张先生是做食品批发生意的。2年前,他在当地医院被诊断为高血压,服用开博通(卡托普利)、硝苯地平等降压药后,血压维持在150/90mmHg(毫米汞柱)左右,有时出现头晕、头痛,他也没太在意。最近,他因生意上的事与人发生争吵后出现恶心、呕吐、心慌、气促及视物模糊,同时伴有头晕、头痛加重及左鼻活动性出血。家人立即将其送至我院,门诊测血压高达220/120mmHg,心率110次/分,遂以高血压危象收入我科。
　　
　　“危象”危害细细看
　　高血压危象可发生于高血压病程的早期或晚期,因劳累、情绪激动、气候变化、停服降压药等引起小动脉强烈痉挛,外周阻力增高,血压急剧升高,舒张压(低压)常超过120或130mmHg,同时可出现一系列严重症状,甚至危及生命,应该给予足够重视。
　　高血压危象根据是否伴随靶器官的损害分为高血压急症和高血压亚急症。
　　高血压急症是指血压显著升高并伴靶器官损害,如高血压脑病、蛛网膜下腔出血、急性脑梗死、心肌梗死、不稳定型心绞痛、急性左心衰竭、肺水肿、急性主动脉夹层等。当平均动脉压达180mmHg时,可导致脑水肿和高血压脑病,需住院治疗。
　　血压虽显著升高但不伴靶器官损害者,如围手术期高血压、急进性恶性高血压、β-受体阻滞剂或可乐定所致的撤药综合征、药物引起的高血压等,称为高血压亚急症,通常不需住院,但应立即予以口服降压药等联合治疗。
　　像张先生这样的情况,因情绪激动而引发的高血压危象,需立即降压治疗,以防止或减轻心脑肾等重大脏器损害。
　　
　　治疗原则把握全
　　高血压危象的治疗应把握以下原则:
　　◇对降压药物的选择不仅要求起效快,降压效果确切,而且在降压过程中,不因血流动力学的改变而造成重大脏器的损害。常用的降压药物有硝普钠、酚妥拉明、硝酸甘油,若应用得当,均能取得良好的降压效果。
　　◇降压药物起始剂量宜小,逐步增量,经1～2周使血压达到正常水平。
　　◇高血压急症需要立即降压,高血压亚急症可在数小时至24小时内逐渐降至安全水平。
　　◇恰当确定要达到的降压目标水平,老年人或伴心脑肾损害者应避免急剧降压,降压的安全水平在160～180/100～110mmHg之间,或者平均动脉压降低20%～25%,起初48小时的降压,舒张压(低压)不低于100mmHg,收缩压(高压)不低于160mmHg。
　　
　　防护措施行在前
　　高血压危象一旦发生,将会给患者的远期预后带来非常不利的影响,那么,通过什么方式可以降低风险的产生呢?
　　◇ 长期、平稳、有效地控制血压。
　　◇ 戒烟、戒酒、减轻体重。
　　◇ 合理膳食:钠摄入每天应少于2.4克(相当于氯化钠6克)。通过食用含钾丰富的水果(如香蕉、橘子)和蔬菜(如油菜、香菇、大枣),增加钾的摄入。减少膳食中的脂肪,适量补充优质蛋白质。
　　◇ 适当锻炼:每日适度运动,每次持续30～60分钟比每周2～3次剧烈运动更为有效。
　　◇ 减轻精神压力保持心理平衡。
　　
　　编辑/杨丽伟 [email protected]