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摘要:目的观察齐拉西酮片、齐拉西酮片合并氟哌啶醇片不同给药方法治疗精神分裂症急性期的疗效。方法将60例精神分裂症患者随机分为对照组和研究组。对照组单一使用齐拉西酮片120-160mg治疗6周。研究组齐拉西酮片120-160mg治疗6周前期合并氟哌啶醇片4-6mg治疗2周。结果两组患者治疗后PANSS总分、阳性、阴性、精神病症状与治疗前明显下降，研究组总有效率为93.3%，对照组总有效率为73.3%；两组患者总有效率比较χ2=4.2480（p=0.0393），差异具有统计学意义；副作用的比较上无显著差异性。结论研究组治疗效果明显优于对照组，特别是对兴奋躁动的患者，齐拉西酮片合并氟哌啶醇片的治疗值得临床推广。
关键词:齐拉西酮片；氟哌啶醇片；精神分裂症
精神分裂症是精神科最常见的精神疾病，我国1993年全国流调资料显示精神分裂症的终身患病率为6.55‰[1]。江西省（2004年发表）的调查发现精神分裂症的终身患病率为0.78%，时点患病率为0.58%；浙江省（2005年发表）时点患病率0.31%[2]。探索并研究积极有效的治疗方法是临床面临的巨大挑战，为此我院住院部从2011年11月开始使用齐拉西酮片合并氟哌啶醇片治疗精神分裂症急性期，取得一定的疗效，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
入组标准：研究组30例自2011年11月-2013年5月，在我院住院的精神分裂症患者，年龄18-50岁，平均年龄26.5岁。无其他合并症。给予齐拉西酮片120-160mg治疗6周前期合并氟哌啶醇片4-6mg治疗2周。对照组30例，自2011年11月-2013年5月，在我院住院的患者，平均年龄32.5岁，无其他合并症，单一使用齐拉西酮片120-160mg治疗6周。对照组和研究组入选标准一样：年龄均为18-60岁，符合ICD-10精神分裂症的诊断标准[3]，PASS评分在75以上患者，排除标准难治性精神分裂症及合并严重躯体疾病，对药物成分过敏的，近期使用过长效抗精神病药物的。
1.2方法
1.2.1研究组入院后完善相关检查符合入组标准，1周内将齐拉西酮片剂量逐渐加至120-160mg的治疗，共治疗6周，并同时合并氟哌啶醇片4-6mg治疗2周，两周后单一使用齐拉西酮片治疗，基线段、1周、2周、4周、6周完善PASS、临床总体印象—疾病严重程度量表，临床总体印象—总体进步量表评定，血压、脉搏、体重检测。基线段、4周完善肝功能、心肌酶、血常规检查。基线段、4周、6周完善心电图检查。
1.2.2对照组入院后完善相关检查符合入组标准，1周内将齐拉西酮片剂量逐渐加至120-160mg的治疗，共治疗6周，然后再单一使用齐拉西酮片治疗，基线段、1周、2周、4周、6周完善PASS、临床总体印象—疾病严重程度量表，临床总体印象—总体进步量表评定，血压、脉搏、体重检测。基线段、4周完善肝功能、心肌酶、血常规检查。基线段、4周、6周完善心电图检查。
1.3疗效评定标准
用临床总体印象—总体进步评定[4]，基本治愈：1；有效：2、3；无效：4；恶化：5、6、7。
1.4统计方法
数据的收集与处理均由我院数据处理中心专门人员进行，保证数据真实性与科学性。初步数据录入EXCEL（2003版）进行逻辑校对与分析，得出清洁数据采用四方表格法进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，检验结果以p<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组疗效进行比较治疗6周后，研究组基本治愈5例，有效23例，无效或脱落2例，研究组治疗基本治愈率16.7%，有效率76.7%，无效（包括脱落）率：6.7%。对照组治愈4例，有效18例，无效或脱落8例，对照组治疗基本治愈率13.3%，有效率60.0%，无效（包括脱落）率：26.7%。具体分析见表1。
表1两组患者疗效比较（n；%）
注：两组患者在临床疗效的比较上，p<0.05，差异具有统计学意义。
2.2两组PANSS评分比较两组均在治疗第四周起显著起效，PANSS总分、阳性、阴性、精神病症状与治疗前明显下降，两组间疗效具有明显差异。具体分析见表2。
表2两组患者治疗前后PANSS总分及各因子比较
（χ±s；分）
注：两组患者在治疗前，PANSS总分及各因子间的比较，p*>0.05，差异无统计学意义；治疗后两组患者的PANSS总分及各因子评分均下降，但研究组较对照组下降幅度大，两组间PANSS总分及各因子的比较、组内治疗前后的比较，p#<0.05，差异具有统计学意义。
2.3两组临床总体印象—疾病严重程度量表，临床总体印象—总体进步量表评定。两周时研究组显效率优于对照组，4、6周时无明显差异。
2.4两组副作用比较前两周研究组出现药物锥体外系副作用的8例，对照组3例。对于心肌酶、心电图、血常规、肝功能无明显影响，导致心动过速研究组5例，对照组4例，无显著性差异。
3讨论
精神分裂症的主要表现为知情意的不协调。兴奋、躁动为精神分裂症的常见临床表现[5]。齐拉西酮片为新一代抗精神病药物，主要优势为对代谢内分泌的影响相对较少，主要药理作用为阻断多巴胺D2受体，阻断5-TH2a，5-TH2c，5-TH1a受体从而控制精神病阳性症状，改善认知和稳定情绪[6]。氟哌啶醇片为第一代抗精神病药物，治疗精神分裂症效果明确，但其对内分泌和锥体外系影响较大，其主要药理作用为阻断多巴胺D2受体，减轻精神病的阳性症状和可能的好斗、暴怒、及兴奋行为[7]。
本研究结果表明，齐拉西酮片与齐拉西酮片合并氟哌啶醇片治疗精神分裂症急性期总的方面疗效具有显著性差异，疗效相当，治疗两周后两组PASS总分开始显著下降，与治疗前比有显著性差异，但齐拉西酮片与氟哌啶醇片研究组2周的显效率明显优于齐拉西酮片组，特别是在兴奋躁动方面控制明显优于齐拉西酮片对照组。不良反应方面，齐拉西酮片合并氟哌啶醇片组前两周锥体外系副作用略大于齐拉西酮片对照组，两组对心肌酶、心电图均为明显影响，体重方面，两组均有轻度增加，（1-2kg）,两组间无明显差异。
综上所述，在临床工作中针对齐拉西酮片治疗精神分裂症急性期前期对兴奋话多效果欠理想，可前期2周合并氟哌啶醇片4-6mg控制，能过达到一定的效果，值得临床推广[8]。
参考文献：
[1]徐烨.齐拉西酮与利培酮治疗急性期精神分裂症疗效对照分析[J].中国实用神经疾病杂志,2011,14(4):86-87.
[2]刘锟,刘云,宁南义等.利培酮合并短期肌注氟哌啶醇治疗精神分裂症急性期激越行为疗效的随机对照研究[J].中国医药导报,2012,9(35):104-106.
[3]吴小立,王继辉,魏钦令等.齐拉西酮与阿立哌唑对首次治疗的精神分裂症患者急性期疗效及代谢的影响[J].中华神经医学杂志,2011,10(10):1058-1062.
[4]杨程青,朱玉华,范毅敏等.齐拉西酮对急性期精神分裂症认知功能影响的研究[J].精神医学杂志,2014,27(1):20-23.
[5]梁英,苏允爱,黄继忠等.喹硫平和氟哌啶醇治疗精神分裂症急性期兴奋激越的多中心随机对照研究[J].中国心理卫生杂志,2013,27(4):262-267.
[6]周福春,王传跃,项玉涛等.急性期精神分裂症缓解后的认知功能及相关因素[J].中国心理卫生杂志,2013,27(8):613-618.
[7]Patrick D L;Burns T;Morosini P.Measuring social functioning with the personal and social performance scale in patients with acute symptoms of schizophrenia:interpretation of results of a pooled analysis of three Phase Ⅲ trials of paliperidone extended-release tablets[J].Clinical Therapeutics,2010,32(02):275-292.
[8]Hatta K;Otachi T;Sudo Y.Difference in early prediction of antipsychotic non-response between risperidone and olanzapine in the treatment of acute-phase schizophrenia[J].Schizophrenia Research,2011,128(1-3):127-135.
关键词:齐拉西酮片；氟哌啶醇片；精神分裂症
精神分裂症是精神科最常见的精神疾病，我国1993年全国流调资料显示精神分裂症的终身患病率为6.55‰[1]。江西省（2004年发表）的调查发现精神分裂症的终身患病率为0.78%，时点患病率为0.58%；浙江省（2005年发表）时点患病率0.31%[2]。探索并研究积极有效的治疗方法是临床面临的巨大挑战，为此我院住院部从2011年11月开始使用齐拉西酮片合并氟哌啶醇片治疗精神分裂症急性期，取得一定的疗效，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
入组标准：研究组30例自2011年11月-2013年5月，在我院住院的精神分裂症患者，年龄18-50岁，平均年龄26.5岁。无其他合并症。给予齐拉西酮片120-160mg治疗6周前期合并氟哌啶醇片4-6mg治疗2周。对照组30例，自2011年11月-2013年5月，在我院住院的患者，平均年龄32.5岁，无其他合并症，单一使用齐拉西酮片120-160mg治疗6周。对照组和研究组入选标准一样：年龄均为18-60岁，符合ICD-10精神分裂症的诊断标准[3]，PASS评分在75以上患者，排除标准难治性精神分裂症及合并严重躯体疾病，对药物成分过敏的，近期使用过长效抗精神病药物的。
1.2方法
1.2.1研究组入院后完善相关检查符合入组标准，1周内将齐拉西酮片剂量逐渐加至120-160mg的治疗，共治疗6周，并同时合并氟哌啶醇片4-6mg治疗2周，两周后单一使用齐拉西酮片治疗，基线段、1周、2周、4周、6周完善PASS、临床总体印象—疾病严重程度量表，临床总体印象—总体进步量表评定，血压、脉搏、体重检测。基线段、4周完善肝功能、心肌酶、血常规检查。基线段、4周、6周完善心电图检查。
1.2.2对照组入院后完善相关检查符合入组标准，1周内将齐拉西酮片剂量逐渐加至120-160mg的治疗，共治疗6周，然后再单一使用齐拉西酮片治疗，基线段、1周、2周、4周、6周完善PASS、临床总体印象—疾病严重程度量表，临床总体印象—总体进步量表评定，血压、脉搏、体重检测。基线段、4周完善肝功能、心肌酶、血常规检查。基线段、4周、6周完善心电图检查。
1.3疗效评定标准
用临床总体印象—总体进步评定[4]，基本治愈：1；有效：2、3；无效：4；恶化：5、6、7。
1.4统计方法
数据的收集与处理均由我院数据处理中心专门人员进行，保证数据真实性与科学性。初步数据录入EXCEL（2003版）进行逻辑校对与分析，得出清洁数据采用四方表格法进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，检验结果以p<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组疗效进行比较治疗6周后，研究组基本治愈5例，有效23例，无效或脱落2例，研究组治疗基本治愈率16.7%，有效率76.7%，无效（包括脱落）率：6.7%。对照组治愈4例，有效18例，无效或脱落8例，对照组治疗基本治愈率13.3%，有效率60.0%，无效（包括脱落）率：26.7%。具体分析见表1。
表1两组患者疗效比较（n；%）
注：两组患者在临床疗效的比较上，p<0.05，差异具有统计学意义。
2.2两组PANSS评分比较两组均在治疗第四周起显著起效，PANSS总分、阳性、阴性、精神病症状与治疗前明显下降，两组间疗效具有明显差异。具体分析见表2。
表2两组患者治疗前后PANSS总分及各因子比较
（χ±s；分）
注：两组患者在治疗前，PANSS总分及各因子间的比较，p*>0.05，差异无统计学意义；治疗后两组患者的PANSS总分及各因子评分均下降，但研究组较对照组下降幅度大，两组间PANSS总分及各因子的比较、组内治疗前后的比较，p#<0.05，差异具有统计学意义。
2.3两组临床总体印象—疾病严重程度量表，临床总体印象—总体进步量表评定。两周时研究组显效率优于对照组，4、6周时无明显差异。
2.4两组副作用比较前两周研究组出现药物锥体外系副作用的8例，对照组3例。对于心肌酶、心电图、血常规、肝功能无明显影响，导致心动过速研究组5例，对照组4例，无显著性差异。
3讨论
精神分裂症的主要表现为知情意的不协调。兴奋、躁动为精神分裂症的常见临床表现[5]。齐拉西酮片为新一代抗精神病药物，主要优势为对代谢内分泌的影响相对较少，主要药理作用为阻断多巴胺D2受体，阻断5-TH2a，5-TH2c，5-TH1a受体从而控制精神病阳性症状，改善认知和稳定情绪[6]。氟哌啶醇片为第一代抗精神病药物，治疗精神分裂症效果明确，但其对内分泌和锥体外系影响较大，其主要药理作用为阻断多巴胺D2受体，减轻精神病的阳性症状和可能的好斗、暴怒、及兴奋行为[7]。
本研究结果表明，齐拉西酮片与齐拉西酮片合并氟哌啶醇片治疗精神分裂症急性期总的方面疗效具有显著性差异，疗效相当，治疗两周后两组PASS总分开始显著下降，与治疗前比有显著性差异，但齐拉西酮片与氟哌啶醇片研究组2周的显效率明显优于齐拉西酮片组，特别是在兴奋躁动方面控制明显优于齐拉西酮片对照组。不良反应方面，齐拉西酮片合并氟哌啶醇片组前两周锥体外系副作用略大于齐拉西酮片对照组，两组对心肌酶、心电图均为明显影响，体重方面，两组均有轻度增加，（1-2kg）,两组间无明显差异。
综上所述，在临床工作中针对齐拉西酮片治疗精神分裂症急性期前期对兴奋话多效果欠理想，可前期2周合并氟哌啶醇片4-6mg控制，能过达到一定的效果，值得临床推广[8]。
参考文献：
[1]徐烨.齐拉西酮与利培酮治疗急性期精神分裂症疗效对照分析[J].中国实用神经疾病杂志,2011,14(4):86-87.
[2]刘锟,刘云,宁南义等.利培酮合并短期肌注氟哌啶醇治疗精神分裂症急性期激越行为疗效的随机对照研究[J].中国医药导报,2012,9(35):104-106.
[3]吴小立,王继辉,魏钦令等.齐拉西酮与阿立哌唑对首次治疗的精神分裂症患者急性期疗效及代谢的影响[J].中华神经医学杂志,2011,10(10):1058-1062.
[4]杨程青,朱玉华,范毅敏等.齐拉西酮对急性期精神分裂症认知功能影响的研究[J].精神医学杂志,2014,27(1):20-23.
[5]梁英,苏允爱,黄继忠等.喹硫平和氟哌啶醇治疗精神分裂症急性期兴奋激越的多中心随机对照研究[J].中国心理卫生杂志,2013,27(4):262-267.
[6]周福春,王传跃,项玉涛等.急性期精神分裂症缓解后的认知功能及相关因素[J].中国心理卫生杂志,2013,27(8):613-618.
[7]Patrick D L;Burns T;Morosini P.Measuring social functioning with the personal and social performance scale in patients with acute symptoms of schizophrenia:interpretation of results of a pooled analysis of three Phase Ⅲ trials of paliperidone extended-release tablets[J].Clinical Therapeutics,2010,32(02):275-292.
[8]Hatta K;Otachi T;Sudo Y.Difference in early prediction of antipsychotic non-response between risperidone and olanzapine in the treatment of acute-phase schizophrenia[J].Schizophrenia Research,2011,128(1-3):127-135.