摘要探讨治疗不稳定股骨粗隆新方法
　　关键词：锁定加压钢板 股骨粗隆间骨折 老年
　　中图分类号：R683.42 文献标识码：A 文章编号：1004-7484（2012）04-0193-02
　　
　　股骨粗隆间骨折是老年人常见骨折，多为粉碎性，占全身骨折3～4%，积极行手术治疗，减少因保守治疗长期卧床而导致的并发症的发生已成为骨科界共识。本科自2007年8月～2008年7月应用股骨近端锁定加压钢板治疗老年人股骨粗隆间骨折26例，取得良好效果，现报告如下。
　　1 临床资料
　　本组26例：男10例、女16例，年龄56～78岁，平均69.2岁；受伤原因摔伤18例，交通事故8例，均为闭合性骨折，按Evans标准分类：Ⅰ型6例、Ⅱ型12例、Ⅲ型3例、Ⅳ型5例。术前合并高血压病12例、糖尿病5例、冠心病16例。
　　2 术前准备
　　入院后患者均行骨牵引或皮牵引，做全面检查、评估手术情况，请相关科室会诊治疗合并疾病，多数手术在一周内进行。
　　3 手术方法
　　在持续硬膜外麻醉或全麻下进行，平卧位，患侧臀部垫高20º，切口从大粗隆顶部向下直切口，骨折部位暴露后先行牵引，手法复位。C型臂X光机透视位置满意后不剥离骨膜，将股骨近端解剖型锁定钢板置于股骨大粗隆外侧，钢板上缘与股骨大粗隆平齐，用克氏针临时固定钢板。在螺钉套筒的引导下钻孔，依次拧入合适长度螺钉。活动髋关节，C型壁透视机下确认螺钉位置，避免螺钉穿入关节腔内，彻底冲洗留置引流管逐层缝合切口。
　　4 术后处理
　　所有患者术前30分应用抗生素，至术后3天。术后24～48小时拔除引流管，48小时后开始床上被动活动及进行股四头肌功能锻炼，1周后作膝髋关节伸屈锻炼，6～8周架拐不负重行走。对严重的粉碎性骨折可延长8～10周后摄X光片了解骨折愈合情况再确定下地活动时间。
　　5讨论
　　老年人股骨粗隆间骨折伤后病死率较高，与创伤大、出血多、年龄大、耐受力差有关，为避免卧床并发症如：肺炎、下肢深静脉血栓、肺栓塞、褥疮、泌尿系感染、关节挛缩等。粗隆间骨折治疗原则坚强内固定及术后患者早期肢体活动。锁定加压钢板与股骨大粗隆外形相匹配，有多个锁定螺钉，可使钢板应力分散，符合生物力学要求。钢板、螺钉、骨形成一体的框架结构固定牢固，提高了螺钉抗拔除及钉板成角的稳定性。锁定钢板和骨皮质无需紧密接触，降低骨膜损伤，最大程度的减少对骨血运影响，利于骨折愈合，允许患者早期功能锻炼，康复期明显缩短。此固定方法具有损伤小、固定可靠、骨折愈合率高等优点符合粗隆间骨折的治疗原则。所以锁定加压钢板是治疗股骨粗隆间骨折的理想治疗方法，具有较高的临床应用价值值得推广。