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目的
探讨重症动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)患者行重症监护的治疗方法和疗效。
方法回顾性纳入首都医科大学宣武医院神经外科重症监护室2015年3月至2017年3月收治的160例重症aSAH患者，所有患者均在多模态监测下采用阶梯状集束化方法治疗。存活患者出院30 d后行门诊或电话随访，随访内容为格拉斯哥预后评级(GOS)。统计所有患者的并发症发生率，并分析影响其预后的危险因素。
结果160例患者在重症监护室的时间为9～42 d，平均(16.9±7.5)d。其中38.1%(61/160)的患者出现脑血管痉挛，25.0%(40/160)出现脑梗死，60.6%(97/160)出现肺感染，31.3%(50/160)出现肝功能异常，58.8%(94/160)出现低蛋白血症，51.9%(83/160)出现贫血，78.1%(125/160)出现电解质紊乱。经分析发现随着Hunt-Hess分级增高，大多数并发症的发生率增加(包括：肝功能异常、低蛋白血症、贫血和电解质紊乱，均P<0.05)。住院期间死亡10例。存活的150例患者均获得随访，随访期间4例死亡。本组患者整体预后良好率为41.3%(66/160)，预后不良率为58.7%(94/160)。多因素Logistic回归分析结果显示，Hunt-Hess分级(OR＝0.117，95% CI：0.054～0.252，P<0.001)和电解质紊乱(OR＝0.306，95% CI: 0.108～0.867，P＝0.026)是影响患者预后的主要危险因素。
结论在神经外科重症监护室采用阶梯状集束化方法可改善重症aSAH患者的预后。