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【摘要】糖尿病主要是由于胰岛功能发生障碍,体内胰岛素分泌不足或胰岛素在靶细胞内不能发挥正常生理作用,致使血糖升高的一种疾病。治疗糖尿病的关键是严格控制血糖于理想水平,持续皮下胰岛素输注是目前糖尿病强化治疗的最佳手段。我院自2005年6月引进美国美敦力生产的快易达712智能胰岛素泵后,使用胰岛素泵进行强化治疗,取得了满意的治疗效果,现将治疗体会报告如下。
【关键词】胰岛素;持续泵入;血糖
【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)14-074-1
胰岛素泵俗称“人工胰腺”,是最新研制成功的一种小型可随身携带的自动输注胰岛素的高科技仪器,可模拟人体胰岛素分泌的生理曲线,控制血糖,是目前强化治疗糖尿病最有效的手段之一[1,2]。通过一条与人体相连的软管向体内持续输注胰岛素的装置,内装有一个短效胰岛素的储药器,外有一个显示屏及按钮,用于设置泵的程序,灵敏的驱动马达缓慢地推动胰岛素从储药器经输注导管进入皮下。经现代医学研究证实,胰岛素泵能够严格控制糖尿病病人血糖接近正常水平,能有效地延缓糖尿病视网膜病变,肾脏病变和神经病变的发生并减慢其进展[3]。
1临床资料
1.1一般资料选择2008年6月—2010年2月,符合WHO诊断标准的我院住院糖尿病患者50例,其中男性31例,女性19例,年龄34～65岁;病史2～14年,平均7年;空腹血糖水平17.34～23.16mmol/L,平均20.07±1.1mmol/L。
1.2仪器及药品美国美敦力生产的快易达712智能胰岛素泵,PARADIGM®快易达™712;诺和灵R注射液(生物合成人胰岛素),诺和诺德(天津)生物技术有限公司,规格40IU/ml/10ml。
2胰岛素泵强化治疗
使用胰岛素泵将诺和灵R注射液进行持续静脉泵入,按如下标准进行控制与监测:血糖控制目标:4.4～6.1mmol/L,初始血糖值>6.1mmol/L,胰岛素以2IU/h起始。初始血糖值>11.1mmol/L,胰岛素以4IU/h起始。二次血糖调整方案:血糖值>7.8mmol/L,胰岛素以1～2IU/h加量。血糖值在6.1～7.8mmol/L之间,胰岛素0.5～1IU/h加量。血糖值接近4.4～6.1mmol/L之间时,胰岛素以0.1～0.5IU/h加量。血糖值稳定于4.4～6.1mmol/L之间,胰岛素量不变化。二次血糖较第一次血糖下降>50%胰岛素剂量减半,必须下一个小时内复查血糖。二次血糖在3.3～4.4mmol/L之间时,据上次血糖调整胰岛素,必须下一个小时内复查血糖。二次血糖在2.2～3.3mmol/L时,停胰岛素,基本糖量保障,必须下一个小时内复查血糖。二次血糖在<2.2mmol/L时,停胰岛素,基本糖量保障,静推10gGS,必须下一个小时内复查血糖。当血糖稳定,患者血糖在4.4～6.1mmol/L范围内下降时,胰岛素减量20%。出院患者血糖至少控制在11.1mmol/L以下。
2.1基础量的设定
将患者每天所需胰岛素总量的50%作为基础量,根据患者糖尿病分型、年龄、近期血糖控制情况,适当增减总量的10%,再除以24即为每小时基础率,分成3～5段基础率,凌晨时段基础率最低,黎明时最高。
2.2餐前大剂量设定
胰岛素总量的50%～60%作为餐前大剂量,按1:1:1或4:3:3的比例分配于三餐前。
3胰岛素泵治疗效果
24小时连续动态输注基础量胰岛素,进餐前输注餐前大剂量,符合人体生理状态。通过胰岛素泵给药,胰岛素的吸收量进一步显示了可预知性,在皮下组织的吸收率变动小于2.8%。
患者使用胰岛素泵治疗既避免了多次皮下注射的痛苦又能达到更好的治疗效果。胰岛素泵能快速、有效地控制血糖,缩短患者住院时间,且降低了低血糖发生率,胰岛素日平均用量也明显减少,从而减少患者的医疗费用,减轻了病人的直接经济负担,并有效地预防糖尿病患者并发症的发生。胰岛素泵治疗较多次皮下注射治疗,明显缩短了血糖达标时间,24h血糖控制更为平稳正常,低血糖发生率低,改善了病人的生活质量。
4讨论
胰岛素泵能够按照人体需要的剂量将胰岛素持续地推注到使用者的皮下,保持全天血糖稳定,以达到控制糖尿病的目的,更好地控制血糖,改善HbA1c水平。使用短效胰岛素,同一部位小剂量持续输注,克服了常规注射方法。胰岛素泵可以精确控制胰岛素注射的剂量,可以很好控制体内的血糖量减少了患者多次皮下注射胰岛素的皮肉痛苦,同时也避免药液的浪费。胰岛素泵通过一根软管连接到皮下持续注射,避免了每次吃饭前都要注射一次胰岛素的繁琐。因此,使用胰岛素泵治疗应该成为糖尿病患者血糖控制的首选。
参考文献
[1] 戴如春.张丽.胰岛素泵的应用.药品评价[J].2008,5(3):125-129.
[2] 鲁琼,彭六保.胰岛素泵的临床应用及药物经济学研究前景[J].中国临床药理学与治疗学,2009,14(8):946-950.
[3] 刘敏.胰岛素泵在糖尿病强化治疗中的应用现状.疑难病杂志[J].2005,4(6):379-381.
【关键词】胰岛素;持续泵入;血糖
【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)14-074-1
胰岛素泵俗称“人工胰腺”,是最新研制成功的一种小型可随身携带的自动输注胰岛素的高科技仪器,可模拟人体胰岛素分泌的生理曲线,控制血糖,是目前强化治疗糖尿病最有效的手段之一[1,2]。通过一条与人体相连的软管向体内持续输注胰岛素的装置,内装有一个短效胰岛素的储药器,外有一个显示屏及按钮,用于设置泵的程序,灵敏的驱动马达缓慢地推动胰岛素从储药器经输注导管进入皮下。经现代医学研究证实,胰岛素泵能够严格控制糖尿病病人血糖接近正常水平,能有效地延缓糖尿病视网膜病变,肾脏病变和神经病变的发生并减慢其进展[3]。
1临床资料
1.1一般资料选择2008年6月—2010年2月,符合WHO诊断标准的我院住院糖尿病患者50例,其中男性31例,女性19例,年龄34～65岁;病史2～14年,平均7年;空腹血糖水平17.34～23.16mmol/L,平均20.07±1.1mmol/L。
1.2仪器及药品美国美敦力生产的快易达712智能胰岛素泵,PARADIGM®快易达™712;诺和灵R注射液(生物合成人胰岛素),诺和诺德(天津)生物技术有限公司,规格40IU/ml/10ml。
2胰岛素泵强化治疗
使用胰岛素泵将诺和灵R注射液进行持续静脉泵入,按如下标准进行控制与监测:血糖控制目标:4.4～6.1mmol/L,初始血糖值>6.1mmol/L,胰岛素以2IU/h起始。初始血糖值>11.1mmol/L,胰岛素以4IU/h起始。二次血糖调整方案:血糖值>7.8mmol/L,胰岛素以1～2IU/h加量。血糖值在6.1～7.8mmol/L之间,胰岛素0.5～1IU/h加量。血糖值接近4.4～6.1mmol/L之间时,胰岛素以0.1～0.5IU/h加量。血糖值稳定于4.4～6.1mmol/L之间,胰岛素量不变化。二次血糖较第一次血糖下降>50%胰岛素剂量减半,必须下一个小时内复查血糖。二次血糖在3.3～4.4mmol/L之间时,据上次血糖调整胰岛素,必须下一个小时内复查血糖。二次血糖在2.2～3.3mmol/L时,停胰岛素,基本糖量保障,必须下一个小时内复查血糖。二次血糖在<2.2mmol/L时,停胰岛素,基本糖量保障,静推10gGS,必须下一个小时内复查血糖。当血糖稳定,患者血糖在4.4～6.1mmol/L范围内下降时,胰岛素减量20%。出院患者血糖至少控制在11.1mmol/L以下。
2.1基础量的设定
将患者每天所需胰岛素总量的50%作为基础量,根据患者糖尿病分型、年龄、近期血糖控制情况,适当增减总量的10%,再除以24即为每小时基础率,分成3～5段基础率,凌晨时段基础率最低,黎明时最高。
2.2餐前大剂量设定
胰岛素总量的50%～60%作为餐前大剂量,按1:1:1或4:3:3的比例分配于三餐前。
3胰岛素泵治疗效果
24小时连续动态输注基础量胰岛素,进餐前输注餐前大剂量,符合人体生理状态。通过胰岛素泵给药,胰岛素的吸收量进一步显示了可预知性,在皮下组织的吸收率变动小于2.8%。
患者使用胰岛素泵治疗既避免了多次皮下注射的痛苦又能达到更好的治疗效果。胰岛素泵能快速、有效地控制血糖,缩短患者住院时间,且降低了低血糖发生率,胰岛素日平均用量也明显减少,从而减少患者的医疗费用,减轻了病人的直接经济负担,并有效地预防糖尿病患者并发症的发生。胰岛素泵治疗较多次皮下注射治疗,明显缩短了血糖达标时间,24h血糖控制更为平稳正常,低血糖发生率低,改善了病人的生活质量。
4讨论
胰岛素泵能够按照人体需要的剂量将胰岛素持续地推注到使用者的皮下,保持全天血糖稳定,以达到控制糖尿病的目的,更好地控制血糖,改善HbA1c水平。使用短效胰岛素,同一部位小剂量持续输注,克服了常规注射方法。胰岛素泵可以精确控制胰岛素注射的剂量,可以很好控制体内的血糖量减少了患者多次皮下注射胰岛素的皮肉痛苦,同时也避免药液的浪费。胰岛素泵通过一根软管连接到皮下持续注射,避免了每次吃饭前都要注射一次胰岛素的繁琐。因此,使用胰岛素泵治疗应该成为糖尿病患者血糖控制的首选。
参考文献
[1] 戴如春.张丽.胰岛素泵的应用.药品评价[J].2008,5(3):125-129.
[2] 鲁琼,彭六保.胰岛素泵的临床应用及药物经济学研究前景[J].中国临床药理学与治疗学,2009,14(8):946-950.
[3] 刘敏.胰岛素泵在糖尿病强化治疗中的应用现状.疑难病杂志[J].2005,4(6):379-381.