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目的
总结肾移植术后多瘤病毒肾病合并急性排斥反应的病理学特征。
方法回顾2007年至2018年间多瘤病毒肾病的172例受者病理资料，总结多瘤病毒肾病合并急性排斥反应的病理学特征。
结果172例受者确诊多瘤病毒肾病时无合并急性排斥反应，75例(43.6%，75/172)接受重复活检，10例(5.8%，10/172)重复活检时诊断急性排斥反应，两次活检间隔平均4.8±3.3个月。病理表现的共同特点包括：肾小管上皮细胞病毒包涵体减少甚至消失或仅表现为核大深染，SV40-T抗原免疫组化染色转阴(70%，7/10)或阳性范围较前明显减少(30%，3/10)，残留不同程度的肾间质炎、肾小管炎、间质纤维化和肾小管萎缩。其中合并急性T细胞介导排斥反应IIA 4例，病理可见SV40-T抗原免疫组化染色阴性区域出现了较前加重的肾小管炎和间质炎，并可见轻度动脉内膜炎。合并抗体介导性排斥反应3例，病理可见明显肾小球炎和肾小管周毛细血管炎，但仅有1例管周毛细血管壁C4d阳性，3例均伴群体反应性抗体滴度明显升高。合并混合性急性排斥反应2例，病理可见显著肾小管炎、间质炎、肾小球炎和管周毛细血管炎伴轻度动脉内膜炎，管周毛细血管壁C4d阳性，伴群体反应性抗体滴度明显升高。合并急性T细胞介导性排斥反应IB 1例，表现为非纤维化区域的肾小管炎和间质炎均较前明显加重，且未见动脉内膜炎，但SV40-T抗原免疫组化染色阳性范围较前明显减少。
结论多瘤病毒肾病后合并急性排斥反应的病理特点包括动脉内膜炎、重度小球炎、管周毛细血管炎及管周毛细血管C4d沉积等，Banff I级急性T细胞介导性排斥反应的鉴别诊断难度较大，进一步详细了解临床信息和重复活检有助于鉴别诊断。