论文部分内容阅读
>> 频发室性早搏应服什么药
2006年6月，我因频发室性早搏住院。除静脉注射丹参酮、钾镁溶液外，还口服胺碘酮17天。后因看到有资料说胺碘酮不良反应太大，而自行停药。向经治医生咨询，有的说要服，有的说可以不服。究竟要不要服胺碘酮？如何阻断室性早搏？
湖北刘居政
刘居政读者：
根据您提供的资料，现对您所提问题作如下答复：
您目前主要问题在于频发室性早搏与左心功能不全，其病理基础是左心室肥大。而引起左心室肥大的根源则是没有及时矫正的动脉导管未闭。
室性早搏分为两大类。第一类，无器质性心脏病的室性心律失常。患者心脏结构以及心肌组织没有明显异常，也就是说不伴有冠心病（特别是心肌梗死）、心肌病、心功能不全等疾病。这类室性早搏，甚至室性心动过速不会引起严重后果，所以不需要过于积极治疗。第二类，有器质性心脏病的室性心律失常，例如心肌梗死、心肌病、心功能不全所伴发的室性心律失常。由于这种室性心律失常可能引起严重临床后果，故应积极处理。根据您提供的资料，您有左心室肥厚以及左心功能不全，所以您的室性早搏应该属于第二类，应该积极治疗。
治疗室性早搏的药物有很多种，但应根据具体情况酌情选用。对于您来讲，胺碘酮是一个很好的选择。虽然胺碘酮说明书上所列的不良反应很多，但只要在医生指导下正确合理地使用，并密切监测，这种药物还是很安全的。而有些药物（如心律平、慢心律等）虽然对室性早搏有较好疗效，但长期应用于器质性心脏病患者时可能会造成严重不良后果，所以不宜选用。
实际上，任何一种药物都可能存在相应的不良反应。有些药物在药品说明书上只写疗效多么好，却很少写甚至不写其不良反应，这是很不负责任的做法，不代表这些药物就没有不良反应。而一些正规药厂生产的药物，特别是进口药物，常常列举出多种可能出现的不良反应，这是对患者负责，并不代表这些药物不安全。所以不要因为某种药物说明书列举出很多不良反应就自行停药。对于心脏病患者来讲，任何治疗方案的改变必须在正规医院医生的指导下进行，切忌擅自改变。
北京大学人民医院心脏中心教授 胡大一/河北省人民医院老年心脏科教授 郭艺芳
>> 糖尿病患者能服用利尿剂和β受体阻滞剂吗
我患有高血压、冠心病、糖尿病和前列腺增生。目前使用寿比山（吲达帕胺）、卡托普利和尼群地平降压。有报道说糖尿病患者不能使用利尿剂和β受体阻滞剂，我现在是否需要换药？如果要换，应该换什么药？
四川成都涂宇宏
涂宇宏读者：
您经过治疗已基本控制血压，没有明显不良反应，故个人认为仍可继续使用以上降压药。
有些报刊上称，利尿剂和β受体阻滞剂因对糖代谢和脂代谢有不利影响，故患有糖尿病者最好避免使用这两类药物，这有一定道理。但从另一方面来讲，若在使用上述药物基础上，加强血糖、血脂监测，同时积极进行糖尿病和调脂治疗，注意水电解质紊乱（尤其在使用利尿剂时）并予以纠正，上述降压药仍有使用价值，毕竟它们比较便宜。
对于糖尿病合并冠心病患者，使用β受体阻滞剂更是利大于弊，并非禁忌。而利尿剂对于高血压、冠心病合并心功能不全者也有裨益。至于钙拮抗剂，可能影响逼尿肌收缩力，对前列腺增生者会加重排尿困难。现在关键是您服用尼群地平后有无排尿困难，若无，则仍可放心使用。
这里必须指出的是，任何药物均有不良反应，而不良反应大小，是否会出现等都因人而异。如血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利可引起咳嗽，但并非人人服用后均引起咳嗽，您在口服卡托普利就没有咳嗽，这就是最好的证明。当然，按照目前观点，长效降压药优于短效制剂，您使用的卡托普利和尼群地平就属于短效降压药。但长效制剂普遍较贵，应根据个人经济条件选择，有条件当然改用长效制剂更好。
中山大学附属第一医院心内科教授陈国伟
>> 想解大便，解不出怎么办
我72岁，患高血压10多年，一直服用硝苯地平，现血压正常。4个月前，我出现一次急性腹泻，呈蛋清样便，经口服复方谷氨酰胺肠溶胶囊、乳酸菌素片、碱式水杨酸铋干混悬剂等药物后痊愈。但10多天后，我却出现排便困难。时刻有便意，却怎么用力也解不出来。曾做过灌肠、腹部透视检查，均未见异常。吃了不少中药，也服用过枸橼酸莫沙必利，无效。现每日蹲便十多次。请问，我该怎么办？
山东枣庄孙永邦
孙永邦读者：
您这种情况属于肛门附近功能性痉挛。导致它的原因有精神紧张、抑郁症、局部刺激等。为安全起见，最好先请医师诊查一下，包括肠镜（或钡灌肠放射线检查）、指肛检查等。如果无器质性病变，可用阿米替林12.5毫克，或路滴美25毫克，口服，每晚1次，连续半月~1月。
此外，您用硝苯地平十多年了，建议咨询心内科医生，看是否能暂时停用该药。如果血压高，需要用药控制，可在医生的指导下更换另一种降压药。这样做，对您目前的症状估计会有益无损。
天津医科大学总医院消化科教授黄象谦
>> 我离尿毒症还有多长时间
我患有高血压、冠心病、糖尿病。2006年11月检查发现尿素氮、尿酸超标，但糖化血红蛋白只超0.5。现在日间脚略肿，早上起床时肿全消。夜尿多有泡沫。请问，我离尿毒症还有多长时间？应如何治疗？
广西防城港杨启泉
杨启泉读者：
首先，有泡沫尿，只是有肾病的可能，还需要行尿微量白蛋白及尿常规检查才能确定。进食、其他疾病等较多因素都可能引起尿素氮和尿酸升高，不一定代表肾功能有问题。判断肾功能的主要依据是血肌酐和内生肌酐清除率，再结合尿素氮、尿酸、二氧化碳结合力水平。您的肌酐未升高，可请当地肾科医生替您计算内生肌酐清除率，了解目前肾功能所处阶段。
根据您的情况，即使存在肾功能不全，也还不到晚期。距离尿毒症的时间长短与您对疾病的控制密切相关。为避免进入尿毒症期，建议进行以下检查，积极治疗。
1.先测定血糖（空腹及餐后2小时，最好测定每餐餐前血糖）、糖化血红蛋白、尿微量白蛋白排泄率（高血压肾病和糖尿病肾病的早期筛查指标）、尿常规（有无蛋白尿存在）、24小时尿蛋白定量测定、肾功能、血白蛋白及总蛋白测定、血脂等，对自己的身体状况有一个初步的了解，再按以下要求进行治疗。
2.严格控制血糖。根据血糖水平，在专科医师指导下调整降糖药物剂量，让空腹血糖小于6.1 毫摩尔/升，餐后两小时血糖小于8毫摩尔/升，糖化血红蛋白小于6.2%。
3.控制血压到理想水平。有尿蛋白者更需根据尿蛋白的程度控制血压：24小时尿蛋白小于1克者，血压不超过130/80毫米汞柱；24小时尿蛋白大于1克者，血压应不超过125/75毫米汞柱。如果出现了微量白蛋白尿或尿常规出现尿蛋白，最好使用血管紧张素转换酶抑制剂（依那普利属于此类药物，卡托普利为短效药，最好使用其长效制剂如洛丁新、雅施达等），或用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（如厄贝沙坦、氯沙坦、缬沙坦等），可根据病情选用一类或同时使用二类药，以达到降血压、降尿蛋白及延缓肾功能衰竭的进展，一举三得。
4.戒烟、酒，低盐、优质低蛋白饮食。蛋白摄入量一般限制为每天每千克体重0.6~0.8克，有条件者加用氨基酸及α-酮酸治疗，同时应给予足够的热能（一般为每天每千克体重30千卡）。
5.纠正可促使肾功能恶化的危险因素。如血脂异常症、前列腺增生、尿路结石、高黏血症、酸碱失衡及水电解质紊乱等。注意避免感冒、感染、过度劳累、过度紧张、腹泻及血容量减少，有严重感染及时用有效药物控制。
6.禁用或慎用肾毒性药物。
7.继续治疗冠心病，改善缺血状态，有利于保护肾功能。
建议您在专科医生的长期监护之下，按时服药，定期复诊，1～3个月复查1次肾功能，若有感染等其他情况出现，则应随时就诊，以免肾功能突然急剧恶化至不可逆。
广西壮族自治区人民医院肾内科主任医师徐璧云
>> 血小板增多症会遗传吗
我老伴患有原发性血小板增多症，经过用干扰素治疗，现病情已稳定。近来，我儿子验血，发现血小板高于正常。为什么这种发病率很低的病在我家就有两个呢？会不会是遗传？能治好吗？
吉林牛志安
牛志安读者：
原发性血小板增多症是一种低度恶性且难以治愈的疾病，您老伴现病情已稳定，应坚持长期治疗。随着病期的延长，多数患者的干扰素用量会逐渐减少，我的一些患者病情稳定后，可每周至10天用1针即可。当然，有很少数患者最后会转变成急性白血病、骨髓纤维化或骨髓衰竭。所以，嘱咐您老伴一定要坚持治疗，密切观察。
原发性血小板增多症不是遗传性疾病，所以它不会遗传。从信中谈到的情况看，您儿子虽然血小板高于正常，但并不是原发性血小板增多症，考虑是继发性血小板增多症。因为原发性血小板增多症以老年人居多，而且血小板增多明显，多在1000×109/升以上，至少也应高于600×109/升。继发性血小板增多，也就是说能找到原因的血小板增多症，血小板一般只中度增多，而且常呈一过性，一旦原因去除后，血小板数就恢复正常，与原发性血小板增多症截然不同。
继发性血小板增多症的常见原因包括：（1）炎症性疾病，如类风湿关节炎、结节性动脉周围炎、炎症性肠病、结核病、结节病、骨髓炎等；（2）某些血液病，如缺铁性贫血、溶血性贫血、急性失血性贫血等；（3）恶性肿瘤，如恶性淋巴瘤、各种癌症等；（4）脾切除术后；（5）药物反应，如长期应用长春新碱、肾上腺素等；（6）其他如骨质疏松及某些生理状态如运动后等。因此，对继发性血小板增多症最重要的是努力寻找病因，针对病因进行治疗，一般不需要注射干扰素和服羟基脲，预后与病因密切相关。
北京大学第一医院血液内科教授马明信
>> 直肠癌术后必须化疗吗
我今年61岁，是一名直肠癌患者（高分化），现术后7个月。我现在进行放疗、化疗，反应大，体质较弱，最近出现阴道出血。有的医生说可以不化疗了，有的医生建议继续坚持化疗。请问：我还需要化疗、放疗吗？另外，肿瘤患者不能吃鸡、海鲜之类“发物”，这种说法正确吗？蜂王浆、蜂胶等蜂产品是否有用呢？阴道出血跟食用蜂产品有关吗？
贵州都匀 廖君兰
廖君兰读者：
根据您介绍的情况，无法判断您是否需要继续放疗和化疗，建议您最好到省级肿瘤专科医院去做一次全面复查后再确定。因为术后是否放疗、化疗不能一概而论，要对每个患者进行个体化的全面分析，如果在癌症早期，可用综合治疗方案，即口服化疗药及免疫制剂，再加用中药，而不必过度治疗。经肿瘤专科医院全面复查及诊断后，请专科医生做一个中西结合的综合治疗方案，以防转移及复发。
至于“肿瘤患者不能吃鸡和海鲜之类的发物”是毫无科学依据的。目前，国内外学术界认为，对肿瘤患者采取营养支持治疗，是重要的辅助治疗手段。肿瘤患者和常人相比，饮食更应讲究科学搭配，每天配有五谷杂粮，足够的新鲜蔬菜、水果等，保证足够的热量、蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质、抗氧化物、膳食纤维素等。其中，鸡肉、鱼、虾、蛋、奶、大豆是不可缺少的蛋白质来源。肿瘤患者切忌偏食，也不可饮食过量。注重营养调整不仅能增强肿瘤患者体力，还能提高他们的免疫力。
蜂王浆和蜂胶产品属于保健食品，不是药品，有条件的可适当服用，以助康复及提高免疫力，但不能过量，也不必过于依赖。目前未见引起阴道出血及宫颈内膜增厚的报道。
您今年61岁，出现阴道出血，应该重视，建议前往妇科进行全面检查，包括妇科B超及相关肿瘤标志物的检查。
河北省肿瘤医院主任医师、教授 赵泽贞
>> 老人心烦咳血怎么办
我母亲今年51岁。常感到心烦、胸闷。做了许多检查均为正常，有医生诊断为“更年期综合征”。3个月前，她因患感冒出现咳嗽，一咳起来非常剧烈，有2次曾咳出鲜血。去医院检查，提示“右侧支气管扩张伴感染”，给予抗感染治疗，没有再咳血，但是仍然咳嗽。这是怎么回事？应该怎样治疗？生活中应该注意什么问题？
广东梅州 黄学山
黄学山读者：
咳血的病因很多，根据您提供的相关信息，我认为右侧中叶支气管扩张伴感染的可能性大。
中药治疗咳血，分急性期和缓解期。
急性期症状可见咳嗽加重，痰黄或痰量增多，或伴有发热、咳血。一般需要中西医结合治疗，以抗感染、止血、化痰、止咳等。
缓解期以中医治疗为主，可口服中成药调节脏腑功能，预防复发，服药时间长短依据患者具体情况而定。
平时生活中应注意预防感冒，避免受凉；注意平衡饮食，忌烟酒，忌食辛辣食物，少食煎炸食物；调畅情志，保持心情舒畅，积极治疗绝经期前后症状；注意休息，避免过度劳累；若痰多时，应注意有效排痰。有效的咳嗽可将分泌物排出体外，没有控制的咳嗽经常导致疲劳、胸痛、呼吸困难等，可进行有效咳嗽训练，若无痰而咳血时不做训练。
这里，介绍有效咳嗽的训练步骤，值得注意的是，若深吸气诱发咳嗽，可试着先断续分次吸气后再咳嗽。
1.取坐位或立位，躯体可略前倾。
2.缓慢深吸气，屏气几秒钟，然后张口连咳3声。咳嗽时收缩腹肌，腹壁内缩，或用自己的手按压上腹部，帮助咳嗽。
3.停止咳嗽，缩唇将余气尽量呼出。
4.再缓慢深吸气，重复以上动作。连做2~3次后，休息和正常呼吸几分钟后再重新开始。
如果患者咳血发作频繁，症状控制不良，就需要手术治疗。任何手术均有一定风险，术后的疗效及可能出现的不良反应，因患者病情程度不同，或个体差异而表现不一。具体情况可咨询相关手术医师。
北京中医药大学附属东直门医院呼吸科教授 苏惠萍
【有问必答】
贵州贵阳王孝恭：我今年84岁，上半身无故发热两年多。刚开始以背部、肩部明显，去年因不洁饮食后持续出现腹部发热明显。曾在贵阳各中医院、西医院就诊，无效。发热时测温度正常，皮肤表面不热。曾因老年骨质疏松第三腰椎骨折住院20余天，如今照X片提示为陈旧型骨折，长期使用护腰，但取了护腰，皮肤发热症状也无改善。血压正常。
【编者】您的来信我们转交给北京中医药大学东直门医院神内科邹忆怀教授，邹教授认为，根据您所提供的情况，目前还无法判断是什么疾病。建议去骨科或者消化科检查以除外器质性疾病。如果没有器质性疾病，考虑是否有植物神经功能紊乱。若有，可在医生的指导下服用改善神经功能紊乱的药物。饮食上多吃蔬菜、水果，满足维生素的摄入，适当的运动可能对改善症状有效。
浙江义乌市稠城街道兴中小区23幢赵锡潮：贵刊2008年第3期收到。看了《权威解读：新版膳食指南新在何处》一文，很想得到2007年版《中国居民膳食指南》，请问何地有售？定价多少？
【编者】此书各地大书店有售。也可到当当网或卓越网邮购。定价：28元。
2006年6月，我因频发室性早搏住院。除静脉注射丹参酮、钾镁溶液外，还口服胺碘酮17天。后因看到有资料说胺碘酮不良反应太大，而自行停药。向经治医生咨询，有的说要服，有的说可以不服。究竟要不要服胺碘酮？如何阻断室性早搏？
湖北刘居政
刘居政读者：
根据您提供的资料，现对您所提问题作如下答复：
您目前主要问题在于频发室性早搏与左心功能不全，其病理基础是左心室肥大。而引起左心室肥大的根源则是没有及时矫正的动脉导管未闭。
室性早搏分为两大类。第一类，无器质性心脏病的室性心律失常。患者心脏结构以及心肌组织没有明显异常，也就是说不伴有冠心病（特别是心肌梗死）、心肌病、心功能不全等疾病。这类室性早搏，甚至室性心动过速不会引起严重后果，所以不需要过于积极治疗。第二类，有器质性心脏病的室性心律失常，例如心肌梗死、心肌病、心功能不全所伴发的室性心律失常。由于这种室性心律失常可能引起严重临床后果，故应积极处理。根据您提供的资料，您有左心室肥厚以及左心功能不全，所以您的室性早搏应该属于第二类，应该积极治疗。
治疗室性早搏的药物有很多种，但应根据具体情况酌情选用。对于您来讲，胺碘酮是一个很好的选择。虽然胺碘酮说明书上所列的不良反应很多，但只要在医生指导下正确合理地使用，并密切监测，这种药物还是很安全的。而有些药物（如心律平、慢心律等）虽然对室性早搏有较好疗效，但长期应用于器质性心脏病患者时可能会造成严重不良后果，所以不宜选用。
实际上，任何一种药物都可能存在相应的不良反应。有些药物在药品说明书上只写疗效多么好，却很少写甚至不写其不良反应，这是很不负责任的做法，不代表这些药物就没有不良反应。而一些正规药厂生产的药物，特别是进口药物，常常列举出多种可能出现的不良反应，这是对患者负责，并不代表这些药物不安全。所以不要因为某种药物说明书列举出很多不良反应就自行停药。对于心脏病患者来讲，任何治疗方案的改变必须在正规医院医生的指导下进行，切忌擅自改变。
北京大学人民医院心脏中心教授 胡大一/河北省人民医院老年心脏科教授 郭艺芳
>> 糖尿病患者能服用利尿剂和β受体阻滞剂吗
我患有高血压、冠心病、糖尿病和前列腺增生。目前使用寿比山（吲达帕胺）、卡托普利和尼群地平降压。有报道说糖尿病患者不能使用利尿剂和β受体阻滞剂，我现在是否需要换药？如果要换，应该换什么药？
四川成都涂宇宏
涂宇宏读者：
您经过治疗已基本控制血压，没有明显不良反应，故个人认为仍可继续使用以上降压药。
有些报刊上称，利尿剂和β受体阻滞剂因对糖代谢和脂代谢有不利影响，故患有糖尿病者最好避免使用这两类药物，这有一定道理。但从另一方面来讲，若在使用上述药物基础上，加强血糖、血脂监测，同时积极进行糖尿病和调脂治疗，注意水电解质紊乱（尤其在使用利尿剂时）并予以纠正，上述降压药仍有使用价值，毕竟它们比较便宜。
对于糖尿病合并冠心病患者，使用β受体阻滞剂更是利大于弊，并非禁忌。而利尿剂对于高血压、冠心病合并心功能不全者也有裨益。至于钙拮抗剂，可能影响逼尿肌收缩力，对前列腺增生者会加重排尿困难。现在关键是您服用尼群地平后有无排尿困难，若无，则仍可放心使用。
这里必须指出的是，任何药物均有不良反应，而不良反应大小，是否会出现等都因人而异。如血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利可引起咳嗽，但并非人人服用后均引起咳嗽，您在口服卡托普利就没有咳嗽，这就是最好的证明。当然，按照目前观点，长效降压药优于短效制剂，您使用的卡托普利和尼群地平就属于短效降压药。但长效制剂普遍较贵，应根据个人经济条件选择，有条件当然改用长效制剂更好。
中山大学附属第一医院心内科教授陈国伟
>> 想解大便，解不出怎么办
我72岁，患高血压10多年，一直服用硝苯地平，现血压正常。4个月前，我出现一次急性腹泻，呈蛋清样便，经口服复方谷氨酰胺肠溶胶囊、乳酸菌素片、碱式水杨酸铋干混悬剂等药物后痊愈。但10多天后，我却出现排便困难。时刻有便意，却怎么用力也解不出来。曾做过灌肠、腹部透视检查，均未见异常。吃了不少中药，也服用过枸橼酸莫沙必利，无效。现每日蹲便十多次。请问，我该怎么办？
山东枣庄孙永邦
孙永邦读者：
您这种情况属于肛门附近功能性痉挛。导致它的原因有精神紧张、抑郁症、局部刺激等。为安全起见，最好先请医师诊查一下，包括肠镜（或钡灌肠放射线检查）、指肛检查等。如果无器质性病变，可用阿米替林12.5毫克，或路滴美25毫克，口服，每晚1次，连续半月~1月。
此外，您用硝苯地平十多年了，建议咨询心内科医生，看是否能暂时停用该药。如果血压高，需要用药控制，可在医生的指导下更换另一种降压药。这样做，对您目前的症状估计会有益无损。
天津医科大学总医院消化科教授黄象谦
>> 我离尿毒症还有多长时间
我患有高血压、冠心病、糖尿病。2006年11月检查发现尿素氮、尿酸超标，但糖化血红蛋白只超0.5。现在日间脚略肿，早上起床时肿全消。夜尿多有泡沫。请问，我离尿毒症还有多长时间？应如何治疗？
广西防城港杨启泉
杨启泉读者：
首先，有泡沫尿，只是有肾病的可能，还需要行尿微量白蛋白及尿常规检查才能确定。进食、其他疾病等较多因素都可能引起尿素氮和尿酸升高，不一定代表肾功能有问题。判断肾功能的主要依据是血肌酐和内生肌酐清除率，再结合尿素氮、尿酸、二氧化碳结合力水平。您的肌酐未升高，可请当地肾科医生替您计算内生肌酐清除率，了解目前肾功能所处阶段。
根据您的情况，即使存在肾功能不全，也还不到晚期。距离尿毒症的时间长短与您对疾病的控制密切相关。为避免进入尿毒症期，建议进行以下检查，积极治疗。
1.先测定血糖（空腹及餐后2小时，最好测定每餐餐前血糖）、糖化血红蛋白、尿微量白蛋白排泄率（高血压肾病和糖尿病肾病的早期筛查指标）、尿常规（有无蛋白尿存在）、24小时尿蛋白定量测定、肾功能、血白蛋白及总蛋白测定、血脂等，对自己的身体状况有一个初步的了解，再按以下要求进行治疗。
2.严格控制血糖。根据血糖水平，在专科医师指导下调整降糖药物剂量，让空腹血糖小于6.1 毫摩尔/升，餐后两小时血糖小于8毫摩尔/升，糖化血红蛋白小于6.2%。
3.控制血压到理想水平。有尿蛋白者更需根据尿蛋白的程度控制血压：24小时尿蛋白小于1克者，血压不超过130/80毫米汞柱；24小时尿蛋白大于1克者，血压应不超过125/75毫米汞柱。如果出现了微量白蛋白尿或尿常规出现尿蛋白，最好使用血管紧张素转换酶抑制剂（依那普利属于此类药物，卡托普利为短效药，最好使用其长效制剂如洛丁新、雅施达等），或用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（如厄贝沙坦、氯沙坦、缬沙坦等），可根据病情选用一类或同时使用二类药，以达到降血压、降尿蛋白及延缓肾功能衰竭的进展，一举三得。
4.戒烟、酒，低盐、优质低蛋白饮食。蛋白摄入量一般限制为每天每千克体重0.6~0.8克，有条件者加用氨基酸及α-酮酸治疗，同时应给予足够的热能（一般为每天每千克体重30千卡）。
5.纠正可促使肾功能恶化的危险因素。如血脂异常症、前列腺增生、尿路结石、高黏血症、酸碱失衡及水电解质紊乱等。注意避免感冒、感染、过度劳累、过度紧张、腹泻及血容量减少，有严重感染及时用有效药物控制。
6.禁用或慎用肾毒性药物。
7.继续治疗冠心病，改善缺血状态，有利于保护肾功能。
建议您在专科医生的长期监护之下，按时服药，定期复诊，1～3个月复查1次肾功能，若有感染等其他情况出现，则应随时就诊，以免肾功能突然急剧恶化至不可逆。
广西壮族自治区人民医院肾内科主任医师徐璧云
>> 血小板增多症会遗传吗
我老伴患有原发性血小板增多症，经过用干扰素治疗，现病情已稳定。近来，我儿子验血，发现血小板高于正常。为什么这种发病率很低的病在我家就有两个呢？会不会是遗传？能治好吗？
吉林牛志安
牛志安读者：
原发性血小板增多症是一种低度恶性且难以治愈的疾病，您老伴现病情已稳定，应坚持长期治疗。随着病期的延长，多数患者的干扰素用量会逐渐减少，我的一些患者病情稳定后，可每周至10天用1针即可。当然，有很少数患者最后会转变成急性白血病、骨髓纤维化或骨髓衰竭。所以，嘱咐您老伴一定要坚持治疗，密切观察。
原发性血小板增多症不是遗传性疾病，所以它不会遗传。从信中谈到的情况看，您儿子虽然血小板高于正常，但并不是原发性血小板增多症，考虑是继发性血小板增多症。因为原发性血小板增多症以老年人居多，而且血小板增多明显，多在1000×109/升以上，至少也应高于600×109/升。继发性血小板增多，也就是说能找到原因的血小板增多症，血小板一般只中度增多，而且常呈一过性，一旦原因去除后，血小板数就恢复正常，与原发性血小板增多症截然不同。
继发性血小板增多症的常见原因包括：（1）炎症性疾病，如类风湿关节炎、结节性动脉周围炎、炎症性肠病、结核病、结节病、骨髓炎等；（2）某些血液病，如缺铁性贫血、溶血性贫血、急性失血性贫血等；（3）恶性肿瘤，如恶性淋巴瘤、各种癌症等；（4）脾切除术后；（5）药物反应，如长期应用长春新碱、肾上腺素等；（6）其他如骨质疏松及某些生理状态如运动后等。因此，对继发性血小板增多症最重要的是努力寻找病因，针对病因进行治疗，一般不需要注射干扰素和服羟基脲，预后与病因密切相关。
北京大学第一医院血液内科教授马明信
>> 直肠癌术后必须化疗吗
我今年61岁，是一名直肠癌患者（高分化），现术后7个月。我现在进行放疗、化疗，反应大，体质较弱，最近出现阴道出血。有的医生说可以不化疗了，有的医生建议继续坚持化疗。请问：我还需要化疗、放疗吗？另外，肿瘤患者不能吃鸡、海鲜之类“发物”，这种说法正确吗？蜂王浆、蜂胶等蜂产品是否有用呢？阴道出血跟食用蜂产品有关吗？
贵州都匀 廖君兰
廖君兰读者：
根据您介绍的情况，无法判断您是否需要继续放疗和化疗，建议您最好到省级肿瘤专科医院去做一次全面复查后再确定。因为术后是否放疗、化疗不能一概而论，要对每个患者进行个体化的全面分析，如果在癌症早期，可用综合治疗方案，即口服化疗药及免疫制剂，再加用中药，而不必过度治疗。经肿瘤专科医院全面复查及诊断后，请专科医生做一个中西结合的综合治疗方案，以防转移及复发。
至于“肿瘤患者不能吃鸡和海鲜之类的发物”是毫无科学依据的。目前，国内外学术界认为，对肿瘤患者采取营养支持治疗，是重要的辅助治疗手段。肿瘤患者和常人相比，饮食更应讲究科学搭配，每天配有五谷杂粮，足够的新鲜蔬菜、水果等，保证足够的热量、蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质、抗氧化物、膳食纤维素等。其中，鸡肉、鱼、虾、蛋、奶、大豆是不可缺少的蛋白质来源。肿瘤患者切忌偏食，也不可饮食过量。注重营养调整不仅能增强肿瘤患者体力，还能提高他们的免疫力。
蜂王浆和蜂胶产品属于保健食品，不是药品，有条件的可适当服用，以助康复及提高免疫力，但不能过量，也不必过于依赖。目前未见引起阴道出血及宫颈内膜增厚的报道。
您今年61岁，出现阴道出血，应该重视，建议前往妇科进行全面检查，包括妇科B超及相关肿瘤标志物的检查。
河北省肿瘤医院主任医师、教授 赵泽贞
>> 老人心烦咳血怎么办
我母亲今年51岁。常感到心烦、胸闷。做了许多检查均为正常，有医生诊断为“更年期综合征”。3个月前，她因患感冒出现咳嗽，一咳起来非常剧烈，有2次曾咳出鲜血。去医院检查，提示“右侧支气管扩张伴感染”，给予抗感染治疗，没有再咳血，但是仍然咳嗽。这是怎么回事？应该怎样治疗？生活中应该注意什么问题？
广东梅州 黄学山
黄学山读者：
咳血的病因很多，根据您提供的相关信息，我认为右侧中叶支气管扩张伴感染的可能性大。
中药治疗咳血，分急性期和缓解期。
急性期症状可见咳嗽加重，痰黄或痰量增多，或伴有发热、咳血。一般需要中西医结合治疗，以抗感染、止血、化痰、止咳等。
缓解期以中医治疗为主，可口服中成药调节脏腑功能，预防复发，服药时间长短依据患者具体情况而定。
平时生活中应注意预防感冒，避免受凉；注意平衡饮食，忌烟酒，忌食辛辣食物，少食煎炸食物；调畅情志，保持心情舒畅，积极治疗绝经期前后症状；注意休息，避免过度劳累；若痰多时，应注意有效排痰。有效的咳嗽可将分泌物排出体外，没有控制的咳嗽经常导致疲劳、胸痛、呼吸困难等，可进行有效咳嗽训练，若无痰而咳血时不做训练。
这里，介绍有效咳嗽的训练步骤，值得注意的是，若深吸气诱发咳嗽，可试着先断续分次吸气后再咳嗽。
1.取坐位或立位，躯体可略前倾。
2.缓慢深吸气，屏气几秒钟，然后张口连咳3声。咳嗽时收缩腹肌，腹壁内缩，或用自己的手按压上腹部，帮助咳嗽。
3.停止咳嗽，缩唇将余气尽量呼出。
4.再缓慢深吸气，重复以上动作。连做2~3次后，休息和正常呼吸几分钟后再重新开始。
如果患者咳血发作频繁，症状控制不良，就需要手术治疗。任何手术均有一定风险，术后的疗效及可能出现的不良反应，因患者病情程度不同，或个体差异而表现不一。具体情况可咨询相关手术医师。
北京中医药大学附属东直门医院呼吸科教授 苏惠萍
【有问必答】
贵州贵阳王孝恭：我今年84岁，上半身无故发热两年多。刚开始以背部、肩部明显，去年因不洁饮食后持续出现腹部发热明显。曾在贵阳各中医院、西医院就诊，无效。发热时测温度正常，皮肤表面不热。曾因老年骨质疏松第三腰椎骨折住院20余天，如今照X片提示为陈旧型骨折，长期使用护腰，但取了护腰，皮肤发热症状也无改善。血压正常。
【编者】您的来信我们转交给北京中医药大学东直门医院神内科邹忆怀教授，邹教授认为，根据您所提供的情况，目前还无法判断是什么疾病。建议去骨科或者消化科检查以除外器质性疾病。如果没有器质性疾病，考虑是否有植物神经功能紊乱。若有，可在医生的指导下服用改善神经功能紊乱的药物。饮食上多吃蔬菜、水果，满足维生素的摄入，适当的运动可能对改善症状有效。
浙江义乌市稠城街道兴中小区23幢赵锡潮：贵刊2008年第3期收到。看了《权威解读：新版膳食指南新在何处》一文，很想得到2007年版《中国居民膳食指南》，请问何地有售？定价多少？
【编者】此书各地大书店有售。也可到当当网或卓越网邮购。定价：28元。