹溃疡，胃口较差，不愿进食，宜给患儿进高蛋白、高营养、易消化的流质或半流质饮食如牛奶，鸡蛋汤，菜粥等，少食多餐，多喝温开水，食物宜温凉、无刺激性。禁食冰冷、辛辣、过咸或酸等刺激性食物以免刺激破溃口腔粘膜。对于因拒食、拒水而造成脱水、酸中毒者，要给予补液，及时纠正水、电解质平衡紊乱。喂食速度宜慢，尽量减少摩擦。喂食时以逗引、表扬等方式分散其注意力以减轻疼痛感染，增加进食量。喂养过程中注意卫生，以防发生感染性腹泻。
2.7 健康教育。
宣传防病知识，要加强对手足口病的认识。因为此病初期临床表现类似感冒症状，如发热、咽痛等。而口腔溃疡易误诊为单纯性的口腔炎。因此，家长在手足口病流行期间若发现小儿出现发热、起皮疹或口腔溃疡的症状，应及时到医院就诊，对可疑的孩子早诊早治早隔离，以免延误病情。指导家长做好婴幼儿卫生保健，做到饭前、便后洗手；对玩具、餐具要定期消毒；家庭室内保持空气新鲜。多饮水，多吃蔬菜和水果，不随意用他人的餐具和生活用品，还要注意孩子的营养、休息，提高机体抵抗力。流行期间儿童避免出入公共场所，以减少感染机会。