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【摘要】针对基层医疗机构的现状和存在的问题，笔者认为，应从政策的、自身内部的和外部环境的三方面入手来解。这里所谓政策是解决体制问题，内部是解决管理问题，外部是就是提升社会影响问题。只有使这三者有机结合，统筹兼顾，才能从根本上解决基层医院的生存、发展问题，从而才能使其更好地为人民健康服务。
【关键词】基层医疗单位 现状 对策
Primary health care unit of the status quo and Countermeasures
Tian Linfang1Tian Yuyun
【Abstract】For the grass-roots medical institutions of the status quo and problems, I believe that the policy should be, their own internal and external environment to a three-pronged solution. The so-called policy is here to address institutional issues, to resolve internal management problems that are external to enhance the social impact of the problem. Only the three organic combination of all factors into consideration in order to fundamentally solve the hospital's survival, development, which can make it better for people's health services.
【Key words】Primary health care unitThe status quoCountermeasures
医院是卫生行业的主体，而县、乡两级医疗机构又是这个行业中的特殊群体。由于受体制的、机制的以及市场化等诸多因素的制约，作为承担大量的医疗预防保健任务的县乡医疗机构却在日趋激烈的市场竞争中举步维艰，发展乏力。如何正视现实，克服困难，赢得发展呢？笔者认为，应从政策的、自身内部的和外部环境的三方面入手来解。这里所谓政策是解决体制问题，内部是解决管理问题，外部是就是提升社会影响问题。只有使这三者有机结合，统筹兼顾，才能从根本上解决基层医院的生存、发展问题，从而才能使其更好地为人民健康服务。
1基层医疗机构的现状和存在问题
1.1性质定位不明，政府投入不足。对医院的定位，目前社会比较公认的说法是“社会福利公益性事业”单位。国内大多数研究机构的权威人士认为“卫生事业有自己独特的社会功能，它不属于经济的领域”。可是事实上，医院却是在市场条件下生存，作为投入主体的各级政府对医院的投入严重不足，而维持医院运行所必须的水、电、煤、公用材料、设备及人员劳务支出却随行就市而逐步上涨，医院的收费却不折不扣地执行医疗制度的不计成本的收费标准。这样国家对医院的性质界定不明，使其在背靠计划经济，面对市场经济的“夹缝”中生存困难，举步维艰。
1.2基础薄弱，设施简陋。由于卫生投入历史“欠帐”太多，致使各级医疗机构，特别是县乡两级医院如房屋、设备等基础设施十分薄弱，虽然连年来国家加大对基层医疗机构的基建和设备投入力度，但投入十分有限，不能从根本上改变基层医疗机构基础落后的局面，也由于设施的落后，在一定程度上制约了基层医务人员技术水平的正常发挥和提高。大家知道，现代医疗技术水平的提高，不单单体现在医务人员技术的提高上，而在一定程度上取决于先进医疗设备的应用上，现在一些大的医疗机构先进技术的引进，往往体现在先进设备的引进上。
1.3人员技术偏低，继续教育工作滞后。一方面，大多基层医疗机构特别是乡镇卫生院人员结构相当复杂。技术人员中真正学习毕业的“科班”生没几个，多数是通过各种渠道进入的。在县级医疗机构中，本专科学历医技人员也不达60%。这样人员参差不齐，使基层医疗机构技术服务很难得到明显提高。另一方面，由于基层医疗机构经济捉襟见肘，保工资、保饭吃是当务之急。所以在花钱搞智力投资、人才培养方面就做的不够。再者，基层医疗机构留不住人才，一些学有专长的人才不安现状，想改变工作环境的愿望非常迫切。就乡镇卫生院来论是往县城医院调，就县级医疗机构来论，年纪大一些不是“跳槽”到待遇好的医疗机构工作，年纪小的是致力于“考研”而往上走。而真正能在基层安心工作的往往不是最好的。
1.4管理滞后，纪律松散。目前基层医疗机构从管理角度讲大都存在跟不上时代和形势发展的需要。就县级医疗机构来论表现为，只注重微观管理、直接管理和单一的行政手段管理。对宏观管理、问题管理和行政经济、法律手段管理方面还做的不够。从乡镇医疗机构来论，则表现为纪律松散，各项规章制度和技术操作规程执行不严等问题。
1.5强项不突出，竞争乏力。当前医院的竞争主要是技术的竞争，谁有技术，谁的服务好，谁就能更好的吸收病源，在日趋激烈的医疗市场中占有一席之地。可见从基层医院来论：就县级医院而言，由于是综合医院，内外、妇儿全面发展，形不成自己的强项，也没有自己的“拳头”产品，这样从病源来论，普通病人被乡医院和个体门诊分流，特殊病人大都外出诊治。致使县级医院始终处于无病源或病源少的困境中，业务无法增加，经济运行困难而举步难艰。而乡级医院因其技术水平和个体诊所差不多，甚或不如个体诊所。这样病人在选择医疗机构上往往不选乡镇医院，导致了其业务下降，入不敷出，生存困难。
2对策和建议
2.1明确职能定位，加大政府投入。既然社会福利权威研究机构都认为医院是“社会福利公益事业”单位，不是单纯的经济实体，那么其投入的主渠道应该是各级政府，而作为医疗行业中的特殊群众——县乡医疗机构因其在服务性质上带有预防和保健的职能。在服务对象上，大都是当地农民群众：既是“弱势”群体，又是政府扶持的对象。所以，作为投入的主体——政府更应该加大对基层医疗机构的扶持倾斜力度，不仅要在改革上支持，而且要在经费上尽可能全额予以保证，以利于其建设和发展。从而更好地为当地人民群众服务。
2.2改善医疗条件，积极开展新技术新项目。在争取政府投入的情况下要拓宽筹资渠道改善医疗条件，引进新技术新项目。提升服务水平，全方位吸引病源，扩充医院经济实力。
2.3注重智力投资，加快人才培养，医院生存和发展，人才是根本，技术是保证。所以，要不断加力大投资力度。在加强全员基础定期培训和医疗质量控制的同时，有计划地选拔年富力强，有事业心和责任心，且有一技之长和发展潜力的人才，有重点地外出进修深造，培养技术和学科牵头人才，通过学科带头人的传、帮、带促进基层医院全员技术的普遍提高，为医院奠定可持续发展的动力。
2.4培养拳头产品，夯实竞争实力，要转换观念，摈弃传统的经营方式，构建全新的经营发展理念，要从大而全的桎梏中彻底解脱出来，打造小而精的产品。要注意培养自己的“拳头”产品，形成自己的特色，要注重自己的非专科建设。做到人无我有，人有我专，人专我精，从而提升自己竞争实力，促进医院的发展。
2.5深化改革，完善管理。当前医疗卫生行业正处在改革变革时期。所以，作为基层医疗机构，一定要顺应当前卫生改革和发展的总体要求。以科学发展观为指导，高度树立改革意识，创新意识，服务意识和竞争意识，以改革找出路，向管理要效益，充分简政放权，做到由微观管理向宏观管理转变，由直接管理向间接管理转变，由单一的行政管理向以行政、经济、法律等手段转变。要树立服务至上，效益第一的意识，要高标准，严要求，找准管理方面存在的问题，加大管理力度，提高管理水平，完善运行机制，形成有利自身建设和发展的模式和体系，为人民健康服务。
2.6加强医德医风建设，树立良好的社会形象。当前一些医疗卫生单位，一些医务人员由于受拜金、利己主义等不良社会思潮的影响，而吃拿卡要、收受红包，给医院造成许多负面影响，因此加强医德医风建设是医院建设的重要一环，所以，一要强化全体医务人员的爱国主义、集体主义和职业道德教育，牢固树立全心全意为人民服务的宗旨；二要严明纪律，严格制度，规范和约束医务人员的行为，堵塞漏洞，预防和抵制不正之风的发生和蔓延；三要严格医疗规程，杜绝医疗差错事故的发生，通过注重上述三方面的工作规范医疗行为，优化医疗服务，改善医患关系，增进相互理解，重塑白衣天使的形象，让患者信任、社会满意。
作者单位：036700山西省宁武县新型农村合作医疗管理中心1
【关键词】基层医疗单位 现状 对策
Primary health care unit of the status quo and Countermeasures
Tian Linfang1Tian Yuyun
【Abstract】For the grass-roots medical institutions of the status quo and problems, I believe that the policy should be, their own internal and external environment to a three-pronged solution. The so-called policy is here to address institutional issues, to resolve internal management problems that are external to enhance the social impact of the problem. Only the three organic combination of all factors into consideration in order to fundamentally solve the hospital's survival, development, which can make it better for people's health services.
【Key words】Primary health care unitThe status quoCountermeasures
医院是卫生行业的主体，而县、乡两级医疗机构又是这个行业中的特殊群体。由于受体制的、机制的以及市场化等诸多因素的制约，作为承担大量的医疗预防保健任务的县乡医疗机构却在日趋激烈的市场竞争中举步维艰，发展乏力。如何正视现实，克服困难，赢得发展呢？笔者认为，应从政策的、自身内部的和外部环境的三方面入手来解。这里所谓政策是解决体制问题，内部是解决管理问题，外部是就是提升社会影响问题。只有使这三者有机结合，统筹兼顾，才能从根本上解决基层医院的生存、发展问题，从而才能使其更好地为人民健康服务。
1基层医疗机构的现状和存在问题
1.1性质定位不明，政府投入不足。对医院的定位，目前社会比较公认的说法是“社会福利公益性事业”单位。国内大多数研究机构的权威人士认为“卫生事业有自己独特的社会功能，它不属于经济的领域”。可是事实上，医院却是在市场条件下生存，作为投入主体的各级政府对医院的投入严重不足，而维持医院运行所必须的水、电、煤、公用材料、设备及人员劳务支出却随行就市而逐步上涨，医院的收费却不折不扣地执行医疗制度的不计成本的收费标准。这样国家对医院的性质界定不明，使其在背靠计划经济，面对市场经济的“夹缝”中生存困难，举步维艰。
1.2基础薄弱，设施简陋。由于卫生投入历史“欠帐”太多，致使各级医疗机构，特别是县乡两级医院如房屋、设备等基础设施十分薄弱，虽然连年来国家加大对基层医疗机构的基建和设备投入力度，但投入十分有限，不能从根本上改变基层医疗机构基础落后的局面，也由于设施的落后，在一定程度上制约了基层医务人员技术水平的正常发挥和提高。大家知道，现代医疗技术水平的提高，不单单体现在医务人员技术的提高上，而在一定程度上取决于先进医疗设备的应用上，现在一些大的医疗机构先进技术的引进，往往体现在先进设备的引进上。
1.3人员技术偏低，继续教育工作滞后。一方面，大多基层医疗机构特别是乡镇卫生院人员结构相当复杂。技术人员中真正学习毕业的“科班”生没几个，多数是通过各种渠道进入的。在县级医疗机构中，本专科学历医技人员也不达60%。这样人员参差不齐，使基层医疗机构技术服务很难得到明显提高。另一方面，由于基层医疗机构经济捉襟见肘，保工资、保饭吃是当务之急。所以在花钱搞智力投资、人才培养方面就做的不够。再者，基层医疗机构留不住人才，一些学有专长的人才不安现状，想改变工作环境的愿望非常迫切。就乡镇卫生院来论是往县城医院调，就县级医疗机构来论，年纪大一些不是“跳槽”到待遇好的医疗机构工作，年纪小的是致力于“考研”而往上走。而真正能在基层安心工作的往往不是最好的。
1.4管理滞后，纪律松散。目前基层医疗机构从管理角度讲大都存在跟不上时代和形势发展的需要。就县级医疗机构来论表现为，只注重微观管理、直接管理和单一的行政手段管理。对宏观管理、问题管理和行政经济、法律手段管理方面还做的不够。从乡镇医疗机构来论，则表现为纪律松散，各项规章制度和技术操作规程执行不严等问题。
1.5强项不突出，竞争乏力。当前医院的竞争主要是技术的竞争，谁有技术，谁的服务好，谁就能更好的吸收病源，在日趋激烈的医疗市场中占有一席之地。可见从基层医院来论：就县级医院而言，由于是综合医院，内外、妇儿全面发展，形不成自己的强项，也没有自己的“拳头”产品，这样从病源来论，普通病人被乡医院和个体门诊分流，特殊病人大都外出诊治。致使县级医院始终处于无病源或病源少的困境中，业务无法增加，经济运行困难而举步难艰。而乡级医院因其技术水平和个体诊所差不多，甚或不如个体诊所。这样病人在选择医疗机构上往往不选乡镇医院，导致了其业务下降，入不敷出，生存困难。
2对策和建议
2.1明确职能定位，加大政府投入。既然社会福利权威研究机构都认为医院是“社会福利公益事业”单位，不是单纯的经济实体，那么其投入的主渠道应该是各级政府，而作为医疗行业中的特殊群众——县乡医疗机构因其在服务性质上带有预防和保健的职能。在服务对象上，大都是当地农民群众：既是“弱势”群体，又是政府扶持的对象。所以，作为投入的主体——政府更应该加大对基层医疗机构的扶持倾斜力度，不仅要在改革上支持，而且要在经费上尽可能全额予以保证，以利于其建设和发展。从而更好地为当地人民群众服务。
2.2改善医疗条件，积极开展新技术新项目。在争取政府投入的情况下要拓宽筹资渠道改善医疗条件，引进新技术新项目。提升服务水平，全方位吸引病源，扩充医院经济实力。
2.3注重智力投资，加快人才培养，医院生存和发展，人才是根本，技术是保证。所以，要不断加力大投资力度。在加强全员基础定期培训和医疗质量控制的同时，有计划地选拔年富力强，有事业心和责任心，且有一技之长和发展潜力的人才，有重点地外出进修深造，培养技术和学科牵头人才，通过学科带头人的传、帮、带促进基层医院全员技术的普遍提高，为医院奠定可持续发展的动力。
2.4培养拳头产品，夯实竞争实力，要转换观念，摈弃传统的经营方式，构建全新的经营发展理念，要从大而全的桎梏中彻底解脱出来，打造小而精的产品。要注意培养自己的“拳头”产品，形成自己的特色，要注重自己的非专科建设。做到人无我有，人有我专，人专我精，从而提升自己竞争实力，促进医院的发展。
2.5深化改革，完善管理。当前医疗卫生行业正处在改革变革时期。所以，作为基层医疗机构，一定要顺应当前卫生改革和发展的总体要求。以科学发展观为指导，高度树立改革意识，创新意识，服务意识和竞争意识，以改革找出路，向管理要效益，充分简政放权，做到由微观管理向宏观管理转变，由直接管理向间接管理转变，由单一的行政管理向以行政、经济、法律等手段转变。要树立服务至上，效益第一的意识，要高标准，严要求，找准管理方面存在的问题，加大管理力度，提高管理水平，完善运行机制，形成有利自身建设和发展的模式和体系，为人民健康服务。
2.6加强医德医风建设，树立良好的社会形象。当前一些医疗卫生单位，一些医务人员由于受拜金、利己主义等不良社会思潮的影响，而吃拿卡要、收受红包，给医院造成许多负面影响，因此加强医德医风建设是医院建设的重要一环，所以，一要强化全体医务人员的爱国主义、集体主义和职业道德教育，牢固树立全心全意为人民服务的宗旨；二要严明纪律，严格制度，规范和约束医务人员的行为，堵塞漏洞，预防和抵制不正之风的发生和蔓延；三要严格医疗规程，杜绝医疗差错事故的发生，通过注重上述三方面的工作规范医疗行为，优化医疗服务，改善医患关系，增进相互理解，重塑白衣天使的形象，让患者信任、社会满意。
作者单位：036700山西省宁武县新型农村合作医疗管理中心1