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【摘要】 目的 探讨泪小管断裂的缝合方法。方法 对我院从2008年1月至2010年7月收住的泪小管断裂患者48例手术中采用褥式缝合。结果 48例患者均为一期愈合，没有伤口裂开。结论 在泪小管断裂吻合术中采用褥式缝合预防眼睑缘伤口裂开硬膜外导管暴露方法可行有效。
【关键词】 泪小管断裂;硬膜外导管;褥式缝合
泪小管断裂多发生于內眦部眼睑裂伤及眼睑撕裂伤，如果不及时给予吻合则会导致永久性溢泪。如果缝合不当则伤口容易裂开，反复修复容易刺激瘢痕增生影响术后泪小管通畅。现将我院从2008年1月至2010年7月泪小管断裂患者48例手术中采用褥式缝合，均为一期愈合。报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2008年1月至2010年7月我院收住的下泪小管断裂患者48例，其中有3例同时合并上泪小管断裂（上泪小管未吻合，只行下泪小管吻合），男33例、女15例。年龄5岁至68岁，平均31岁。右眼27例，左眼21例。病程30 min~3 d，平均12 h。致伤原因：车祸13例，矿井下外伤16例，拳击伤14例，玻璃割伤2例，铁丝勾伤3例。
1.2 方法
1.2.1 材料 5-0爱昔康缝线，4-0爱昔康缝线, 硬膜外导管。
1.2.2 麻醉 不能合作者采用全身麻醉；能合作者采用局部麻醉。
1.2.3 步骤 常规消毒清洗创面，局麻者用2%利多卡因行伤口颞侧浸润麻醉，伤口鼻侧用Alcon公司的盐酸丙美卡因滴眼液表面麻醉，是为了减轻鼻侧创面水肿，便于寻找鼻侧泪小管断端。全麻者不需局部用药。用4-0爱昔康缝线鼻侧伤口缝合3针牵引缝线，在显微镜下用无齿镊分离鼻侧创面寻找鼻侧泪小管断端。伤口距下泪小点5 mm内在伤口浅部寻找，伤口距下泪小点超过5 mm在伤口深部寻找。创面如见到淡粉色喇叭口样结构，即为泪小管断端。将带导丝硬膜外导管自下泪小点插入，经颞侧断端至鼻侧断面插入泪囊鼻泪管，拔出导丝［1］。注意操作要轻柔，无论如何不要使用暴力或强力，防止形成假道。在清醒患者可以给硬膜外导管注入0.9%氯化钠注射液，鼻咽部有液体流入可证实硬膜外导管进入鼻泪管，未形成假道。用5-0爱昔康缝线在硬膜外导管两侧缝合泪小管断端3针，分层缝合轮匝肌，眼睑结膜，皮肤。在眼睑缘行褥式缝合。将留在泪小点外的硬膜外导管保留2 cm缝线固定在下眼睑皮肤面。
1.2.4 手术后处理 每天用酒精棉签消毒內眦部伤口，7~10拆除皮肤缝线，3个月拔硬膜外导管［2，3］。
2 结果
48例患者均为一期愈合，术后随访7个月到2年48例全部通畅，无溢泪症状。
3 讨论
眼睑裂伤在眼外伤中占很大的比例，下泪小管断裂伴下眼睑裂伤居多，并且以青壮年多见。下泪小管断裂吻合的关键之一是寻找鼻侧泪小管断端［4，5］；关键之二是创面的缝合［6］。关于泪小管断端寻找方法很多，具体有①直视法;②注水注气法;③试探法;④切开法。在随着显微技术的发展，显微镜的普及，笔者多年的临床总结鼻侧泪小管断端用直视法寻找已经不是什么难事，笔者有一点小经验供各位同道参考，显微镜具有照明强度大，视线集中，放大倍率高，焦点易调整，操作方便等优点，易于找到陷入组织中的泪小管断端。具体方法：①鼻侧伤口不要注射麻药，用表麻药即可，这样可以避免组织水肿，便于发现泪小管断端;②用无齿镊分离鼻侧创面，切勿用有齿镊乱抓创面，这样会使创面出血，并且会损伤泪小管断端，加重创面组织水肿，导致泪小管断端淡粉色喇叭口样结构不清，无法辨认;③根据伤口到下泪小管的距离来判断泪小管断端深浅，伤口距下泪小点5 mm内在伤口浅部寻找，伤口距下泪小点超过5 mm在伤口深部寻找。关键之二是创面的缝合，也是笔者本篇报道讨论的重点，即褥式缝合在泪小管断裂中的应用，笔者在2008年以前所做的几十例泪小管断裂吻合术，在拆线前或拆线后出现眼睑缘伤口裂开硬膜外导管暴露占很大的比例，在修复时相当困难。分析其原因：① 眼睑缘张力较大;②颞侧泪小管距眼睑缘的组织薄，目前所用5-0爱昔康缝线细，缝线对组织有切割作用;③泪小点及泪小管被硬膜外导管占据，泪液无法排出，聚结在內眦部，对伤口的长期浸泡。笔者通过在眼睑缘改用褥式缝合后，从而减轻了眼睑缘的张力，避免了缝线对组织有切割，把缝线结移到伤口的一侧，避免了缝线结的泪液积存对伤口的浸泡。笔者在2008年1月至2010年7月在48例泪小管断裂吻合手术中采用褥式缝合，无一例再出现眼睑缘伤口裂开硬膜外导管暴露病例，48例患者全部一期愈合。通过临床观察此方法切实可行有效。
参考文献
［1］ 吴成哲，金龙山，崔仁哲.泪小管断裂吻合术42例体会.眼外伤职业眼病杂志,2004，26(12)：251.
［2］ 李绍珍.眼科手术学.人民卫生出版社，1997，935.
［3］孙平，杨培良.影响泪小管断裂吻合术修复的原因分析.眼外伤职业眼病杂志，2000，22：270-271.
［4］ 丁昌太.显微泪小管断裂吻合术56例报告.眼外伤职业眼病杂志，2004，26(6)：419-420.
［5］ 冯雪亮，张树梅，张丽军.泪小管断裂吻合术疗效分析.眼外伤职业眼病杂志,2004，26(6)：490-491.
［6］ 周江莉，张炬，陈鹏.泪小管断裂修复术的体会.眼外伤职业眼病杂志，2002，24(5)：583.
【关键词】 泪小管断裂;硬膜外导管;褥式缝合
泪小管断裂多发生于內眦部眼睑裂伤及眼睑撕裂伤，如果不及时给予吻合则会导致永久性溢泪。如果缝合不当则伤口容易裂开，反复修复容易刺激瘢痕增生影响术后泪小管通畅。现将我院从2008年1月至2010年7月泪小管断裂患者48例手术中采用褥式缝合，均为一期愈合。报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2008年1月至2010年7月我院收住的下泪小管断裂患者48例，其中有3例同时合并上泪小管断裂（上泪小管未吻合，只行下泪小管吻合），男33例、女15例。年龄5岁至68岁，平均31岁。右眼27例，左眼21例。病程30 min~3 d，平均12 h。致伤原因：车祸13例，矿井下外伤16例，拳击伤14例，玻璃割伤2例，铁丝勾伤3例。
1.2 方法
1.2.1 材料 5-0爱昔康缝线，4-0爱昔康缝线, 硬膜外导管。
1.2.2 麻醉 不能合作者采用全身麻醉；能合作者采用局部麻醉。
1.2.3 步骤 常规消毒清洗创面，局麻者用2%利多卡因行伤口颞侧浸润麻醉，伤口鼻侧用Alcon公司的盐酸丙美卡因滴眼液表面麻醉，是为了减轻鼻侧创面水肿，便于寻找鼻侧泪小管断端。全麻者不需局部用药。用4-0爱昔康缝线鼻侧伤口缝合3针牵引缝线，在显微镜下用无齿镊分离鼻侧创面寻找鼻侧泪小管断端。伤口距下泪小点5 mm内在伤口浅部寻找，伤口距下泪小点超过5 mm在伤口深部寻找。创面如见到淡粉色喇叭口样结构，即为泪小管断端。将带导丝硬膜外导管自下泪小点插入，经颞侧断端至鼻侧断面插入泪囊鼻泪管，拔出导丝［1］。注意操作要轻柔，无论如何不要使用暴力或强力，防止形成假道。在清醒患者可以给硬膜外导管注入0.9%氯化钠注射液，鼻咽部有液体流入可证实硬膜外导管进入鼻泪管，未形成假道。用5-0爱昔康缝线在硬膜外导管两侧缝合泪小管断端3针，分层缝合轮匝肌，眼睑结膜，皮肤。在眼睑缘行褥式缝合。将留在泪小点外的硬膜外导管保留2 cm缝线固定在下眼睑皮肤面。
1.2.4 手术后处理 每天用酒精棉签消毒內眦部伤口，7~10拆除皮肤缝线，3个月拔硬膜外导管［2，3］。
2 结果
48例患者均为一期愈合，术后随访7个月到2年48例全部通畅，无溢泪症状。
3 讨论
眼睑裂伤在眼外伤中占很大的比例，下泪小管断裂伴下眼睑裂伤居多，并且以青壮年多见。下泪小管断裂吻合的关键之一是寻找鼻侧泪小管断端［4，5］；关键之二是创面的缝合［6］。关于泪小管断端寻找方法很多，具体有①直视法;②注水注气法;③试探法;④切开法。在随着显微技术的发展，显微镜的普及，笔者多年的临床总结鼻侧泪小管断端用直视法寻找已经不是什么难事，笔者有一点小经验供各位同道参考，显微镜具有照明强度大，视线集中，放大倍率高，焦点易调整，操作方便等优点，易于找到陷入组织中的泪小管断端。具体方法：①鼻侧伤口不要注射麻药，用表麻药即可，这样可以避免组织水肿，便于发现泪小管断端;②用无齿镊分离鼻侧创面，切勿用有齿镊乱抓创面，这样会使创面出血，并且会损伤泪小管断端，加重创面组织水肿，导致泪小管断端淡粉色喇叭口样结构不清，无法辨认;③根据伤口到下泪小管的距离来判断泪小管断端深浅，伤口距下泪小点5 mm内在伤口浅部寻找，伤口距下泪小点超过5 mm在伤口深部寻找。关键之二是创面的缝合，也是笔者本篇报道讨论的重点，即褥式缝合在泪小管断裂中的应用，笔者在2008年以前所做的几十例泪小管断裂吻合术，在拆线前或拆线后出现眼睑缘伤口裂开硬膜外导管暴露占很大的比例，在修复时相当困难。分析其原因：① 眼睑缘张力较大;②颞侧泪小管距眼睑缘的组织薄，目前所用5-0爱昔康缝线细，缝线对组织有切割作用;③泪小点及泪小管被硬膜外导管占据，泪液无法排出，聚结在內眦部，对伤口的长期浸泡。笔者通过在眼睑缘改用褥式缝合后，从而减轻了眼睑缘的张力，避免了缝线对组织有切割，把缝线结移到伤口的一侧，避免了缝线结的泪液积存对伤口的浸泡。笔者在2008年1月至2010年7月在48例泪小管断裂吻合手术中采用褥式缝合，无一例再出现眼睑缘伤口裂开硬膜外导管暴露病例，48例患者全部一期愈合。通过临床观察此方法切实可行有效。
参考文献
［1］ 吴成哲，金龙山，崔仁哲.泪小管断裂吻合术42例体会.眼外伤职业眼病杂志,2004，26(12)：251.
［2］ 李绍珍.眼科手术学.人民卫生出版社，1997，935.
［3］孙平，杨培良.影响泪小管断裂吻合术修复的原因分析.眼外伤职业眼病杂志，2000，22：270-271.
［4］ 丁昌太.显微泪小管断裂吻合术56例报告.眼外伤职业眼病杂志，2004，26(6)：419-420.
［5］ 冯雪亮，张树梅，张丽军.泪小管断裂吻合术疗效分析.眼外伤职业眼病杂志,2004，26(6)：490-491.
［6］ 周江莉，张炬，陈鹏.泪小管断裂修复术的体会.眼外伤职业眼病杂志，2002，24(5)：583.