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1.病例资料 患者男，61岁，主因“肠鸣、腹痛反复发作1年余”入院，腹痛呈阵发性，与进食无关，发作时肠鸣、腹痛、腹胀，腹泻，为水样便，曾多次就诊，诊断为肠痉挛，对症治疗后病情好转。2012年11月患者于某医院就诊，B超示：右下腹混合回声包块，大小约8.0×6.8c m，对症治疗后病情好转。2013年1月13日患者再次出现腹痛，于某市立医院行CT检查示：十二指肠、下腹部部分肠管及盆腔、腹膜后多发占位，考虑淋巴系统恶性肿瘤可能性大。患者至某省肿瘤医院就诊，行CT引导下腹腔肿块穿刺，穿刺物病理检查示：弥漫性大B细胞淋巴瘤。免疫组化：Pax-5+、C D20+、C D79a+、K i-67+约80%、C D45R O-、C D7-、广谱C K-。确诊后行环磷酰胺1000m g+长春新碱2m g+多柔比星60m g化疗1次。患者此次入院拟行第2次化疗，入院查体：T36℃,P70次/分，R18次/分，B P130/80m m H G，神清，精神不振，形体消瘦，口唇无紫绀，颈软，无抵抗，双肺呼吸音清，未闻及干湿㎡音，心律齐，心音可，腹软，全腹压痛，无反跳痛，未触及明显包块，肠鸣音亢进，双下肢无水肿。入院查体：大生化：未见异常。心肌酶谱：正常。血常规：W B C6×109/L N E%69.2%H G B111G/L R B C4.32×1012/L P L T316×109/L 尿常规：正常。大便常规+潜血：正常。胸片：未见异常。腹透：未见异常。入院后患者仍时有腹痛发作，予解痉止痛治疗后疼痛缓解，2013年2月22日再次行环磷酰胺1000m g+长春新碱2m g+多柔比星60m g化疗1次，化疗过程中患者无不适，化疗后复查肝肾功、血常规正常。10日后复查腹部彩超：腹膜后多发肿大淋巴结。腹部增CT：淋巴瘤治疗后复查所见；多囊肝。肿大淋巴结较前缩小。患者仍时有腹痛，腹胀，大便干，腹透示：肠梗阻，予硫酸镁30g 甘油60m l 生理盐水90m l灌肠及中药大承气汤加减间断灌肠后腹痛腹胀可缓解，因肿瘤压迫肠道，患者进食后容易出现腹痛，腹痛反复发作，患者对进食产生恐惧感，拒绝进食，病情进展加快，后出现高热、寒战、黄疸症状，对症治疗后热退，复查大生化：HBDH 303.3 U/L，LDH 306.1U/L，CRP 191.32mg/L，K3.0MMOL/L，NA127MMOL/L，CL93MMOL/LTP50.9g/L, ALB27.7g/L, GLO23.2g, TBIL33.3UMOL/L, DBIL31.3UMOL/L, TCHO2.03MMOL/L, HDL0.40UMOL/L, LDL0.89UMOL/L,患者体质差，不能耐受继续化疗，且家属要求维持治疗，予中心静脉置管后静脉营养支持治疗，患者病情逐渐加重，出现肝性脑病症状，最终因各器官功能衰竭死亡。