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摘要：目的：探讨喉创伤紧急处理经验。方法：本次共选择66例喉创伤病例作研究对象，均为我院2012年2月至2014年2月收治，回顾紧急处理资料。结果：气管套管拔除：气管切开30例患者，顺利拔管26例，为10d-24个月，死亡4例；声带运动障碍、喉返神经麻痹10例，行声带内移手术2例，声音明显改善，声嘶减轻4例，其它4例好转不明显。有2例外院转送者有气管喉结移位遗留，疑假性血管瘤；另2例转送者有纵隔脓肿、脓胸、食管穿孔。死亡6例，死因均为伤势过重。结论：针对喉创伤患者，临床在紧急救治时，需积极明确诊断，并采用有效方案规范治疗，以保障预后，降低意外事件率，提高患者生存质量。
关键词：喉创伤；紧急处理；经验
临床急诊科及耳鼻咽喉科常见及多发急症类型中，喉创伤占较高病发比例，临床救治时，有较强专业性，各项操作均较为复杂。若未恰当处理可贻误救治时机，易有并发症遗留，如喉瘢痕狭窄等，严重者甚至对患者生命构成威胁，故需引起临床足够重视[1]。本次选取相关研究对象，就紧急处理措施展开探讨，现将结果总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本次共选择喉创伤患者66例，男43例，女23例，年龄12-64岁，平均（37.6±2.3）岁；开放性损伤38例，闭合性损伤28例。创伤距到院救治20min至2年，其中46例在创伤后24h内就诊。临床表现：失音或声嘶42例，程度不等呼吸困难、喘鸣30例，皮下气肿10例，皮下瘀肿22例，吞咽困难16例，咳血18例，喉返神经挫伤10例，食管穿孔、纵隔气肿在、脓胸、纵隔脓肿各2例，出血性休克4例，咽侧假性动脉溜2例。合并手部、骨盆、颅脑、胸部等创伤12例。因喉梗阻实施气管切开术30例。涉及颈前软组织、舌骨、环甲膜、甲状软骨、气管、喉内结构、咽喉黏膜等多组织。开放性损伤病例检测伤口，长0.2-15cm。患者均自愿签署本次实验知情同意书，并排除机体其它系统严重疾患者。
1.2 方法 （1）抗休克、止血；（2）30例常规气管切开；创伤处理，Ⅰ期清创缝合伤口；（3）采用消肿抗炎方法对闭合性损伤行综合治疗，粉碎性喉软骨骨折应用手术方案治疗后，实施置喉扩张管操作，压伤致呼吸困难、闭合性损伤者，行气管切开。
2 结果
气管套管拔除：气管切开30例患者，顺利拔管26例，为10d-24个月，死亡4例；声带运动障碍、喉返神经麻痹10例，行声带内移手术2例，声音明显改善，声嘶减轻4例，其它4例好转不明显。有2例外院转送者有气管喉结移位遗留，疑假性血管瘤；另2例转送者有纵隔脓肿、脓胸、食管穿孔。死亡6例，死因均为伤势过重。
3 讨论
突发喉外伤的患者，多有颈外伤伴发，且易有全身多发性创伤合并发生，或累及喉周围分布的重要组织和器官，对患者的生命构成严重威胁[2]。故，紧急处理，是挽救生命，降低病死率的关键，临床治疗以防止并发症，恢复喉功能为主要目标，分析处理原则，具体如下。
（1）纠正休克及止血：经基层医疗机构或现场初步处理后，就诊时出血多不严重，但需重视清创缝合操作，需在输液在、备血配合下对伤口进行检查，不可盲目打开，以避免大出血再次发生，无法及时抢救。有休克伴发者，需先对休克纠正，后实施手术。除积极输血补液外，还需检查全身系统功能，维持体液酸碱平衡，最大程度的降低并发症发生率[3]。（2）呼吸道保持通畅：管腔塌陷或血液误入为外伤诱导呼吸道梗阻的因素。喉及气管在开放性损伤时多通伤口，可取橡皮插管立即插入，取纱布堵塞管周，避免血液下流，具备操作条件者，可取麻醉插管插入[4]。采用喉插管处理，可为抢救争取时间，但过久易致软组织、气管、喉坏死、水肿等并发症，故观察气管，待通畅后，需行气管切开术，以降低后遗症率。（3）气管切口为喉外伤后重要的处理环节，可预防出血及喉水肿引发的窒息，使呼吸困难解除，为喉头休息提供条件，促伤口愈合，维持呼吸。气管损伤或疑有喉软骨骨折与皮下气肿合并发生者，需行气管切开。（4）处理伤口：本次研究针对开放性损伤病例，多行清创缝合术，多可Ⅰ期愈合。闭合性损伤者部分采用手术方案处理，故患者为开放性喉外伤时，除伤口污染严重时，行部分清创引流外，其它病例在早期均应完成清创缝合，如对污染伤口冲洗清洁，对出血点仔细寻找，完成止血处理，伤口依次缝合，特别是严格缝合黏膜层，可防止肉芽组织增生。手术操作过程中软组织尽量保留，喉软骨暴露者，可行酒精脱碘，对感染加以预防。软骨单纯裂伤时，可不行缝合操作，甲状软骨多无大的缺损，可重叠离断肌肉并缝合[5-6]。若患者喉软骨有较大损伤创面，且经检测示呈严重变形表现，则需在实施手术治疗的同时，缝合骨折之软骨，或采用钢丝行固定操作，取扩张管置于喉腔内，避免出现喉狭窄，可获得良好预后。
有研究示，患者发生喉急性钝挫伤时，观察临床症状，数小时内可无异常反应，极易被忽略。故相较开放性损伤，闭合性喉损伤危险性更高，呼吸困难、喘鸣、声嘶为喉挫伤常见症状，需加强观察。而喉返神经麻痹、皮下气肿、咳血为可靠的诊断喉内结构挫裂的依据。借助内腔镜检查或CT、X线等影像技术，可为闭合性喉外伤诊断提供最明显影像，为治疗方案的制定加以协助，故喉挫伤检查中，CT为首选方法。同时，需重视术后处理，包括维持呼吸道通畅，取TAT常规注射，消肿、抗炎等，开放性损伤患者，需积极预防肺部感染，全面确保临床安全。本次气管切开30例患者，顺利拔管26例，为10d-24个月，死亡4例；声带运动障碍、喉返神经麻痹10例，行声带内移手术2例，声音明显改善，声嘶减轻4例，其它4例好转不明显。有2例外院转送者有气管喉结移位遗留，疑假性血管瘤；另2例转送者有纵隔脓肿、脓胸、食管穿孔。死亡6例，死因均为伤势过重。
综上，针对喉创伤患者，临床在紧急救治时，需积极明确诊断，并采用有效方案规范治疗，以保障预后，降低意外事件率，提高患者生存质量。
参考文献：
[1] 董震，于睿莉.鼻息肉药物治疗的现状及进展[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2007，42（5）：397-400.
[2] Holly LT，Foley KT.Percutaneous placement of posterior of posterior cervical screws using three-dimensional fluoroscopy[J].Spine，2006，31（5）：536-541.
[3] 周惠芬，李杰，邓玉萍.内窥镜鼻窦手术围手术期护理[J].中国现代医药杂志，2007，9（7）：115.
[4] Kazi M，Junaid M，Klan MJ，et al.Utility of clinical examination and CT scan in assessment of penetrating neck trauma[J].J Coll Physicians Surg Pak，2013，23（4）：308-309.
[5] 谭颖徽，张纲.对颌面部创伤救治中几个难点问题的认识[J].第三军医大学学报，2008，30（22）：2063-2064.
[6] Park HK，Jho HD.The management of vertebral artery injury in anterior cervical spine operation：a systematic review of published cases[J].Eur Spine J，2012，21（12）：2475-2485.
关键词：喉创伤；紧急处理；经验
临床急诊科及耳鼻咽喉科常见及多发急症类型中，喉创伤占较高病发比例，临床救治时，有较强专业性，各项操作均较为复杂。若未恰当处理可贻误救治时机，易有并发症遗留，如喉瘢痕狭窄等，严重者甚至对患者生命构成威胁，故需引起临床足够重视[1]。本次选取相关研究对象，就紧急处理措施展开探讨，现将结果总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本次共选择喉创伤患者66例，男43例，女23例，年龄12-64岁，平均（37.6±2.3）岁；开放性损伤38例，闭合性损伤28例。创伤距到院救治20min至2年，其中46例在创伤后24h内就诊。临床表现：失音或声嘶42例，程度不等呼吸困难、喘鸣30例，皮下气肿10例，皮下瘀肿22例，吞咽困难16例，咳血18例，喉返神经挫伤10例，食管穿孔、纵隔气肿在、脓胸、纵隔脓肿各2例，出血性休克4例，咽侧假性动脉溜2例。合并手部、骨盆、颅脑、胸部等创伤12例。因喉梗阻实施气管切开术30例。涉及颈前软组织、舌骨、环甲膜、甲状软骨、气管、喉内结构、咽喉黏膜等多组织。开放性损伤病例检测伤口，长0.2-15cm。患者均自愿签署本次实验知情同意书，并排除机体其它系统严重疾患者。
1.2 方法 （1）抗休克、止血；（2）30例常规气管切开；创伤处理，Ⅰ期清创缝合伤口；（3）采用消肿抗炎方法对闭合性损伤行综合治疗，粉碎性喉软骨骨折应用手术方案治疗后，实施置喉扩张管操作，压伤致呼吸困难、闭合性损伤者，行气管切开。
2 结果
气管套管拔除：气管切开30例患者，顺利拔管26例，为10d-24个月，死亡4例；声带运动障碍、喉返神经麻痹10例，行声带内移手术2例，声音明显改善，声嘶减轻4例，其它4例好转不明显。有2例外院转送者有气管喉结移位遗留，疑假性血管瘤；另2例转送者有纵隔脓肿、脓胸、食管穿孔。死亡6例，死因均为伤势过重。
3 讨论
突发喉外伤的患者，多有颈外伤伴发，且易有全身多发性创伤合并发生，或累及喉周围分布的重要组织和器官，对患者的生命构成严重威胁[2]。故，紧急处理，是挽救生命，降低病死率的关键，临床治疗以防止并发症，恢复喉功能为主要目标，分析处理原则，具体如下。
（1）纠正休克及止血：经基层医疗机构或现场初步处理后，就诊时出血多不严重，但需重视清创缝合操作，需在输液在、备血配合下对伤口进行检查，不可盲目打开，以避免大出血再次发生，无法及时抢救。有休克伴发者，需先对休克纠正，后实施手术。除积极输血补液外，还需检查全身系统功能，维持体液酸碱平衡，最大程度的降低并发症发生率[3]。（2）呼吸道保持通畅：管腔塌陷或血液误入为外伤诱导呼吸道梗阻的因素。喉及气管在开放性损伤时多通伤口，可取橡皮插管立即插入，取纱布堵塞管周，避免血液下流，具备操作条件者，可取麻醉插管插入[4]。采用喉插管处理，可为抢救争取时间，但过久易致软组织、气管、喉坏死、水肿等并发症，故观察气管，待通畅后，需行气管切开术，以降低后遗症率。（3）气管切口为喉外伤后重要的处理环节，可预防出血及喉水肿引发的窒息，使呼吸困难解除，为喉头休息提供条件，促伤口愈合，维持呼吸。气管损伤或疑有喉软骨骨折与皮下气肿合并发生者，需行气管切开。（4）处理伤口：本次研究针对开放性损伤病例，多行清创缝合术，多可Ⅰ期愈合。闭合性损伤者部分采用手术方案处理，故患者为开放性喉外伤时，除伤口污染严重时，行部分清创引流外，其它病例在早期均应完成清创缝合，如对污染伤口冲洗清洁，对出血点仔细寻找，完成止血处理，伤口依次缝合，特别是严格缝合黏膜层，可防止肉芽组织增生。手术操作过程中软组织尽量保留，喉软骨暴露者，可行酒精脱碘，对感染加以预防。软骨单纯裂伤时，可不行缝合操作，甲状软骨多无大的缺损，可重叠离断肌肉并缝合[5-6]。若患者喉软骨有较大损伤创面，且经检测示呈严重变形表现，则需在实施手术治疗的同时，缝合骨折之软骨，或采用钢丝行固定操作，取扩张管置于喉腔内，避免出现喉狭窄，可获得良好预后。
有研究示，患者发生喉急性钝挫伤时，观察临床症状，数小时内可无异常反应，极易被忽略。故相较开放性损伤，闭合性喉损伤危险性更高，呼吸困难、喘鸣、声嘶为喉挫伤常见症状，需加强观察。而喉返神经麻痹、皮下气肿、咳血为可靠的诊断喉内结构挫裂的依据。借助内腔镜检查或CT、X线等影像技术，可为闭合性喉外伤诊断提供最明显影像，为治疗方案的制定加以协助，故喉挫伤检查中，CT为首选方法。同时，需重视术后处理，包括维持呼吸道通畅，取TAT常规注射，消肿、抗炎等，开放性损伤患者，需积极预防肺部感染，全面确保临床安全。本次气管切开30例患者，顺利拔管26例，为10d-24个月，死亡4例；声带运动障碍、喉返神经麻痹10例，行声带内移手术2例，声音明显改善，声嘶减轻4例，其它4例好转不明显。有2例外院转送者有气管喉结移位遗留，疑假性血管瘤；另2例转送者有纵隔脓肿、脓胸、食管穿孔。死亡6例，死因均为伤势过重。
综上，针对喉创伤患者，临床在紧急救治时，需积极明确诊断，并采用有效方案规范治疗，以保障预后，降低意外事件率，提高患者生存质量。
参考文献：
[1] 董震，于睿莉.鼻息肉药物治疗的现状及进展[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2007，42（5）：397-400.
[2] Holly LT，Foley KT.Percutaneous placement of posterior of posterior cervical screws using three-dimensional fluoroscopy[J].Spine，2006，31（5）：536-541.
[3] 周惠芬，李杰，邓玉萍.内窥镜鼻窦手术围手术期护理[J].中国现代医药杂志，2007，9（7）：115.
[4] Kazi M，Junaid M，Klan MJ，et al.Utility of clinical examination and CT scan in assessment of penetrating neck trauma[J].J Coll Physicians Surg Pak，2013，23（4）：308-309.
[5] 谭颖徽，张纲.对颌面部创伤救治中几个难点问题的认识[J].第三军医大学学报，2008，30（22）：2063-2064.
[6] Park HK，Jho HD.The management of vertebral artery injury in anterior cervical spine operation：a systematic review of published cases[J].Eur Spine J，2012，21（12）：2475-2485.