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2007年1月~2010年7月，我们选取试点科室对32名实习护生采用PBL和LBL相结合的临床教学方法，效果满意。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组实习护生32名，男13名，女19名；16~21岁；本科1名，大专8名，中专23名。选取我院内分泌科作为PBL和LBL相结合的临床教学试点。
1.2 方法
1.2.1 带教老师培训 在进行PBL和LBL相结合临床教学中，在实习学生进入临床科室实习前，对试点带教老师进行选择：具有正规院校脱产本科毕业人员，护师或以上职称，以保证带教质量，有足够的水平能将各个知识点融会贯通。规范化培训：让带教老师接受高等医学院校系统的PBL教学方法培训，使其能将PBL和LBL教学方法在临床中有效地结合，掌握好尺度、控制带教进程，从而能够有效地指导和组织护生的自学。护理部则每周到各科室检查完成情况，听取实习护生的反馈，和临床带教老师密切配合，一起解决疑难问题。
1.2.2 临床教学
1.2.2.1 LBL方式讲授 提前1周，临床带教老师选择较典型、有代表性、病情病程合适(既不过于复杂又不过于简单)、知识面覆盖在护生教学大纲内的临床病例所涉及的一、两种主要疾病对护生进行系统的讲授(约2学时)，使学生有一个总体印象，明确教学目标。
1.2.2.2 PBL方法实践 以“提出问题-建立假设-收集资料-论证假设-总结”的教学方法［1］，组织3~5名护生针对所讲疾病问题以患者为中心，带着问题充分利用图书馆和信息检索系统去检索、学习、阅读相关文献，收集相关资料：包括患者的疾病、临床表现、检查、治疗原则、护理诊断、护理评估、措施、情志状况、居住环境、发病节气、每日餐量、饮食有无偏嗜及劳倦状况等［2］，最后结合有关专业知识逐项进行分析，其他护生进行补充或纠正，不同观点可以争论，增强探究气氛，引发多角度思维，使正确的理解得到巩固和深化，不理解的方面暴露得更加充分。
1.2.2.3 讲评归纳 带教老师凭借自己丰富的临床带教经验、扎实的理论知识和所掌握的参考文献，结合患者实际及护生所讲讲授遗漏之处，帮助学生抓住重点和进行总结，全面系统地归纳概括知识要点。
2 结果
对32名护生进行调查，100%的学生认为PBL和LBL相结合的临床教学不但能使学生系统地掌握某个疾病的整体，而且教学方式使学生由被动变为主动，内容新颖灵活，记忆深刻，能有效提高其解决临床护理问题的能力，理论与实践相结合，受益匪浅。
3 讨论
护生的临床实习是提高教学质量的重要环节，是理论联系实际、从课堂迈向临床的关键时期。根据临床实习的宗旨和教学目标，培养出的护生不仅要有扎实的理论基础，还要有高超的临床操作技能，同时也必须具备独立分析问题、解决问题的能力。PBL教学法是把以教为重心转移到以学为重心，启发学生积极的思维，变被动为主动，培养了科学的推理能力和自学能力；传统式的LBL教学法是绝大部分临床教师所熟悉和掌握的。PBL教学法虽对于解决选定的重要内容足够广泛和深入，但缺乏传统教学的系统性。如果对护理中专生使用该法进行整合式教学，可能会出现由于专业基础知识不扎实，学生难以具备对新知识的理解，因此两种教学模式的有机结合更适应基层医院实际。在基层医院临床教学过程中运用PBL与LBL相结合的教学模式,能实现教学相长的有效契合,帮助教师和学生共同进步,提高学生分析、解决问题的能力,发扬团队协作的精神。
PBL 教学法强调从问题着手,让学生自己去探索知识,启发了学生积极的思维,变被动为主动,锻炼了护生的逻辑思维能力和自学能力,从而使她们成为独立的学习者。LBL教学历史悠久,无论在教学还是学习中,都具有其不可替代的教育功能。作为基层医院，护理实习生生源绝大多数是连普通高中都不能考上的初中毕业生，自身学习的能力和主动性远远跟不上医学大容量、快节奏更新的要求，即使她们在学校受过比较系统的教育，但因其与临床相距较远，只停留在抽象思维里，学生本身逃课的现象也比较严重，临床带教老师根据这样现象，针对特定的疾病再进行一次系统的教导实在很有必要，然后在此基础上进行PBL教学，可以使教学达到事半功倍的结果：护生能够理论联系实际，提高护理质量；明确护理工作的重要性，巩固和增强专业思想；提高观察病情的能力，从而培养独立思考、分析和解决问题的能力。
尽管PBL和LBL相结合的临床教学在护生实习中取得了可靠的教学效果，但这主要是靠护生学习的主动性和教师的正确引导、提问、观察及控制，要建立定量和定性相结合的科学体系［3］，寻找她们结合的黄金点还需要一段时间的探索。另外，PBL对教学场地和设备有较特殊的要求，需要建立图书馆、扩大藏书量、提供必要的授课条件以及培养更多的带教教师［4］。作为基层医院，第一，医院设备肯定是没有办法与大医院相比的；第二，临床带教老师参差不齐，部分老师知识面窄、知识老化，授课能力差，重技术，轻理论。实行PBL和LBL相结合的临床教学，需要建立一支具有高水平专业知识、专业技能和丰富的临床护理经验，且对PBL和LBL相结合的教学方法把握的恰到好处的教师队伍，这样才能有效地向学生提供特定的临床问题、确定学习目标和实现目标的方法，以及控制讨论方向和灵活应对学生提出的各种问题，就目前而言在基层医院中这样的人少之又少。第三，生源。来基层医院实习的护生大部分是中专生，需要她们具有扎实的理论知识、较强的学习主动性和团队协作意识，具有文献检索的基本技能和良好的沟通能力，而在实际中，护生的知识和能力有所不足，对于涉及的问题比较零乱、无规律、缺乏系统性，有的护生甚至根本不懂得信息检索，不知道如何沟通，需要带教老师再一次系统地带领学习和进行一些学习方法的指导。然而，带教老师教的内容毕竟是有限的，学生实习的时间为8~10个月，在这有限的时间里，要想将所有的医学护理知识理解、掌握不太可能，带教老师只是起到一个抛砖引玉的作用，这些实习生将来走上工作岗位，会遇到许多的临床问题，只有带着问题去寻找答案，不断学习、积累经验，才能成为一名跟上时代步伐的新型护士。
参考文献：
［1］ 李蓉.以问题为基础的学习在我国护理教育中的应用现状［J］.中国实用护理杂志，2004,20（10）：65-66.
［2］ 洪海兰,林梅芳.现代教学方法在护理教学查房中的应用探讨［J］.现代中西医结合杂志，2004,13（18）：2517.
［3］ 曹燕霞,赵静,韦浩.PBL查房与病程护理查房在临床教学中的应用［J］.护理研究,2004,11（18）：2055.
［4］ 黄铮，朱建平.PBL教学法运用于中医护理教学查房的尝试［J］.中华现代护理学杂志,2006，3（7）: 627-628.
本文编辑：徐 杰 2010-09-01收稿
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组实习护生32名，男13名，女19名；16~21岁；本科1名，大专8名，中专23名。选取我院内分泌科作为PBL和LBL相结合的临床教学试点。
1.2 方法
1.2.1 带教老师培训 在进行PBL和LBL相结合临床教学中，在实习学生进入临床科室实习前，对试点带教老师进行选择：具有正规院校脱产本科毕业人员，护师或以上职称，以保证带教质量，有足够的水平能将各个知识点融会贯通。规范化培训：让带教老师接受高等医学院校系统的PBL教学方法培训，使其能将PBL和LBL教学方法在临床中有效地结合，掌握好尺度、控制带教进程，从而能够有效地指导和组织护生的自学。护理部则每周到各科室检查完成情况，听取实习护生的反馈，和临床带教老师密切配合，一起解决疑难问题。
1.2.2 临床教学
1.2.2.1 LBL方式讲授 提前1周，临床带教老师选择较典型、有代表性、病情病程合适(既不过于复杂又不过于简单)、知识面覆盖在护生教学大纲内的临床病例所涉及的一、两种主要疾病对护生进行系统的讲授(约2学时)，使学生有一个总体印象，明确教学目标。
1.2.2.2 PBL方法实践 以“提出问题-建立假设-收集资料-论证假设-总结”的教学方法［1］，组织3~5名护生针对所讲疾病问题以患者为中心，带着问题充分利用图书馆和信息检索系统去检索、学习、阅读相关文献，收集相关资料：包括患者的疾病、临床表现、检查、治疗原则、护理诊断、护理评估、措施、情志状况、居住环境、发病节气、每日餐量、饮食有无偏嗜及劳倦状况等［2］，最后结合有关专业知识逐项进行分析，其他护生进行补充或纠正，不同观点可以争论，增强探究气氛，引发多角度思维，使正确的理解得到巩固和深化，不理解的方面暴露得更加充分。
1.2.2.3 讲评归纳 带教老师凭借自己丰富的临床带教经验、扎实的理论知识和所掌握的参考文献，结合患者实际及护生所讲讲授遗漏之处，帮助学生抓住重点和进行总结，全面系统地归纳概括知识要点。
2 结果
对32名护生进行调查，100%的学生认为PBL和LBL相结合的临床教学不但能使学生系统地掌握某个疾病的整体，而且教学方式使学生由被动变为主动，内容新颖灵活，记忆深刻，能有效提高其解决临床护理问题的能力，理论与实践相结合，受益匪浅。
3 讨论
护生的临床实习是提高教学质量的重要环节，是理论联系实际、从课堂迈向临床的关键时期。根据临床实习的宗旨和教学目标，培养出的护生不仅要有扎实的理论基础，还要有高超的临床操作技能，同时也必须具备独立分析问题、解决问题的能力。PBL教学法是把以教为重心转移到以学为重心，启发学生积极的思维，变被动为主动，培养了科学的推理能力和自学能力；传统式的LBL教学法是绝大部分临床教师所熟悉和掌握的。PBL教学法虽对于解决选定的重要内容足够广泛和深入，但缺乏传统教学的系统性。如果对护理中专生使用该法进行整合式教学，可能会出现由于专业基础知识不扎实，学生难以具备对新知识的理解，因此两种教学模式的有机结合更适应基层医院实际。在基层医院临床教学过程中运用PBL与LBL相结合的教学模式,能实现教学相长的有效契合,帮助教师和学生共同进步,提高学生分析、解决问题的能力,发扬团队协作的精神。
PBL 教学法强调从问题着手,让学生自己去探索知识,启发了学生积极的思维,变被动为主动,锻炼了护生的逻辑思维能力和自学能力,从而使她们成为独立的学习者。LBL教学历史悠久,无论在教学还是学习中,都具有其不可替代的教育功能。作为基层医院，护理实习生生源绝大多数是连普通高中都不能考上的初中毕业生，自身学习的能力和主动性远远跟不上医学大容量、快节奏更新的要求，即使她们在学校受过比较系统的教育，但因其与临床相距较远，只停留在抽象思维里，学生本身逃课的现象也比较严重，临床带教老师根据这样现象，针对特定的疾病再进行一次系统的教导实在很有必要，然后在此基础上进行PBL教学，可以使教学达到事半功倍的结果：护生能够理论联系实际，提高护理质量；明确护理工作的重要性，巩固和增强专业思想；提高观察病情的能力，从而培养独立思考、分析和解决问题的能力。
尽管PBL和LBL相结合的临床教学在护生实习中取得了可靠的教学效果，但这主要是靠护生学习的主动性和教师的正确引导、提问、观察及控制，要建立定量和定性相结合的科学体系［3］，寻找她们结合的黄金点还需要一段时间的探索。另外，PBL对教学场地和设备有较特殊的要求，需要建立图书馆、扩大藏书量、提供必要的授课条件以及培养更多的带教教师［4］。作为基层医院，第一，医院设备肯定是没有办法与大医院相比的；第二，临床带教老师参差不齐，部分老师知识面窄、知识老化，授课能力差，重技术，轻理论。实行PBL和LBL相结合的临床教学，需要建立一支具有高水平专业知识、专业技能和丰富的临床护理经验，且对PBL和LBL相结合的教学方法把握的恰到好处的教师队伍，这样才能有效地向学生提供特定的临床问题、确定学习目标和实现目标的方法，以及控制讨论方向和灵活应对学生提出的各种问题，就目前而言在基层医院中这样的人少之又少。第三，生源。来基层医院实习的护生大部分是中专生，需要她们具有扎实的理论知识、较强的学习主动性和团队协作意识，具有文献检索的基本技能和良好的沟通能力，而在实际中，护生的知识和能力有所不足，对于涉及的问题比较零乱、无规律、缺乏系统性，有的护生甚至根本不懂得信息检索，不知道如何沟通，需要带教老师再一次系统地带领学习和进行一些学习方法的指导。然而，带教老师教的内容毕竟是有限的，学生实习的时间为8~10个月，在这有限的时间里，要想将所有的医学护理知识理解、掌握不太可能，带教老师只是起到一个抛砖引玉的作用，这些实习生将来走上工作岗位，会遇到许多的临床问题，只有带着问题去寻找答案，不断学习、积累经验，才能成为一名跟上时代步伐的新型护士。
参考文献：
［1］ 李蓉.以问题为基础的学习在我国护理教育中的应用现状［J］.中国实用护理杂志，2004,20（10）：65-66.
［2］ 洪海兰,林梅芳.现代教学方法在护理教学查房中的应用探讨［J］.现代中西医结合杂志，2004,13（18）：2517.
［3］ 曹燕霞,赵静,韦浩.PBL查房与病程护理查房在临床教学中的应用［J］.护理研究,2004,11（18）：2055.
［4］ 黄铮，朱建平.PBL教学法运用于中医护理教学查房的尝试［J］.中华现代护理学杂志,2006，3（7）: 627-628.
本文编辑：徐 杰 2010-09-01收稿